三方同出于《金匮要略》;均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气;治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。那么瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的异同点与主要区别如下: 现代应用:主要用于冠心病,心肌梗死等心脏病,心瓣膜闭合, 其他的反流性食管炎,乳腺增生,急慢性支气管炎,慢性阻赛性肺病等也可辩证应用。 【相同点】 三方同出于《金匮要略》;均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气;治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。 【不同点】 瓜蒌薤白白酒汤: 功用 : 通阳散结,行气祛痰。 组成: 瓜蒌实、薤白、白酒(或黄酒)。 胸痹。胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。 配白酒温通血脉,以助药力;功用通阳散结、行气止痛,是治疗胸痹证的基础方;以胸痛喘息、短气、舌苔白腻、脉沉弦为辨证要点。 辩证要点:胸闷,胸背痛,短气或喘息者 歌诀: 瓜蒌薤白白酒汤, 胸痹胸闷痛难当, 咳息短气时咳睡, 难卧再加半夏良。 ----------------------------- 胸痹之瓜蒌薤白白酒汤案: 某男,58岁,体胖,身高163cm,体重80kg。下午来诊。 瓜蒌薤白半夏汤: 功效:语音 行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸。 组成:栝蒌实12克,薤白、半夏各9克,白酒70毫升(非现代之白酒,实为黄酒,或用醪糟代之亦可) 配半夏、白酒祛痰散结、功用通阳散结、祛痰宽胸;主治胸痹而痰浊较盛者;以胸痛彻背、不能安卧、痰白量多、形体肥胖为辨证要点。 辩证要点:胸闷,心痛,胸痛彻背,咳逆短气甚者 方歌: 祛痰宽胸效显彰; 三味再加酒同煎, 宽胸散结又通阳。 ------------------------------ 医案举例 胸痹王某某,女,35岁。胸中满闷,心痛彻背,上气喘急,呼吸困难,大便不利,脉象沉滑,舌苔白腻。诊断:浊阴逆行,气壅上焦,胸阳阻滞,升降不利。主以通阳泄浊法,以瓜蒌薤白半夏汤加味治之,四剂而愈。瓜萎实9克,薤白6克,法半夏6克,枳实4.5克,杏仁泥6克,桂枝4.5克,橘皮3克,水煎服。(《蒲园医案》) --------------------- 胸痹 陈某某,男,61岁。胸骨后刀割样疼痛频发四天,心电图提示急性前壁心肌梗塞,收入病房。刻下胸痛引臂彻背,胸闷气促,得饮则作恶心欲吐,大便三日未解,苔白腻,脉小滑。阴乘阳位,清阳失旷,气滞血瘀,不通则痛。《金匮》曰:“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜萎薤白半夏汤主之”。治从其义:瓜萎实9克,薤白头6克,桃仁9克,红花6克,丹参15克,广郁金9克,制香附9克,制半夏9克,茯苓12克,橘红6克,全当归9克,生山楂12克。 本例痰滞交阻,气滞血瘀,先用瓜萎薤白半夏汤加味,通阳散结,豁痰化瘀,服15剂,症状消失。心电图提示急性前壁心肌梗塞恢复期,后以生脉散益气养阴调治,共住院25天,未用西药。(《张白叟医案》) ------------------ 胸痹 刘某某,男,45岁。胸闷痛,心悸,夜寐久安,腹张,脉弦数,苔白(原诊断为冠心病)。经用瓜萎薤白半夏汤酌合天王补心丹,加丹参、柏子仁、远志、沉香曲、天冬、麦冬、元参等,服五剂后,胸闷见痿,诸症减。又继服5剂,更见舒如,脉转平。(《金匮要略新解》) 枳实薤白桂枝汤: 主治:胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下冲逆,上攻心胸,或者寒伤阳明太阴证,舌苔白腻,脉沉弦或紧。 【组成】枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两(3g) 瓜蒌一枚,捣 (12g) 配枳实、厚朴行气除满,桂枝温通心阳、通利血脉。功用行气除满、温通心阳。主治痰气互结较甚的胸痹证;以胸中痞满而痛,甚则胸痛彻背、喘息咳嗽、舌苔白腻、脉沉弦为辨证要点。 辩证要点:瓜蒌薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。 方歌:瓜蒌薤白桂枝汤,蒌实厚朴合成方,通阳散结又下气,祛痰治疗胸痹良。 --------------------------- 医案举例 枳实薤白桂枝汤治室性早搏配方: 室性早搏简称室早,是最常见的一种心律失常,心脏病患者和正常人都可发生。室早最常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病和二尖瓣脱垂综合征。室早能引起心悸和颈部搏动,也可伴有头晕,气短,自汗,神疲,胸痛,胸闷,烦躁,少寐等。 中医属于“心悸”、“怔忡”等范畴。其病理特点是心气、心血不足,心脉失调,或痰火扰心,心血瘀阻等。 根据《河北中西医结合杂志》1999,8(4):597,杜萍格报道:应用枳实薤白桂枝汤加减治疗室早24例,疗效甚佳。处方:瓜蒌15克,薤白15克,半夏10克,桂枝15克,川朴10克,丹参30克,楮实子12克,生龙齿30克,枳实10克,五味子9克,炙甘草15克。每日1剂,水煎分2次服。气虚乏力者,加党参12克,黄芪15克;血虚者,加当归12克;大便稀者,加云苓12克,白术12克;表邪重咳喘者,加杏仁12克,前胡9克,桔梗12克;食欲欠佳者,加砂仁9克,鸡内金9克;头晕者,加大麻9克;口干者,加太子参12克,葛根12克,石斛12克,麦冬12克;少寐者,加夜交藤15克,炒枣仁15克,珍珠母12克,远志12克。 胸痹 枳实薤白桂枝汤治疗胸痹案: J某,女,56岁,身高160cm,体重90kg。2019年8月26日初诊。 自觉舒适,夜间无法入睡,口稍干无口苦,纳可,大便细软量少。 |
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