|
文章编号: 0255- 2930( 2008) 07-0522- 03 中国针灸杂志 中图分类号: R 2461 1 文献标志码: A 思路与方法 针灸治疗单纯性肥胖症相关问题的探讨 唐华生 ( 桂林市人民医院针灸科, 广西桂林541002) [ 摘 要] 针灸治疗单纯性肥胖症方法众多、疗效肯定、备受关注, 但疗效个体差异很大, 影响疗效 的相关因素较多。笔者参阅近年来国内中医、针灸刊物报道的文献31 篇, 并结合自身多年来开展 针灸减肥的临床实践与体会, 就临床治疗中要应对的辨证论治、疗程、反弹、饮食控制、体育运动、心 理疏导等相关问题进行理性思考, 提出自己的一些认识, 以期探讨提高针灸治疗单纯性肥胖症的临 床效果, 为今后的临床工作提供有用的参考资料。 [ 关键词] 综述; 肥胖症/ 针灸疗法; 辨证论治 Study on relative problems of acupuncture and moxibustion for treatment of simple obesity TA NG H ua-sheng ( Acupuncture and Mo xibustio n Depar tment, Guilin Municipal Peoplecs Ho spit al, Guangx i Guilin 541002, China) ABSTRACT: there ar e many metho ds o f acupuncture and mox ibust ion fo r tr eatment of simple obesity w ith def inite ther apeutic effect s, so , they a re fo llow ed w ith inter est . However , their therapeutic effects a re v ery differ ent for differ ent indiv iduals, and ther e are many facto rs influencing therapeutic effects. The autho r consults 31 paper s in publicatio n about Chinese medicine, acupuncture and mox ibust ion at home in recent y ears, and in combinat ion with ow n clinical pr act ice and experience of many year s on acupunct ur e and mox ibustio n for slimming, and po nders o ver the relat ive pro blems of syndrome differentiat ion treatment, ther apeutic course, r ebound, diet contr ol, spo rts, psychother apy , etc. in clinical tr eatment, and r aises personal some know ledge, so as to probe to increasing clinical effects of acupuncture and mo x ibustio n o n simple obesity and pr ovide r efer ence mater ial fo r clinical tr eatment in future. KEY WORDS: Review ; Obesity/ am ther; Sy ndrome Differ T reatment 单纯性肥胖是指人体摄入的热量大于消耗并以 脂肪的形式储存于体内, 体重超过标准体重的 20% 。随着人们生活水平的不断提高, 高糖、高脂 肪、高蛋白饮食的大量增加, 运动量的日趋减少, 肥 胖已成为当今全球关注的焦点。据报道, 在我国城 市其发病率已达10% ~ 15% , 全世界已有12 亿肥 胖症患者, 且有逐年增高和年轻化的趋势。1997 年 世界卫生组织( WHO) 已将肥胖明确宣布为一种疾 病。肥胖不仅有碍美观、降低生活质量、缩减预期寿 命, 还被证明与被喻为/ 死亡五重奏0的高血压、高血 脂、冠心病、糖尿病、脑卒中等多种疾病的发生有关。 有报道体重超过正常体重的40% 以上, 死亡率可以 增加60%以上, 因此肥胖问题正日益引起医学界的 重视。随之, 减肥瘦身就成了热点话题, 各种各样的 减肥治疗也应运而生。而在众多的减肥方法中, 针 灸作为单纯性肥胖症的治疗方法之一, 具有操作简 便、方法众多、选择灵活性大的特点, 可单一针刺治 作者: 唐华生( 1955- ) , 男, 副主任医师。研究方向: 针灸治疗神经、 内分泌疾病。E-mail: ths3593@ 126. com 疗[ 1 ] 、也可电体针结合[ 2] , 可耳穴贴压治疗[ 3] 、也可 耳体针结合[ 4] , 另有穴位埋线疗法[ 5] 、腹部针刺疗 法[ 6 ] 等。