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伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特点为持续性高热、全身中毒症状、肝脾肿大、白细胞减少、相对缓脉(脉搏与体温不成比例) 、皮肤玫瑰疹。可有肠出血，肠穿孔等并发症。小儿伤寒一般较成人轻，病死率不高，但临床症状常不典型，容易误诊。 流行病学：传染源是伤寒患者和带菌者，病菌由粪便向外排出，通过污染水、食物、日常生活接触传染，苍蝇是重要的传播媒介。全年均可发病，但多见于夏、秋季节，每年的7～10月，是伤寒的高发季节，与夏秋节人们喜食生冷食物和苍蝇活动频繁有关。发病以学龄儿童多见。 临床表现：潜伏期一般为7～14天。多数起病缓慢，体温逐渐上升，至5～7上升至39～40℃，且持续不退，除发热外，病儿精神萎靡、食欲不振，表情淡漠、头痛、全身不适、腹胀、便秘或腹泻、肝脾肿大，相对缓脉，即脉搏跳动与体温上升不相称。在腹部和胸部可见淡红色皮疹，称为玫瑰疹，但少见。约半数患儿有咳嗽，咽部充血等呼吸道感染症状。在病程的第一周末，特异的化验“肥达氏反应”开始转为阳性，有利于诊断的确立。 小儿伤寒的特点是年龄越小症状越不典型，表现起病急，热型不规则，胃肠道症状明显，无相对缓脉，肝脾肿大明显，容易并发支气管炎，病情也相对较轻。合并肠出血和肠穿孔也较少。 并发症：在发病的2～3周，可合并肠出血和肠穿孔，所以饮食不宜过多，应吃无渣食物。但近年来由于抗生素的作用，此类并发症已少见。 治疗与护理：抗生素治疗，现在多使用第三代头孢霉素和喹诺酮类抗菌药物。护理方面：患儿绝对卧床休息，以减少病儿的消耗，热退以后适当逐渐增加活动量。饮食以营养丰富、少渣易消化的低脂肪食物为宜，如豆浆、牛奶、肉汤、蛋汤、米粥、软面条、豆制品，忌食生硬食物，以预防并发肠穿孔或肠出血。高热时用物理降温，头部冷敷、枕冰袋，不宜大量使用退热剂，以免大量出汗引起患儿虚脱。注意口腔及皮肤的清洁，可用温水擦洗皮肤，用淡盐水漱口。 预防：一、控制传染源，病人应早期诊断，及时隔离治疗以减少传播。二、切断传染途径，是降低发病率的关键性措施。应切实抓好粪便管理、水源管理、饮食卫生管理及消灭苍蝇、蟑螂等工作，广泛开展卫生宣教，养成个人卫生和饮食卫生的良好习惯。三、保护易感人群，在流行地区应进行预防接种。 伤寒症状和诊断 通常症状在受染后8～14天逐渐开始，包括发热、头痛、关节痛、喉痛、便秘、没有食欲以及腹痛和触痛。少见的症状有尿痛、咳嗽和流鼻血。 如果不开始治疗，体温在2～3天内缓慢上升，持续在39～40℃10～14天，在第3周末开始逐渐下降，于第4周达到正常。此种持续发热常常伴有一种缓慢的心跳和极端的衰弱。严重病例可发生谵妄、神志错乱或昏迷。约10％的病例在病程第2周胸部和腹部出现成簇的小的粉红色疹子，持续2～5天。有时，伤寒可引起类似肺炎的症状或仅有发热或类似于尿路感染的症状。 虽然病人的症状和病史可提示伤寒，诊断必须由血、大便、尿或其他身体组织的培养分离鉴定出细菌来确定。 伤寒书统治六气论 以治风寒暑湿燥火六气之邪，非仅为寒邪而设，然则其书名伤寒何也，盖缘十二经脉，惟足太阳在表，为寒水之经，凡六淫之邪为病者，皆必先伤於寒水之经，故日伤寒，今人都以寒水之寒字，误为寒热之寒，若此则伤寒之书，专治寒邪，而风暑燥湿火，了不干涉矣，殊不思长沙首列桂枝汤以治风，明明指人统治六气，而非仅治一寒邪之意，於此已露一斑，若果专治寒邪，理当列麻黄汤，附子汤，四逆理中等汤为先，而不列桂枝汤为首也，况又有白虎汤以治暑，五苓散以治湿，炙甘草汤以治燥，大小承气以治火，此显明六气统治之书，而今以为专治寒邪，则误甚矣，时贤又谓伤寒论六经，温热论三焦，此两句书，更为印定眼目，不知邪气袭人，皆由表而入於 ，惟瘟疫之气，秽浊之气，乃论三焦可也，以其气从口鼻而入，先扰於上，次传中下，除此而外，则风寒暑湿燥火，无不尽从表入，况李? 蚺 圻 迨妒 A外邪皆得伤之，其伤寒之书，能统治六气者，可无疑矣，凡学治时病者，必须读仲景伤寒论，恭读时贤之书，考古酌今，则胸中自有风寒暑湿燥火之界限，若不读仲景之本，而专读时贤之书，真所谓舍本求末矣。 人被寒所伤者，谓之伤寒，夫寒居六气之一，岂可混称乎，尝考寒水之令，在乎小雪大雪冬至小寒之节，共主六十日有奇，盖小雪居於十月，乃六阴尽出之际，而寒气方盛之时，大雪冬至居十一月，小寒居十二月，正 发粟烈之候，斯时之气，人感触者，尽属伤寒之病勿可以，大寒至惊蛰之风木，春分至立夏之君火，小满至小暑之相火，大暑至白露之湿土，秋分至立冬之燥金，等等之时所患者，混同一称伤寒，然而亦有可称者，不可不知，丰於前论中，有谓伤寒之寒字，为寒水之经之寒，非寒热之寒也，凡风寒暑湿燥火，无不由表而入，皆必先伤於寒水之经，六气之邪，佥可称为伤寒，但有不可称者，又不得不力辨其非，尝闻专治伤寒家，有温病伤寒，热病伤寒，痧证伤寒，疮疡伤寒等名，不知温病热病，皆属伏气，痧因沙秽，疮因湿热，岂可混称为伤寒乎，尤有夹痰伤寒，夹食伤寒，夹气伤寒，夹血伤寒等名，揆厥由来，痰食气血，是为伤寒之兼证又岂可混称为伤寒乎，仲景原文，从未见有此证，窃疑其为杜撰也，後见吴中戈存橘先生伤寒补天石中，果有以上诸证之名，始知其有自也，虽然戈氏之书，医者不必宗之，其所当宗者，如无己之明理，嘉言之尚论，韵伯之来苏，路玉之大成，诚为医家不可少之书，後学所宜奉为圭臬也，至时俗混称伤寒之证，更为不通，见初起呕吐者，谓为龌龊伤寒，泄泻者，为漏底伤寒，胁痛者，为刺胁伤寒，寒不甚寒，热不甚热，绵绵难愈者，为瘪疲伤寒，即徽俗谓之混沌伤寒，名目极多，难以枚举，总之小雪至小寒而重感者，为真伤寒，风暑燥湿火，先伤寒水之经者，亦可称为伤寒，至温病热病，痧症疮疡，决不能混入伤寒，兼痰食气血者，是为伤寒之兼证，其馀种种不通之名，皆不足论，医者须按四时之六气，而分其孰为风暑，孰为燥湿，究不可笼统混为伤寒病也 |
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