关幼波治传染性肝炎验案

一、疏肝健脾祛湿法 中医人网站收集整理，更多文章欢迎登陆中 医人www.tcmer.com

    宋×× ,女性 ,56岁 ,干部。www.tcmer.com中医人收集整理

    自 19 56年起患慢性肝炎 ,肝区胀痛 ,肝功能不正常 ,肝大 4-8厘米。十七年来屡治未效 ,于 19 72年 8月来诊。切其脉左关浮弦 ,视其舌苔白润 ,舌边不红绛 ,是肝阳虚衰之候 ,以致寒湿凝滞于肝脏 ,不能自行化解。而前者又多服苦寒解毒之药 ,有仅泛而无当 ,不中病情 ,反而寒凉助长寒湿 ,故使肝大久久不愈。又肝为血脏 ,有瘀血久积 ,以致肝大者甚多 ,投以活血化瘀 ,则逐渐缓解而消 ,但此证脉不涩 ,舌边不紫绛 ,胁无刺痛感 ,瘀血证不具 ,投祛瘀药亦无的放矢。既属肝阳虚 ,治宜用逍遥散加味 ,但嫌方中芍药微寒性阴 ,有碍阳虚 ,不如抑肝散以川芎易白芍 ,有化解肝郁之作用。因投予加味抑肝散作汤用。处方 :ww w.tcmer.com中医 人收集整理

    当归身 9克川芎片 6克双钩藤 9克北柴胡 9克白术片 9克云茯苓 9克清半夏 9克广橘红 6克炙甘草 4.5克中医人网站收集整理，更多文章欢迎登陆中 医人www.tcmer.com

    水煎服。患者服药 27剂后 ,症状好转 ,肝肿大见缩小 ,又按原方续服 20剂 ,肝功能恢复正常 ,肝脏已不肿大。

    [按]此方以后投予肝炎久不愈 ,功能不正常 ,胁痛脘闷 ,肝稍肿大 ,证属阳虚者 ,加入瓦楞子 12克 ,橘叶 9克 ,效果尤迅捷。

    此方原出王肯堂《证治准绳》 ,后加入半夏、橘红尤有显效。日人大冢敬节有方解云 :“此方乃四逆散变方之抑肝散加陈皮、半夏……方中钩藤 ,乃镇痉药 ,能平肝木 ,治手足拘挛 ;当归能润肝血 ;川芎能疏通肝血 ,与柴胡、甘草、钩藤配伍 ,能缓肝肝气亢进 ;茯苓、白术 ,能消导胃中水饮 ;陈皮、半夏 ,能祛痰饮。”瓦楞子 ,味咸性寒 ,朱丹谓化痰积 ,消血块。橘叶 ,苦平气香 ,能宣胸膈逆气 ,消肿散毒。二药均入肝胃 ,合之其力尤峻。

    (摘自《岳美中医案集》 ,第 63页 ,人民卫生出版社 ,19 78年 )

    二、化湿清热、扶正养肝法推荐您上中 医 人网站ww w.tcmer.com

    许×× ,56岁 ,男 ,已婚 ,干部 ,19 63年 1月15日初诊。

    两月来腹胀 ,右肋下隐痛 ,不思食 ,不知饥 ,厌油腻 ,口苦 ,口渴思饮 ,下肢股内外廉时有颤动 ,睡眠不佳 ,常服安眠药 ,大便不成形 ,每日二三次 ,小便黄少 ,一个月前曾在某医院检查肝肿大 ,肝功能化验其中血清谷西转氨酶较高 ( 270单位) ,昨日复查为 680单位 (该院正常范围 ,在100单位以下 ) ,眼白珠青 ,微带黄色 ,面色微黄 ,脉弦细数 ,舌质红 ,苔微黄白腻 ,素性急 ,过劳 ,此属脾胃失调 ,湿聚热郁 ,以致肝失疏泄 ,三焦不和 ,治宜调脾胃 ,清湿热 ,疏利三焦。处方 :

    茵陈 9克茯苓 9克猪苓 6克滑石 9克焦栀子 4.5克豆卷 12克大腹皮 6克通草 3克防己 4.5克厚朴 6克炒枳实 3克郁金 6克石斛 12克炒麦芽 9克服 7剂。

