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第十八章 固涩剂 凡能固表敛汗、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带等方均称之为固涩剂。 汗为心之汗，阳加于阴而为汗，昔人以自汗为气虚，盗汗为阴虚，虽大抵相近，然须以脉证为凭，若气虚表卫不固者，玉屏风散；若神疲肢懈，容色晄白，舌胖大，脉虚细无神者，圣愈汤；若烘热时升，寐有寝汗，口干便难，舌红脉数者，当归六黄汤；若肺痨盗汗，则须琼玉膏、杜瘵膏方等，当于润躁门中求之；若咳嗽经久不愈，痰已稀少，咽喉干燥，舌红少苔者，须予九仙散敛肺止咳；若脾虚及肾，火不生土，泄泻不止者，诃子丸，温中涩肠，最为对证；若下焦虚寒下利，滑脱不禁者，赤石脂禹余粮丸；前人有“痢无止瀒”之论，若久痢病及脾肾，又无积滞者，亦未始不可用固涩之方，惟须得其应用之要领耳。若湿热成痢，久治不愈者，诃子散清化湿热，悦脾和中，和营敛阴，疏而不伐，补而不滞，恰是对证；冷痢腹胀痛，胸痞不食者，地榆丸；若虚寒下利，病延日久，肠脂滑脱，色如鱼脑，血色瘀晦不鲜，脉迟色黯淡者，桃花汤，温中固脱，切中病机；若痢久治不怠，痛及脾肾者，真人养脏汤；若下痢滑脱，完谷不化者，刘松石猪肝丸，酸苦合化，亦正治之法；若心相火动，而现便下白浊者，治浊固本丸；若脾虚水精失布，而为白浊遗精者，仙陆二仙丹；若脾肾同病，不能固摄而现遗泄者，苍术菟丝汤；若久久烦劳伤心脾而现遗尿滑精，淋浊带下者，秘元煎；若久遗滑固不禁者，金锁固精丸；若肝肾不足，遗泄无度，带下淋浊及妇人阴挺者，固阴煎；若下元不固，小便频数，或小儿睡中遗尿者，缩泉丸；若脾肾互病，固摄无权，水泉不止，膀胱不藏者，巩堤丸，温阳化气，益肾摄精；若劳伤心肾，心神恍惚，而为遗浊者，桑螵蛸散，为心肾同治之范例也；产蓐接生不慎，损伤膀胱者，补脬饮；妇人阴虚血热，损及冲任，经多如崩，或崩中漏下，固经丸；若妇人脾虚不摄而为崩漏不止及肠风下血者，惜红煎；若脾虚生湿，湿浊下注，而为带浊不止者，完带汤；若湿热下注，带无约束之权，而为带下者，侧柏樗皮丸；若久带不愈，损及奇经者，鹿角菟丝丸。 第一节 固表敛汗剂 牡蛎散 （益气固表法） 宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》 黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两 上为粗散。每服三钱，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去滓热服，一日二次，不拘时候。 【主治】虚劳不足，自汗盗汗，心悸遗精。 【方论选萃】 清·汪讱庵：此手太阴、少阴药也。陈来章曰：汗为心之液，心有火则汗不止。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗。阳为阴之卫、阳气虚则卫不固，黄芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫（《医方集解》）。 清·张秉成：夫自汗、盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚，盗汗属阴虚立论。然汗为心液，心主血，故在内则为血，在外则为汗。不过自汗、盗汗，虽有阳虚、阴虚之分，而所以致汗者，无不皆由郁蒸之火，逼之使然。故人之汗，以天地之雨名之，无地亦必郁蒸而后有雨，但火有在阴在阳之分，属虚属实之异。然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一也。此方用黄芪固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗；牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液；麦为心谷，其效则凉，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也（《成方便读》）。 清·费伯雄：固表清烦，即以止汗，此法是也（《医方论》）。 玉屏风散 （益气实卫法） 元·朱丹溪《丹溪心法》 防风一两 黄芪蜜炙 白术各二两 上fu咀。每服三钱，水一盏半，加大枣一枚，煎七分，去滓，食后热服。 【主治】表虚自汗，易感风邪。 【方论选萃】 明·李中梓：卫气虚薄，则玄府不闭，阳不能固，自汗乃出。黄芪甘温，专充肉分，是以为君。防风入肺，贯彻皮毛，故东垣曰黄芪得防风而功愈大，是以为臣。白术甘温入脾，脾主肌肉，故以为佐，以其善补卫外，足为吾身之倚庇，故玉屏风之名立焉（《删补颐生微论》）。 明·吴昆：外冒风雨，则寒湿不免矣，以外得之，故令伤形而皮肤枯槁。然皮肤之间，卫气之所居也。《灵枢经》曰：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，而司开闔者也。故峻补其卫气，而形斯复矣。黄芪甘温，补表之圣药也，得防风而功愈速，故以防风等之；白术益脾，脾主肌肉，故以白术倍之。