止血经方：泻心汤及黄连阿胶汤-血小板减少性紫癜

    患干燥综合征、血小板减少性紫癜的肖女士今天是第三次来诊，她的血小板已经升到13万，精神状况也非常好。她非常满意中药的疗效。仅半年来，她为了治病已经花去了数万元，而仅仅是6味药的中药方，让人很快恢复了健康，这能不让她充满感激之情吗？

      肖女士丰腴白皙，一直身体很好，从未生病，但今年夏天突发心动过速，在医院检查发现血小板只有16000,后确诊为干燥综合征引起的血小板减少性紫癜，然后又做了脾脏切除手术，术后同时服用激素，血小板一直维持在3万左右。一个半月前，她经人介绍来到就诊，希望中药出现奇迹。那时的她下肢紫癜，每天肌肉注射以后往往瘀紫一片且难退。同时异常口渴，饮水多，晚上睡眠差，身上出汗，手足心热，视物模糊，四肢麻木，大便干结如栗，询得月经半月一行，量多，有血块。舌暗红，舌面干燥，脉滑数，102次/分。我的处方：黄连6克，黄芩20克，制大黄10克，生地40克，白芍30克，阿胶20克。药后两周后复诊，肖女士兴奋地告诉我，药后一周查血小板上升到98000，同时患者皮下紫癜消失，大便畅快，盗汗消失，视力亦恢复，睡眠佳，针眼恢复快，期间经来血块消失，激素使用量减少，脉滑90次/分。我将生地加至50克，白芍加至40克嘱咐患者继续服用，并停服激素。经过一个多月的治疗，她的血像已经恢复正常，我也非常高兴。

    她所用的配方是经方三黄泻心汤与黄连阿胶汤的合方。

 

    泻心汤又名三黄泻心汤，由大黄、黄连、黄芩三药组成，起源甚古，据说《史记》中记载的“火齐汤”就是本方。泻心汤的首见于《金匮要略》，用于治疗“吐血衄血”，后世也沿用治疗出血，效果灵验。我用泻心汤治疗出血，如蛛网膜下腔出血、脑溢血、鼻衄、血小板减少性紫癜、上消化道出血等，屡用屡效。

黄连阿胶汤最早记载在《伤寒论》，原文主治很简单，就“心中烦，不得卧”六个字，但以方测证，此方必定用于出血，因为出血用阿胶，是仲景的用药的惯例，如胶艾汤、温经汤等均有阿胶。

 

    为什么要加生地？不是用来养阴，也是止血。生地是古代的止血药，炙甘草汤用大量生地，就是去其止血作用。另外，在《金匮要略》内补当归建中汤条下，有“崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶三两”的记载。生地用于止血，量要大，一般宜30克以上，我最多用达80克。