    隔日一剂。即日午后入某医院住院 ,仍服此中药。

    19 63年 2月 5日二诊 :服药后口苦及腹胀见轻 ,食欲好转 ,小便仍色黄 ,大便每日二次已成形 ,经该院进一步检查 (胆囊有炎症 ,谷丙转氨酶已降至 125单位 ) ,诊断为急性无黄疸型传染性肝炎。脉转弦缓 ,舌质红稍退 ,苔薄白黄腻 ,仍宜和肝胆、调脾胃 ,原方去防己、大腹皮 ,加广陈皮 4.5克、竹茹 6克、法半夏 6克 ,焦栀子改为 6克。七剂 ,隔日一剂。推荐您上中医人网站www.tcmer.com

    19 63年 2月 23日三诊 :服药后病情稳定 ,食欲增强而知饥 ,口苦见轻 ,二便同上 ,血清谷丙转氨酶近来检查为 140单位 ,脉弦缓 ,舌质正常 ,腻苔见退 ,仍宜继续调肝脾、清湿热。处方 :

    茯苓 9克生白术 4.5克泽泻 4.5克猪苓4.5克茵陈 9克滑石 9克通草 3克豆卷 9克苡仁 15克扁豆衣 6克海金砂 9克麦芽 6克 7剂(隔日一剂 )

    19 63年 3月 14日四诊 :服药后饮食、二便皆恢复正常 ,已无口苦及腹胀 ,稍有疲乏感 ,近来谷丙转氨酶为 87单位 ,脉缓有力 ,左关微弦数 ,舌质正常 ,苔已退净 ,仍以和脾胃 ,调肝胆 ,以资稳固。处方 :推荐您上中医人网站.tc mer.com

    党参 4.5克白术 4.5克茯苓 9克炙甘草1.5克山药 9克莲肉 9克苡仁 12克石斛 9克鸡内金 6克炒谷芽 6克大枣三枚 5剂(隔日一剂 )中医人网站收集整理，更多文章欢迎登陆中 医人www.tcmer.com

    以后检查 ,一切正常 ,遂出院停药 ,以饮食调理而恢复健康。

    [按]此例西医诊断为胆囊炎、无黄疸型急性传染性肝炎。中医诊断为湿热病 ,属脾胃失调 ,湿聚热郁 ,因之肝胆疏泄失职 ,而三焦不利 ,尚未成疸病。治以调理脾胃 ,清疏肝胆 ,分利三焦 ,除湿清热之法 ,而症状渐次好转 ,转氨酶显著下降 ,继以调和脾胃而善其后。由此观察 ,深知辨证论治 ,确有一定的原则 ,用药亦有一定的规律。本例以脾胃失调为重点 ,始终以调脾胃、疏肝胆、利三焦、清湿热法治之 ,而收到满意的效果。《内经》云 :“必伏其所主 ,而无其所因” ,应为临床工作者所注意。隔日一剂 ,此缓其治也 ,因病属脾胃失调 ,消化力弱 ,若药量过大、过急 ,则难胜其任 ,更说明古方治病 ,或用末药 ,每煎数钱有其道理。

 三、清热祛湿、芳化活血法

赵×× ,女 ,52岁 ,门诊号 49 29 09。

现病史 :半月来乏力 ,身、面发黄。周身刺痒 ,恶心纳呆 ,腹胀 ,失眠 ,小便黄。经某医院检查、巩膜黄染 ,肝可触及 ,血查 :黄疸指数 120单位 ,总胆红质 12毫克 % ,凡登白试验直接立即反应 ,谷丙转氨酶 360单位 (正常值 0-21单位) ,麝浊 15单位 ,鹿絮 ( +++) ,白蛋白 4.2克 % ,球蛋白 2.8克 %。

舌象 :舌苔白腻根黄。脉象 :弦滑。

西医诊断 :急性病毒性黄疸型肝炎。

中医辨证 :湿热中阻 ,瘀热发黄 (阳黄 )

治法 :清热利湿 ,芳化活血退黄。方药 :

茵陈 9 0克酒芩 10克马尾连 6克银花 30克蒲公英 30克藿香 10克佩兰 10克泽兰 15克赤芍 15克小蓟 15克杏仁 15克橘红 10克香附 10克车前子 12克六一散 12克(包 )