针刺治疗疗效确切, 据有关报道[ 7] , 有效率 达801 0% ~ 971 0%。相对于药物等其他减肥方法 而言, 针灸又具有无毒副作用、疗效持久、反弹率低 的优势, 因此是一种公认的安全、高效的/ 绿色0疗 法, 愈来愈受到广大肥胖症患者的欢迎, 并显示出它 良好的发展前景。然而在针灸减肥中所涉及的相关 问题又是困扰和阻碍其发展不可忽视的因素, 值得 进一步探讨和亟待改进。笔者拟对国内近年来针灸 治疗单纯性肥胖症的方法、疗效及涉及的相关问题 进行总结, 旨在为今后的临床工作提供参考依据。 1 辨证论治问题 整体观念、辨证论治是中医的精髓, 也是针灸临 床选经配穴的依据, 更是针灸减肥获得疗效的关键。 徐斌等[ 7] 在进行了大量的文献总结及临床、实验室 研究后指出, 不辨证取穴就会产生哪儿脂肪多就往 哪儿扎的趋势, 而针刺减肥的机制探索已表明, 中枢 机制在针刺减肥中起到决定性的作用, 一味地针刺 脂肪堆积部位并不能起到应有的治疗作用。王桂英 # 522 # Chinese Acup unctur e & Mox ibustion, July 2008, Vo l. 28 No . 7 等[ 8] 指出, 目前针灸减肥临床上尚无统一的肥胖辨 证分型标准, 有的报道没分型, 有的分3 型, 有的分 10 多个型, 有的证下还有型。笔者所查阅的文献31 篇, 其中涉及的针灸减肥治疗性文献25 篇, 有辨证 分型的为15 篇, 仅占60% , 且分型极不规范。既然 辨证论治、依证依型配穴施针是针灸减肥获得疗效 的关键已成共识, 那么提高中医对肥胖症的认知水 平、规范临床辨证分型就显得尤为重要。笔者认为 胃肠实热型、肝郁气滞型、脾虚湿阻型、脾肾阳虚型 4 型才是其代表型, 其他各型皆由此演化, 可参照以 上4 型辨证配穴。 2 疗程问题 肥胖的形成是一个慢性过程, 而针灸减肥也是 一个量的积累过程, 大量的文献报道证实, 针灸减肥 的疗效随时间的延长会更好, 疗效与疗程成正比。 徐斌等[ 7] 提出针刺减肥过程中要经历3 个阶段: 1 快速减重期( 1- 4 周) ; o 平台调整期( 4- 12 周) ; ? 稳定缓慢减重期( 12 周以后) , 同时强调后期恰恰是 患者机体重建新的机体代谢平衡点的关键时期, 把 握好这一时期的治疗非常重要。杨福霞[ 9] 以穴位埋 线治疗32 例, 有效率第1 疗程为84. 4% , 第2 疗程 为901 0%, 血脂也随疗程增加得到了更为明显的改 善, 说明埋线减肥也随治疗时间延长疗效越好。笔 者[ 10] 以针刺为主治疗102 例, 经治4 个疗程的23 例 中有效率为861 9%, 5 个疗程的32 例为9318% , 6 个 疗程的47 例为971 9%, 提示疗程是提高针灸减肥 疗效的重要保证。 3 反弹问题 减肥治疗后的反弹问题是一个困扰人们和不可 回避的问题。据国内大量的文献报道, 目前常用的 减肥药有中枢食欲抑制药( 如西布曲明) 、脂肪酶抑 制药( 如奥利司他) 等, 近期疗效很好, 而1 年后的反 弹率几近100%。陶弢等[ 11] 对43 例服用国产减肥 药西布曲明的超重和单纯性肥胖患者停药后1 年的 体质量随访, 结果发现26 例恢复到治疗前水平, 15 例超过治疗前的体质量, 仅2 例基本保持在停药时 的体质量水平, 反弹率达951 4%。那么针灸减肥是 否也存在反弹? 回答是肯定的, 但反弹率远较其他 方法要低, 一般在15% ~ 35%之间。笔者[ 10] 以针刺 为主治疗102 例, 反弹17 例, 反弹率为161 7%。其 中经4 个疗程治疗23 例, 反弹6 例, 为261 1% ; 5 个 疗程的32 例, 反弹6 例, 为181 8% ; 6 个疗程的47 例, 反弹5 例, 为101 6% 。提示反弹与疗程有关, 与 疗程呈反比。肖延龄等[ 12] 认为针灸减肥效果的优 劣, 不仅取决于针灸过程中体重的下降及塑形的结 果, 更重要的是能否解决好针后体重的反弹问题。 提出通过针灸刺激, 调节患者的饱食中枢, 是巩固效 果、防止反弹的主要策略, 其次科学、合理的膳食结 构调节, 加上进行适当的体育运动是不可缺少的重 要环节。 4 饮食控制、体育运动问题 肥胖的产生是能量摄入大于能量消耗, 要扭转 这一病理状态, 就必须从能量摄入的控制和能量消 耗的加速两个方面入手, 让能量的消耗大于摄入, 最 终达到一个能量摄入与消耗的相对平衡状态。饮食 控制和体能运动无疑是减少能量摄入、加速能量消 耗最直接、最有效的方法, 因此在减肥治疗中几乎毫 无例外地要求患者配合饮食控制及体能运动, 以提 高减肥效果。娄玉方等[ 13] 将111 例患者分为单纯 针刺组( A 组, 15 例) 、单纯饮食控制组( B 组, 15 例) 、单纯运动组( C 组, 15 例) 、饮食控制加运动组 ( D 组, 20 例) 、针刺加饮食控制加运动组( E 组, 46 例) , 以观察各组疗效及反弹率, 结果有效率及反弹 率分别为: A 组461 7% 、261 7%, B 组131 3%、 1001 0% , C 组731 3% 、1001 0% , D 组851 0%、 1001 0% , E 组951 6% 、21 2% 。