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传染性肝炎为常见病之一，在祖国医学里找不到肝炎这一病名，但是确有很多有关症状方面的记载和丰富的治疗经验，从其临床表现来看，属于中医“黄疸”、“胁痛”、“郁证”等证候范围。仅就个人在临床中的点滴体会分述如下: 一、热重于湿 【临床表现】黄疸重，恶心，呕吐，厌油，发热口渴，便秘，尿赤，脉弦，滑数，舌苔黄厚而腻。 【治法】清热利湿，活血解毒，芳香透表。 【方药】茵陈60克、生石膏30克、知母、黄柏各6克、藿香9克、佩兰9克、鲜茅根30克、杏仁9克、赤芍15克、丹皮15克、泽兰15克 、酒胆草15克、六一散9克。 高烧或惊厥、神昏谵语者，加安宫牛黄散1.2克，分二次服；或至宝丹1丸；便秘者，加酒军6克、瓜蒌15克。 二、湿重于热 【临床表现】黄疸轻，恶心，厌油，呕吐，口不干，不思饮食，困倦，食后腹胀，大便时溏，脉滑稍数，苔腻。 【治法】利湿清热，活血化瘀，芳香化浊。 【方药】茵陈30克、生薏仁12克、杏仁9克、藿香6克、茯苓12克、赤白芍各12克、当归9克、丹皮9克、酒芩9克、六一散12克。 低烧者可加鲜茅根30克、青蒿12克、 灯心0.5克；大便溏、纳差者，加焦白术9克、焦三仙各9克。 【体会】 1、黄疸型肝炎的治疗旨在利胆，退黄时茵陈的用量要大，最大的可用至60~90克；无黄疸型肝炎茵陈的用量要小，一般用15克左右。治疗黄疸宜通泄郁热、清利湿邪，使邪有出路，黄疸自除。但是治疗黄疸不宜过用寒凉药，应以渗泄为主，佐以甘平，则湿可除、热易解；若寒凉太过，重伤脾胃即容易产生变证。所以可多用一些利湿之品(如车前子、滑石、猪苓、泽泻等)和芳香化浊之味(如藿香、草蔻、砂仁等)。 2、黄疸多因毒热郁于血分，在退黄同时一定要加活血药，如当归、赤白芍、泽兰、丹皮等。临床观察有加速退黄的作用。 3、黄疸已消退而肝功能(指谷丙转氨酶)不好转者，可加解毒药，如公英、地丁、板蓝根等。 4、本病初肝肿大，从中医观点多是毒热瘀血所致，应当凉血、活血解毒，用药时可加郁金、丹参、紫河车、鲜茅根等。后期肝脾肿大(指急性期后开始转向慢性迁延期)是湿热生痰，痰阻血络所致；应当化痰活络解毒，可加杏仁、橘红、土贝母、土茯苓等。 5、由于湿热是急性肝炎的主要致病因素，所以在治疗息性肝炎的兼症时，多以清热除湿为大法。如兼见外感时可加蒮香、佩兰、薄荷、白芷等，芳化清热解表；兼见失眠的可加益元散、酒胆草等清热利湿、安神之品。 6、临床上还有一类黄疸持续不退，见有尿黄赤而灼热，尿频尿痛、大便干、时有发烧、脉弦数、舌苔稍黄等湿热下注证候时，当以清热利湿、解毒通淋治之，可用茵陈蒿汤合八正散加减，方药如下: 茵陈60克、酒军9克、蔫酱30克、瞿麦15克、酒芩9克、赤芍12克、丹皮12克、 泽兰15克、银花30克、木通4.5克、六一散12克。 (王风英) |
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