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流感，即流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的一种流行性疾病，传染性强。近些年，全球范围内几乎每年都有局部地区的暴发或流行，其发病率居传染病首位。现代医学在漫长的抗病毒道路上仍没有取得令人满意的结果，在长期与疾病斗争的过程中，中医学在防治流感方面积累了丰富的理论和实践经验，现扼要概述近年来抗流感的方药及其治疗方法。 1.病因病机 不少医家在继承前人经验的基础上，结合临床体会，对流行性感冒的病因病机提出了很有见地的观点。任氏[1]认为，时疫病邪侵犯人体途径有三：一是郭由上受，侵卫犯肺；二是直犯营斑，逆传心包，神明受累，脑髓不利，机窍受阻；三是邪虽由上受，但直趋中道，伏于膜麒，内觅脾胃呆滞，外见卫气受困。发病与否，决定于正邪分争的结果。公氏[2]认为时邪感冒的病机是邪病毒经口鼻，或皮毛而入，卫气被郁，故微恶风寒，发热或壮热；卫气被郁，毛窍开合失司，故无汗或少汗；邪未外泄，病毒薰蒸于上，故头痛，咽痛；邪毒袭肺，肺气不宣，故咳嗽；病毒之邪伤及阴血，故舌质红，或红绛，苔薄黄，或黄厚；邪毒在卫表，故脉搏浮数，滑或滑数，脉为病毒盈盛之症。总之，时行感冒是由时行病邪即戾气引起的一种外感热病，具有一定的传染性、流行性，属于温病的范畴。 2．临床研究 2.1 流行性感冒的中医分型论治 由于外邪所犯之人体质的差异，“戾气”致病的强弱不同，感邪时间的长短，故出现的症状不同。近些年流行性感冒的中医分型论治研究成果很多，景氏等[3]将流行性感冒分为卫表证（包括风温犯表，寒邪束表，温邪夹湿），入里化热证（包括邪入少阳，肺胃郁热，痰热蕴肺），本虚为主（包括阴阳气虚，虚实夹杂），风温犯表治宜疏风清热解毒，以银翘散加减治疗；寒邪束表，治宜辛温解表、宣肺散寒，以麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)或荆防败毒散加减( 荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、葛根)；温邪夹湿治宜疏散风邪、清暑利湿，以香薷饮( 金银花、连翘、香薷、扁豆花、佩兰、藿香、厚朴、六一散) ；邪入少阳以疏通营卫、和解少阳之法应用柴胡桂枝汤加减治疗；肺胃郁热治宜解肌清热、宣肺泻胃, 方用柴葛解肌汤合麻杏石甘汤(柴胡、黄芩、贯众、桔梗、牛蒡子、葛根、羌活、白芷、防风、荆芥、杏仁、麻黄、甘草、石膏)；痰热蕴肺治以清热泻肺、化痰止咳，方以清金化痰汤加减(黄芩、桔梗、知母、川贝母、桑白皮、瓜蒌、鱼腥草、茯苓、杏仁、栀子、甘草)；气虚，阳虚，阴虚分别以益气，补阳，滋阴之法，分别以败毒散、再造散、葳蕤汤。杨氏[4]阐述了流行性感冒的变证分型及治疗：表寒里热证，治宜解表清热，方选麻杏石甘汤加味；风寒夹湿证治宜疏风祛湿，散寒解表，方选羌活胜湿汤；风热夹燥证治宜疏风清热，润燥止咳，方选银翘散合桑杏汤；儿童、老人和体质虚弱者，正气不足，无力抗邪，治宜扶正祛邪，益气扶正解表，方选参苏饮。王秀东[5]使用白虎汤加减治疗病邪深入血分的流感9l例，效果良好，其中治愈66例，显效l4例，有效9例，总有效率97．8％ 。各医家的辨证分型不尽相同，但在治疗上都取得很好的效果。 2.2单方对于流行性感冒的治疗 针对流行性感冒的某一阶段或某一证型，以单方治疗，也是中医辨证论治的重要方面。银花解毒颗粒治疗流行性感冒风热证，治疗总有效率优于对照组[6]，银麻合剂治疗流行性感冒，治疗组用药后24、48和72h平均体温的下降程度及治疗后72h体温恢复正常平均痊愈天数较对照组均有显著性的优势[7]。张氏[8]用宣解清感饮(自拟)：麻黄9g，杏仁10g，生石膏30g，金银花20g，连翘15g，桔梗15g，前胡10g，川贝母10g，苏子15g，射干10g，生甘草6g，治疗流感152例，总有效率96.7％。冯氏等[9]对120例患者在流感初期的卫气证阶段，运用自拟解肌透邪汤，药物组成：金银花10g，连翘10g，葛根6g，薄荷6g，升麻6g，麻黄6g，桔梗6g，杏仁10g，菊花10g，石膏15g，防风6g，甘草5g治疗，取得满意疗效。