王文春等[ 14] 以针刺 并耳穴贴压结合每日严格控制糖、脂肪、酒类摄入及 早、中、晚各1h 的有氧运动综合治疗87 例, 结果痊 愈18 例, 显效48 例, 有效13 例, 无效8 例, 有效率 为901 8% 。以上提示饮食控制、体能运动只有在有 效的针灸治疗前提下才能真正达到提高疗效、降低 反弹的目的。 5 心理疏导问题 心理疏导是一个最容易被忽视的问题, 笔者在 参阅了31 篇的文献当中只有4 篇[ 8, 10, 15-16] 涉及该内 容, 仅占121 9%。然而在针灸减肥治疗中, 健康的 心理疏导却是一个至为重要的环节, 虽然它不能直 接减去脂肪, 但却能影响患者的行为, 因为不合理的 膳食结构、不良的生活习惯、好静少动的行为是肥胖 发生的主要原因, 也是造成减肥失败和反弹的因素。 王桂英等[ 8] 指出, 医生对患者进行减肥健康教育应 贯穿整个减肥过程, 医生不厌其烦的语言刺激和心 理暗示, 对减肥疗效的提高有重要意义。王晓燕[ 15] 在治疗前根据患者的实际情况制定出全面的康复治 疗计划, 将饮食、心理、运动、针刺治疗有机结合起 来, 并贯穿于减肥患者的整个日常生活中, 通过行为 教育、心理转化的方式, 使患者自觉控制自己的减肥 行为, 达到了理想的减肥效果。笔者体会作为行为 疗法的一种手段, 治疗前与患者进行心理疏导、沟 通, 告知肥胖产生的原因、减肥的作用机制、治疗所 中国针灸 2008 年 7 月第 28卷第 7期 # 523 # 需的疗程、膳食结构及体能运动在减肥中的因果关 系等, 建立互信, 树立信心, 配合治疗尤为重要。 总之单纯性肥胖的发生是一个慢性过程, 其发 病与神经内分泌失调、物质代谢紊乱、患者生活行为 等诸多因素相关, 因此肥胖症的治疗是一个相对长 期而艰苦的过程。笔者认为要有效提高针灸减肥的 治疗效果, 辨证论治是根本, 综合疗法是前提, 坚持 疗程是保障, 心理疏导、饮食调节、体能运动是先导。 相信一个以针灸治疗为主体, 融健康的心理疏导、合 理的膳食结构、积极的有氧运动为一体的综合性治 疗方法, 将代表未来减肥的主流发展方向。 参考文献: [ 1] 李淑荣, 杨敏, 胡梅林, 等. 针刺治疗单纯性肥胖100 例 [ J] . 中国针灸, 2002, 22( 10) : 682. [ 2] 邓元江, 刘卫英, 欧阳亮. 电针、体针治疗单纯性肥胖的 疗效对比观察[ J] . 中国中医药信息杂志, 2003, 10( 9) : 71- 72. [ 3] 彭晶琪. 耳穴贴压法治疗单纯性肥胖150 例[ J] . 现代 医药卫生, 2005, 21( 16) : 2 187. [ 4] 齐凤军. 针刺配耳穴贴压治疗肥胖症300 例疗效观察 [ J] . 上海针灸杂志, 2006, 25( 7) : 30- 31. [ 5] 许姿妙. 穴位埋线治疗肥胖症100 例临床观察[ J] . 中 国针灸, 2002, 22( 2) : 95- 96. [ 6] 刘长信, 王永学. 腹部针刺治疗单纯性肥胖100 例临床 观察[ J] . 北京中医药大学学报: 中医临床版, 2007, 14 ( 2) : 22- 23. [ 7] 徐斌, 刘志诚, 张中成. 针刺治疗肥胖临床方案制定的 基本思路和方法[ J] . 中国针灸, 2004, 24( 2) : 129- 133. [ 8] 王桂英, 艾炳蔚. 关于提高针灸减肥疗效的思考[ J] . 中 国针灸, 2006, 26( 7) : 527- 529. [ 9] 杨福霞. 穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床研究[ J] . 中国针灸, 2005, 25( 4) : 237- 239. [ 10] 唐华生. 以针刺为主治疗单纯性肥胖102 例疗效观察 [ J] . 中国中医药信息杂志, 2007, 14( 12) : 63- 64. [ 11] 陶弢, 邹大进, 刘伟. 西布曲明治疗超重和单纯性肥胖 患者停药1 年后体质量的变化[ J] . 第二军医大学学 报, 2005, 26( 9) : 1 050- 1 052. [ 12] 肖延龄, 刘强, 孔筠. 关于针灸减肥的几点思考[ J] . 中 国针灸, 2005, 25( 5) : 337- 339. [ 13] 娄玉方, 张雅珍, 谭馥梅. 针刺在减肥中作用的临床研 究[ J] . 上海针灸杂志, 2001, 20( 2) : 12- 13. [ 14] 王文春, 张安仁, 余华, 等. 针刺并耳穴压籽治疗单纯 性肥胖的多因素分析[ J] . 中国临床康复, 2004, 8( 9) : 1 704- 1 705. [ 15] 王晓燕. 综合疗法治疗单纯性肥胖症212 例临床观察 [ J] . 新中医, 2003, 35( 4) : 44- 45. [ 16] 尹丽丽, 王澍欣, 李艳慧. 近10 年针灸治疗肥胖症临 床研究进展[ J] . 中国针灸, 2005, 25( 7) : 517- 519. ( 收稿日期: 2007- 12- 27, 杨立丽发稿) |
|
|