治疗经过 :以上方为主 ,服药一个半月 ,黄疸完全消退 ,仍在原医院复查 :总胆红质 0.3毫克 % ,谷丙转氨酶 16.4单位 ,麝浊 2单位 ,鹿絮( -) ,临床近期痊愈。推荐您上中医人网站www.tcmer.com

[按 ]本例西医诊断为急性病毒性黄疸型肝炎 ,中医辨证属于湿热中阻 ,瘀热发黄。因其发病急 ,黄色鲜明 ,故为阳黄。除湿热中阻的一般症状外 ,舌苔白腻 ,无发热、便干等症 ,因此湿热之中 ,湿盛于热。又因见有恶心、纳呆、腹胀 ,病位偏于中上二焦。治疗上 ,用赤芍、泽兰以活血 ,杏仁、橘红以化痰 ,蒲公英、小蓟、银花以清热解毒。因其病位偏中二焦 ,所以用藿香、佩兰、杏仁芳香化湿开宣中上二焦。因其湿热黄疸较重 ,所以清热利湿之药茵陈用 9 0克之多 ,酒芩、马尾连清热燥湿 ,香附疏肝理气 ,配合泽兰、赤芍行气活血 ,并用车前子、六一散利小便 ,使湿热之邪下利而有出路。

(摘自《关幼波临床经验选》 ,第 10页 ,人民卫生了版社 ,19 79年 )

四、温阳散寒、祛湿活血法上中医人网站学中国医药www.tcmer.com

毕×× ,男 ,26岁 ,病例号 247673,住院日期 :19 63年 10月 15日。

主诉 :两眼轻度发黄已两年余。中医人网站收集整理，更多文章欢迎登陆中 医人www.tcmer.com

现病史 :患者于 19 61年 9月发现面目皮肤发黄 ,食纳不佳 ,经医院检查诊为病毒性黄疸型肝炎 ,服用中西药 ,自觉症状好转 ,但眼睛发黄未完全消退 ,肝功能异常。 19 62年 10月经肝穿活组织检查符合并延性肝炎诊断。 19 63年10月 15日住院 ,当时自觉疲乏 ,右胁痛 ,疲倦后加重。

检查 :面色无泽 ,巩膜微黄 ,肝左右胁下可触及边缘 ,质软。脾在肋下 1厘米可触及。化验检查 :黄疸指数 20单位 ,血胆红质定量 2 .2毫克 % ,谷丙转氨酶 25单位(正常值 21单位以下) ,麝香草酚浊度试验 5单位 ,麝香草酚絮状试验 ( -) ,血胆固醇 128.5毫克 % ,血浆白蛋白3 .08克 % ,球蛋白 2.02克 % ,凝血酶元时间 16秒(对照 15秒 )。

舌象 :舌苔薄白 ,舌质正常。脉象 :沉缓。

西医诊断 :迁延性肝炎。

中医辨证 :脾阳不振 ,寒湿凝聚 ,发为阴黄。

治法 :温振脾阳 ,祛湿散寒 ,活血退黄。

茵陈 60克郁金 10克生芪 12克党参 15克干姜 6克炮附子 10克茯苓 15克白术 10克生甘草 3克

治疗经过 :服上方 6剂后 ,原方加泽兰 15克 ,继续服药 14剂 ,症状稍有改善 ,复查肝功能 ,黄疸指数 9单位 ,胆红素 0.8毫克 % ,谷丙转氨酶 12.5单位 ,麝浊 6单位 ,麝絮 ( -)。效不更方 ,继服上方共计三月余。其间曾复查肝功能 4次 ,均属正常范围。血胆红质均在 1.0毫克 %以下 ,血浆白蛋白 4.25克 % ,球蛋白 2.5 5克 %。体检 :肝在肋下仍可触边 ,脾未触及。症状消失 ,于 19 64年 1月 31日临床痊愈出院。中医人网站收集整理，更多文章欢迎登陆中 医人www.tcmer.com

[按]关老医生根据患者眼目微黄 ,面色晦暗无泽 ,食纳不佳 ,疲乏无力 ,舌苔薄白 ,脉缓 ,辨证脾阳不振 ,寒湿凝聚 ,瘀阻血脉 ,属于阴黄范围。根据其发病情况 ,开始为阳黄 ,而后转为阴黄。患者体质已虚 ,脾阳已衰 ,所以用他的经验方药加生芪、党参 ,以加强补气的作用。本例从四诊所见 ,似乎不是典型阴黄 ,但是 ,关老医生着重从它发展的过程 ,以及面目微黄而无泽 ,脉沉缓 ,无热象这几个主要环节 ,从阴黄论治 ,收到了较好的效果。若一见黄疸就清热利湿 ,过用苦寒 ,势必中伤脾胃 ,反而使病情加重。另外 ,方中郁金活血化痰 ,泽兰活血利水 ,也都比较明确地反映了他的治黄特点。

