(十二)吐 血

例一  鲍姓，女。
    肝脾不和，湿热交蒸，更兼平素善怒，饮食不节，久而
邪气聚当胃脘，遂致胃痛发作之时，痛如刀割，脘中燔热，
吞酸，满闷，懊（忄农）作吐，有时吐物中伴有血出，大便
秘结而黑，舌苔垢腻，经××医院检查，诊为“十二指肠溃疡”合
并“胃出血”，病。脉弦紧而滑，两关位独盛，亟宜镇肝和胃，
行气止痛，搜肃湿热以内消之。
    石决明(生研先煎)24克  青竹茹12克  台乌药9克
盐橘核12克  龙胆草(酒炒)9克  旋复花(布包煎)12克
生赭石12克  藕节?枚  煨粉葛根1。5克水制甘草1．5克
藿香梗9克  陈皮6克  焦栀子9克  土炒焦白芍4．5克
槟榔炭(醋炒)4．5克  炒枳壳6克  醋军炭4．5克  川郁金
(生白矾水浸)9克  苏合香丸1粒(冲服)  犀黄丸6克(冲
服)     
    共诊9次，服药21剂，然后改配丸药，服两料后疾病
痊愈。
    (孔嗣伯介绍；孔伯华先生学术经验简介，
    《中医杂志》7：5，1962)
    例二  肖××，男，40岁。
    经常胃脘当心而痛，胸膈痞胀，头昏目眩，耳鸣心悸，
自汗失眠，少气不足以息，背恶寒，面色皓白。
    诊视脉虚弦无力，舌质淡红，数次大量吐血，大便溏
黑，困倦异常。此因胃络大伤，脾失统血之职，上溢未尽，
流于肠间。法当益气摄血，仿景岳大补元煎意。
    炙黄芪10克  西党参10克  淮山药10克  炒枣仁10
克  熟地黄10克  北五味3克  当归身10克  北枸杞10
克  云茯神7克  山萸肉?克  炙远志3克  广陈皮3克
炙甘草5克
    复诊；连服10剂，血止汗收，夜能安寐，胃纳增进，大
  便转黄，更益心脾。按上方去地黄、五味，加蒸于术7克，
  龙眼肉10克。
    服至10余剂，胃痛全止，面色华润，精神振复。
    (《李聪甫医案》)   
    [评按]  吐血多由胃中出血，从口腔吐出于外。若血呕
出，则名呕血。吐血与呕血临证往往不易严格区分。本证多
因胃中积热，或肝郁化火伤于阳络所致。由于失血量多也可
见亡血气脱、气血两虚等证。例一证属肝脾不和、湿热交蒸，
胃中燔热而致吐血，大便秘结而黑。治以镇肝和胃，搜肃湿
热。孔氏认为；“肝阳过强则胃气被遏……殊不知破虽在胃；
而其源在肝也，倘徒治胃而不治肝，为舍本逐末，安望其
痊。’例二数次大量失血以致血脱，治以益气摄血，更益心
脾以善其后。大凡血证后期，肝脾血亏，心营失养而无虚火
上炎者，均可施以益气固脱之法