自拟排石汤治疗石淋的体会

石淋是中医所述的五淋（膏淋、劳淋、气淋、血淋）之一，其临床表现以尿频，小便窘急，不能卒出，尿道刺痛，痛引起腰腹，尿出砂石而痛止为特征。《诸病源候论，淋病诸候》说：“石淋者，淋而出石也。”说明石淋就是属于现代医学的泌尿系统结石，如肾结石，输尿管结石，膀胱和尿道结石等。本病盖因湿热久蕴，煎熬水液，尿液凝结，日积月累，聚为砂石。三十多年来，笔者在临床上用自拟排石汤治疗石淋病，颇得效果，兹举例如下：

    例1：杨××，男，68岁，1995年8月12日初诊。诉患者半年前胁肋下疼痛，痛引腰区，伴尿频尿急等，经当地中西医诊疗无效，送某医院检查，诊断左肾输尿管结石，３２×３６mm,17×20mm。医院建议手术治疗，因患者年老体弱，不愿意手术治疗，乃走治於余，观其面色憔悴，小便时尿道刺痛，痛引腰腹难忍，舌红，苔黄燥，脉弦有力，治以自拟排石汤。处方：金钱草１５g,扁畜１５g，瞿麦１５g，爵床１０g，甘草６g，车前子１０g，滑石４０g，石苇１５g，大青叶１５g，生地１５g，凤尾草１０g，冬葵子１０g，海金沙１０g水煎１５分钟，分三次服，每天一剂，连服１５天。

    二诊：患者感觉全身软弱无力，尿时痛减，舌苔黄转薄白，脉弦缓无力，此为清利下焦湿热过甚，用四君子汤加扁畜１５g，瞿麦１５g，冬葵子１０g，金钱草１５g，海金沙１０g，连服７剂。

    三诊：诉昨日尿时发现一米粒大小砂石，病者减轻疼痛，再嘱以前方继续服４０余剂后，小便排出花生籽许的砂石，时患者全身无力，头晕，心悸，腰酸，腿软。余以六味地黄凡连服１０瓶以善其后，经医院检查，肾、输尿管正常，随访二年，未见复发。

    例２：林××，男,２６岁，１９９６年４月３日初诊。诉尿频，尿痛难忍已有１０多天，经中西医治疗无效，而往医院检查为尿道结石７×８mm，因其家庭经济困难，无法住院治疗，乃来我处诊治。小便时滞涩不爽，窘迫难忍，痛引少腹，有时尿中带血，口苦，舌红苔黄，脉弦滑有力。用自拟排石汤治之：金钱草１５g，海金沙１５g，车前１５g,瞿麦１５g，扁畜１５g，生地１５g，冬葵子１０g，爵床１０g，甘草６g，苇根１５g，石苇１０g，大青叶１０g，滑石３０g，服６剂。

    二诊：自觉腹痛减轻，小便畅爽，没有尿血，舌红苔薄白，脉弦缓。守原方加太子参２０g，连服７剂。后送医院复查，尿道无异常。随访三年，未见发作。

    例３：池××，男，２９岁，1995年１２月１１日初诊。诉２年前的季夏，患者在赤日炎炎之下劳动，正欲收工，突然腹中剧烈疼痛，因其延医不便，故用青草药煎服，稍平，正欲收工，突然腹中剧烈疼痛，因其延医不便，故用青草药煎服，稍平，从此，病者腹中时痛时平，西医治以消淡止痛，输液；中医则用疏肝理气，或开郁舒气，或理血行气，或攻下腑实等治疗均无效果，而后到处求医问药，挨及年余，贫病交加，造成经济困难，友人悯之，送某医院检查为肾、输尿管多发性结石，医院建议手术治疗，奈因生活困窘，无法住院。返回家中，痛时服些中西药物，直至于今，病难痊愈，才走治于余。观其面色无华，精神萎顿，少气乏力，腹痛时痛引腰区，绞痛难忍，小便则尿道窘迫疼痛，尿中带血，舌红苔黄，脉弦数。予自拟排石汤治疗，处方：扁畜１０g，瞿麦１０g，生地１５g，车前１０g，冬葵子１０g，爵床１０g,甘草６g，滑石３０g，石苇１０g，黄芪１５g，金钱草１５g，太子参２０g，海金沙１０g，连服１０剂。

    二诊：尿血已止，排尿时自觉顺利，腰腹疼痛减轻，舌红苔黄而带白，脉弦滑而缓。药已中效，再守原方连服三星期。

    三诊：患者５天前发现尿中夹有砂石，小便爽利，腰腹疼痛已平，唯全身无力，头晕，心悸，舌苔薄白，脉虚弱。再守原方加茯苓１０g，当归１０g，白术１０g，升麻５g，柴胡５g，去太子参，加西党３０g，嘱其连服二月，后往医院检查，肾、输尿管正常。为防复发，用补中益气丸５瓶，六味地黄丸１０瓶以善其后，随访二年，未见复发。

    体会：石淋是以尿频、尿急、尿痛、尿血、尿中夹砂石，小腹拘急，痛引腰腹为特征，《金匮要略，消渴小便不利淋病脉证并治》说：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。说明把淋病以不便不爽，刺痛，痛引小腹为主证，相当于现代医学的肾结石，输尿管结石，膀胱和尿道结石都属于石淋范围。其病机是由湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，淤积水道，结为砂石，而成石淋。从临床观察所见，本病多实少虚，实指邪气盛，虚指脾虚，肾虚，气阴两虚，新病阴血未亏，湿热偏盛，多为实证，久病阴血方耗，伤及正气，表现为虚实夹杂证。在治疗方面，实者治当清利湿热，通淋排石，虚中宣部夹杂者，标本兼顾，至于砂石排出后，表现诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，当运用健脾益气，补肾固涩等法以善其后。笔者运用自拟排石汤治疗石淋病，具有清利湿热，通淋排石，消石通淋，补气通淋，补肾排石等功效，邪盛则泻之，正虚则补之，虚实夹杂者，补中寓泻，或泻中寄补。如例１治疗期间未防清利太过，致以气虚，急用四君子汤加味，排石后，以鹿茸汤送六味地黄凡固其肾元老派，而病自愈例２体现脉证邪盛，年轻体壮，结石部位浅表，砂石较易，似此病例，临床上较多见，治愈率高。例３则久病缠绵，伤及正气，津液受损，砂石未去，形成虚实夹杂证，治当涤排砂石，通淋利尿为主，佐以补气，以防清利太过。