(十)衄 血

例一  宋X，47岁，男。
    一年来头痛，眩晕，口内干热，齿鼻时衄，面色红赤，
血压逐渐增高(由80／60至130／100毫米汞柱)。舌质紫黯，
舌苔黄褐厚腻，脉沉弦而数。血查红细胞613万／立方毫米，
血红蛋白20．5克，骨髓像增生明显活跃。诊为真性红细胞
增多症。
  辨证：肝热上冲，瘀血内滞。
  治法：清肝凉血，化瘀消滞。
  方药：
    龙胆草15克  黄芩15克 泽泻15克  川芎15克  藕
节30克  白茅根30克  鸡血藤30克  山栀9克  桃仁9
克  红花9克  三棱18克  莪术18克  银柴胡12克  银
花20克  丹皮5克  芦荟2克  青黛3克(冲)  连服23
剂。
    头痛眩晕显减，出血已止，血压降至99／60毫米汞柱，
红细胞降至490万，血红蛋白降到17．9克。但出现便溏乏
力，脉转沉细，前方减胆草、去芦荟，继服3个月，症状消
失，血像及血压保持正常范围。
    (郭士魁主治，翁维良等整理；清肝化滞法治愈
    真性红细胞增多症，《浙江中医杂志01：38，1980)
    例二  卢××，女，52岁。
    患者素有关节疼痛史，近一年来皮肤搔痒，搔抓后皮肤
出现血斑，以后发现出血点，于四肢与胸腹为多。近三天来
齿龈出血约2000毫升，晚间溢血更多。发热头痛，关节痛，
尿血。用止血药及维生素等，均未控制出血。检查：神识昏
惑，齿龈溢血，四肢及胸部有散在出血点。化验：血色素
9．5克，红细胞396万／立方毫米，白细胞13500／立方毫米，
血小板25740，出血时间15分未止，凝血时间2分。脉浮弦
而数，舌质红，苔薄黄。
    辨证：毒热郁营，热迫血溢。
    治法：清热解毒，凉血止血。
    方药：
    银花、大青叶，鲜茅根、藕节各24克  连翘、大蓟、小
蓟各15克  丹皮12克  鲜菖蒲，鲜佩兰各9克  黄连6克
银柴胡4．5克  犀角粉1．5克(冲服)
    二诊；前方连服2剂，汗出身热渐退，齿龈出血减轻，
神识清楚，脉弦数。是外热巳清，营分之郁热尚未宣散，宜
清营凉血止血。方药，     
    鲜茅根20克  银花、生地、藕节各24克  丹皮、仙鹤
草、龟板、茜草根，大蓟、小蓟各15克  栀子、槐花、阿胶
各9克  黄连6克  犀角粉1.5克(冲服)    。
    三诊：前方连服5剂，身热巳退，齿龈已不出血，周身
出血点已吸收，无新出血点，精神和食欲巳恢复。仍倦怠无’
力，有时心悸气短。脉细软，舌淡红。是营分之热已清，而
中气仍虚弱，改用健脾养阴止血法。方药，
    鲜茅根“克  生地、龟板各15克  生山药、乌贼骨、
大蓟、小蓟各12克  丹皮、白术、仙鹤草、茜草根各9克
阿胶6克  人参3克(冲服)     
    上方连服4剂，诸症痊愈。血液检查亦恢复正常。
    (《邢锡波医案选》)
    例三  张××，男，47岁，住院号，52046，初诊日期；
1973年11月。
    患者上下肢及胸部出血点巳六年，经血液化验及骨髓
像：显示再生不良，全血细胞减少，某医院确诊为再生障碍
性贫血，兼有冠心病，继发性房颤……等多种慢性病。迭经
中西医各种治疗，效果不佳，六年来输血53000余毫升。
    现症：头晕目眩，面色晦暗，唇甲苍白而黯，心悸怔忡，
  失眠少寐，性欲消失，四肢浮肿，汗出畏寒，气短懒言，腰