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2017-10-19 梁XX，男，46岁。1978年3月9日初诊。 患者于1976年4月20日经解放军x医院诊断为无黄疸型肝炎，前后住院2次，症状无明显改善，于1978年2月27日自动出院。出院时小结：患者住院4个月来，经中药、肝注射液、大青叶、复方丹参、辅酶A、三磷酸腺苷等治疗，效果不好，自觉症状未见好转。肝功能检查：谷—丙转氨酶182单位，麝浊20单位，麝絮(++++)。 目前肝区疼痛不明显，少腹作胀不舒，嗳气频作，小便自调，大便稀溏。舌尖散见红点，苔薄滑；脉左弦细，右弦滑。 脉症合参，乃肝气郁结、脾气下陷。治宜疏肝健脾，益气升阳，予补中益气汤化裁。 炙黄芪12克、潞党参10克、炒柴胡5克、升麻10克、青陈皮各5克、山药12克、葛根10克、乌药10克、黄精12克、生白芍12克、生甘草3克、生麦芽30克。 服五剂后，少腹作胀好转。又服药二十一剂，4月18日肝功检查；黄疸指数溶血，谷—丙转氨酶56单位，麝浊17单位，锌浊20单位，碱性磷酸酶(严重溶血)20单位。4月20日因口咽干燥，舌面少苔，改用一贯煎加减： 生地12克、北沙参12克、枸杞10克、麦冬12克、当归12克、黄精30克、丹参12克、玄参12克、龙眼肉10克、柏子仁10克、朱茯神12克、炙甘草3克、夜交藤30克、鸡血藤30克。七剂。 二诊(4月29日)：药后口干稍减，脘腹作胀，体倦乏力、大便稀溏等诸恙如前，舌面左半薄黄苔，右半无苔，脉弦细。舌苔偏半而布，此属偏胜之局，方转百合固金汤加减。 百合12克、丹参12克、玄参12克、生地12克、浙贝母10克、生甘草2克、当归10克、麦冬10克、北沙参12克、黄精30克、合欢花10克、夜交藤20克、鸡血藤30克、薄荷3克。五剂。 三诊(5月7日)：易滋养肺阴之剂后，诸恙明显好转。大便多日稀溏，近日竟已成形，出乎意外。效不更方，再于前方七剂。 四诊(5月21日)：患者自觉症状基本消失。5月19日肝功检查：黄疸指数正常，谷—丙转氨酶小于40单位，锌浊度正常，麝浊12单位。上方又连服十五剂后，患者舌面匀布薄苔，肝功能检查：全部正常。嘱其注意劳逸结合，并以原方续服，巩固疗效，以防复发。 1982年1月21日追访，患者于1978年6月底停药后，多次复查肝功能均正常。1978年冬季，曾以上方十五剂量熬膏再服，以巩固疗效。现面色红润，健康如常。 [原按]中医治疗慢性肝炎，方法多端，仁者见仁，智者见智，均可临床效法。本案先从疏肝健脾，补气养阴论治，取补中益气汤、一贯煎等方加减，但疗效并不满意。于是突破常法，改用百合固金汤加减，方收显效。 慢性肝炎从肺论治，至今鲜见报道。江苏常熟名老中医陶君仁氏曾说：“舌苔偏半而布，是属偏胜之局。舌偏左少苔或光红无苔，属左升太过，责之肝亢，偏右少苔或光红见剥，乃右降无权，病在肺虚。”陶老的经验启发了笔者对本案病机的认识。患者舌右无苔，病在肺虚，致使肝失制约而克犯脾土。肺阴虚亏，是病之本。故笔者选用百合固金汤加减，竟一举获效。本案治疗的成功，提供了治疗慢性肝炎的一个变法。(江苏省丹徒县人民医院中医科乔洪华，江苏省镇江市中医院内科杨荣兴供稿) [编者按]读罢此寒，令人感到新鲜的是，用百合同金汤加减竟然治愈了多年不愈的慢性肝炎。从病人的证候表现来看，其脾虚肝郁诸症似与一般“慢肝”患者无异，唯独舌苔左半薄黄，右半无苔，是本证特殊之处。作者引用陶君仁老先生之说，认为此属“偏胜之局”，“病在肺虚”，照此施治，病势果然立起转机。由此想到《金匮》首篇有“……肺被伤，则金气不行。金气不行，则肝气盛，则肝自愈”前论述，本案似可成为一个很好的佐证。 |
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