经典方剂甘露消毒丹加减应用于流行性感冒所致的高热，也取得了显著的疗效[10]。宋氏[11]用疏表解毒饮配合一般治疗治疗流行性感冒，总有效率均达97．69％以上，明显优于一般治疗的对照组（有效率为61．54%）。苑氏[12]针对冬季流感的病机特点，应用自拟荆防银翘汤。药物组成：荆芥l0g。防风l0g．银花15g，连翘15g，羌活l0g，柴胡15g，桔梗l0g，前胡l0g，薄荷5g，葛根l0g，大青叶15g，生甘草5g，疗效显著。通过以上单方治疗成果来看，中医药对于流行性感冒的不同证型，不同症候在针对性上较西药更有优势，值得深入的进行临床研究。 2.3中医药对于流行性感冒的预防作用 玉屏风口服液：本药物是根据中医扶正固表的经典方剂玉屏风散制成的, 由黄芪、防风、白术组成, 是广泛用于临床的免疫促进剂。实验表明, 本方可促进小鼠的体液免疫、细胞免疫和巨噬细胞吞噬功能, 并对流感病毒有抑制和灭活作用[13]。 2.4单味药对流行性感冒的作用 2.4.1 板蓝板和大青叶：陈氏[14]选用鸡胚法分别考察各１５个种质的板蓝根和大青叶对甲型流感病毒（Ａ１京防８６－１）的抑制作用。血凝滴度实验表明，在对甲型流感病毒的直接作用，治疗作用和预防作用３方面大多数有效。 2.4.2 金银花：金银花提取物可有效抑制甲型流感病毒FM1株，金银花提取物组血凝效价降低，其抑制作用时间可从1h持续到24h，其对病毒的抑制作用随着药物浓度的降低而逐渐减弱；金银花提取物在100、50、25mg／mL时，对感染流感病毒鸡胚具有预防和保护治疗作用，而在100mg／mL时的预防作用明显优于阳性对照病毒唑组。[15] 2.4.3 黄芩：黄芩提取物均具有良好的抗流感病毒感染作用，其中以河北黄芩水提组效果最佳。以FM1感染小鼠为动物模型，感染1h后给药，以死亡率、平均存活天数、肺指数为评价指标，不同来源黄芩提取物均能降低流感病毒感染小鼠的死亡率，延长小鼠的存活时间，降低肺指数[16]。 2.5 其他防治方法 秦氏[17]取1200例流感患者，以梅花针扣刺大椎穴及背部督脉和足太阳膀胱经，拔罐并留罐于大椎穴，再用一火罐沿膀胱经循行路线往返于太抒穴与膈俞穴之同，留罐于风门穴区，并以三棱针点刺十宣穴，取得了很好的疗效。用三棱针点刺少商和商阳穴放血退热，庆大霉素4万U(1 m1)、鱼腥草注射液2 g(2m1) 注射天突穴和双肺俞穴，配合刮痧（后背督脉沿大椎穴开始到腰俞穴）等方法在治疗次数上、费用上都明显优于对照组[18]。李氏[19]研究的上感通口罩（主要药物为：麝香、冰片、麻黄、辛夷、大青叶、仙鹤草等）佩戴治疗流行性感冒简单易行，疗效好。 3.中医药应对近期重大流行性疾病的作用 3.1高致病性禽流感：羌活、藿香、麻杏射防煎液(麻黄、杏仁、射干、防风)，银射煎液(金银花、射干)，荆芥、板蓝根煎液及金银花挥发油等中草药提取液对禽流感病毒(AIV)均有明显的抑制作[20]。 3.2甲型H1N1流感：鱼腥草注射液（4．0g／kg、2．0g／kg）对甲型流感病毒H-N-感染小鼠肺指数、死亡率、血凝滴度和体重下降有控制作用，结论是鱼腥草注射液有良好的抗甲型流感病毒效果[21]。北京地坛医院收治的6例甲型H1N1流感确诊病例的临床特征、中医证候进行动态观察，并开展了中医个体化辨证治疗和奥司他韦抗病毒治疗。中医风热袭表证候常见，辨证应用麻杏石甘汤、桑菊饮为主有一定疗效．可迅速退热，改善咳嗽、咽痛、头痛等症状，缩短流感病程[22]。 4.问题及展望 综上所述，中医对于流行性感冒的病因病机的认识逐步趋于一致，中医药学在当代流行病治疗方面，拥有现代医学无法比拟的优势。其抗病毒方面也愈来愈受到关注，随着现代研究手段的不断提高，医学科学研究方法的改善，中医药在抗击及防治流行性感冒方面一定会发挥巨大的作用。存在的问题主要有：1.无论是症候治疗，还是分型论治，单方单味药的治疗疗效评定标准不能统一，加强对中西医疗效的比较，有效方药进行器官、细胞、分子、基因等客观多方面的研究，更有力的阐明作用机理。2.临床治疗研究中科研设计不够严密，多以宏观的症状体征为治标，微观的客观定量鲜有，缺乏说服力，与现代医学的研究水平有差距。3.在控制重大流行性疾病的问题上，如何与现代医学有效的结合起来。
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