据现代医学研究 ,茵陈退黄的主要成分是在挥发油内 ,若先煎势必损耗其有铲成分 ,所以关老医生嘱咐病人 ,茵陈后下 ,一般在群药煎煮10分钟左右为宜。黄疸轻者可用 30克 ,重者可用 60-120克 ,若超过 60克则应另包单煎。(摘自《关幼波临床经验选》 ,第 19页 ,人民卫生出版社 ,1979年 )

 五、滋养肝肾、补益气血法

弓×× ,男 ,35岁 ,肝病组门诊号 :2117。初诊日期 :19 74年 3月 21日。

病史 :19 66年 12月开始曾因感冒 ,右胁下有压迫感 ,全身乏力 ,经医院检查谷丙转氨酶300单位以上 ,麝浊 8单位 ,麝絮 ( ++)。诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎。未能及时休息 ,症状逐渐加重 ,全身乏力 ,腹鸣 ,大便稀如水泻 ,出虚汗。曾服中药 ,注射胎盘球蛋白、肝宁、肝泰乐Ｂ＿( 12)。曾服过紫参、糯米草、野芹菜、胎盘等 ,症状稍减 ,但肝功能始终未能恢复正常。

19 69年以后胁痛、眼干、尿黄 ,肝功能持续七年未恢复正常 ,19 74年 3月 21日来我院肝病组门诊 ,当时肝功能检查 :谷丙转氨酶 466单位 ,麝浊正常 ,除自感疲乏外 ,其他无明显不适。舌象 :舌苔正常。脉象 :沉弦。

西医诊断 :慢性肝炎。中医人网站学中国医药www.tcmer.com

中医辨证 :肝肾阴虚 ,气血两亏。

治法 :补气养血 ,滋补肝肾。

方药 :隆酶粉 :五味子 120克丹参 30克共研细末 ,每服 3克 ,日服 2次。

治疗经过 :上方服 25天后 ,复查肝功能 :谷丙转氨酶正常 ,麝浊 13.3单位 ,麝絮 ( ++) ,体力渐好。19 74年 4月 16日 ,自感两胁痛 ,眼干背酸均减 ,大便溏 ,尿黄 ,舌苔白 ,脉沉弦。证属肝肾阴虚 ,气血不足 ,脾虚湿困 ,法宜补肝肾 ,益气养血 ,健脾化湿。方药如下 :

生芪 15克北沙参 15克桑寄生 12克生地 12克生甘草 10克白芍 15克当归 10克焦白术 10克川断 10克泽兰 15克藿香 10克苏梗 10克中医人网站学中国医药www.tcmer.com

另 :河车大造丸 20丸 ,中午服 1丸。降酶粉 ,每次 3克 ,早晚各 1次。

19 74年 5月 14日 ,症状同前。中医人网站收集整理，更多文章欢迎登陆中 医人www.tcmer.com 中医人网站学中国医药www.tcmer.com

上方去北沙参、桑寄生、生地、苏梗 ,加党参12克 ,醋柴胡 10克 ,小蓟 15克 ,破故纸 12克。6月 13日复查肝功能 :谷丙转氨酶正常 , 麝浊、麝絮正常 ,曾自动停药一阶段 ,但症状又复出现 ,自觉眼干 ,口中生溃疡 ,肝功能化验 :谷丙转氨酶正常 ,麝浊 12单位 ,麝絮 ( ++)。舌光无苔 ,脉沉弱 ,方药如下 :

仙茅 15克仙灵脾 15克山药 15克党参12克生石斛 30克小蓟 15克生芪 15克破故纸 12克生草 10克白芍 15克焦白术 10克当归 10克泽兰 15克川续断 10克继服乌鸡白凤丸、降酶粉。

服药三个多月后 ,感觉无异常 ,复查肝功能正常。 19 76年一年余停药观察 ,无明显自觉症状 ,肝功能化验正常 ,随访 1年 8个月 ,未见复发。