三药者，皆补气之品，《内经》曰：“形不足者，温之以气”，此之谓也。方名玉屏风，亦是以其补益卫气，足以为吾身之倚袭尔（《医方考》）。 清·柯韵伯：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄茂，其功愈大耳！白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏、珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳。其与防风通圣等方悬殊矣（《古今名医方论》）。 清·汪讱庵：此足太阳、手足太阴药也。黄芪补气，专固肌表，故以为君；白术益脾，脾主肌肉，故以为臣；防风去风，为风药卒徒，而黄芪畏之，故以为使。以其益卫固表，放曰玉屏风（《医方集解》）。 清·王晋三：黄芪畏防风。畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳！惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。一方有白术者，名白术防风汤（《绛雪园古方选注》）。 清·徐大椿：脾肺气亏，不能卫外，而腠理不密，放风邪易入，自汗不止焉。白水健脾燥湿，黄芪补气密卫，防风走表引领芪、术固腠理而止自汗也。为散煎服，使脾肺气充，则风邪外解而腠理致密，何自汗之不止哉？此补中托表之剂，为腠理虚受邪自汗之耑方（《医略六书·杂病证治》）。 清·张秉成：大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳（《成方便读》）。 【近代验证】 例一 岳美中治表虚、外感风热案（选自《老中医医案医话选》） 患者：何某某，40岁，男性，中国科学院电工所。 1973年4月19日初诊：前因患甲状腺癌于某某医院作手术、电疗后，服用甲状腺素片，经常出汗，极易感冒，舌苔薄白，脉象浮大无力。辨为表虚卫阳偏弱所致，予“玉屏风散”：黄芪九钱，防风二钱，白术五钱，上药共剪成小块，掺匀，每用三钱，水煎服，日服二次，连服一月，感冒及出汗等均愈。 二诊：1974年1月29日，患者又因穿着不慎于四天前感冒后，鼻塞流涕，涕色黄白相兼且带血块，有时鼻流鲜血。咽痒，咳嗽，痰色白，量不多。食欲睡眠尚好，尿黄，经某医院耳鼻喉科诊为“鼻咽炎”及“上呼吸道感染”，经治未效而又就医。舌苔薄白，右脉数大。予以“自验外感方”： 白薇三钱 桔梗三钱 芥穗三钱 防风二钱 前胡三钱 白前二钱 杏仁二钱 浙贝三钱 桔红二钱 甘草一钱 连翘三钱 牛蒡子二钱 嘱服四剂。 1975年3月26日随访，患者服四剂药而鼻衄等均愈。 例二、干祖望治多涕症案（选自《中国当代名中医医案精华·一》） 丁某，男，8岁。 初诊：1985年2月5日。 主诉：（母诉）患“鼻炎”已四年，主症涕出奇多，初期清稀，迩来偶有稠浊，通气尚可，四时迭更而症状不减，且善泄汗，汗多时涕更多，尿炕频繁，几无虚夕。 诊查：鼻前庭红赤粗糙、潮润，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脉平。 辩证、治法：肺怯则肺液滂沱，四年来无法控制，肾虚则摄纳失权，遗尿已成习惯，好在金水同治，古有先例。 处方：黄芪10克 白术6克 防风6克 乌药5克山药10克 百合10克 诃子肉10克 益智仁10克 七剂 二诊：4月1日。母诉：进药二十剂，涕多清稀及尿炕明显改善。鼻前庭充血已较淡，粗糙区已完整。鼻腔内多粘液性涕。舌薄苔，脉细。肺怯未见充壮，肾虚逐渐改善。仍取玉屏风散会缩泉丸大意，再参敛药。 处方：黄芪10克 防风6克 白术6克 乌药5克 山药10克 益智仁10克 诃子肉10克 五味子10克 乌梅10克 五剂 三诊：6月17日。母诉：药累进四十剂，涕量已减少到正常。小便次数减少四分之三，基本无遗尿。鼻前庭及鼻腔未见异常。舌薄苦，脉细。肺窍多涕者已敛，肾窍多尿者已少。药求扫尾，量取维持。 处方：黄芪10克 白术9克 防风6克 山药10克 桑螵蛸10克 诃子肉10克 益智仁10克 五味子10克 五剂，隔日一剂，即维持量服法。 【按语】 《灵枢》有云“卫气者，所以温分肉，肥腠理，卫外以为固也。”又云“营出中焦，卫出下焦。”下焦乃肝肾所居，肾为元气之根。气虚卫疏，腠理不固，故为表虚自汗，易感风邪。此方益气实卫，故以治表虚自汗，虚人感冒。仁济医院陈曙霞教授，用以治疗病毒性心肌炎，效用卓著。 当归六黄汤 （滋阴降火法） 金·李东垣《兰室秘藏》 当归 生地黄 熟地黄 黄柏 黄芩 黄连各等分 黄芪加一倍 上为粉末。每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服。小儿减半。 【主治】阴虚有火，盗汗发热，面赤口干，唇燥心烦，大便于结，小便黄赤，舌红脉数。 【方论选萃】 明·吴昆：阴虚有火，令人盗汗者，此方主之。醒而出汗曰自汗，睡去出汗曰盗汗。自汗阳虚，盗汗阴虚也。曰有火者，谓其证有面赤、口干、唇燥、便赤、声音重、脉来数也。然阴虚所以盗汗者，阳虚之人睡去，则卫外之阳乘虚陷入于阴中，表液失其固卫，故令濈然而汗出。人觉则阳用事，卫气复出于表，表实而汗即止矣。当归、熟芐，养阴之品也；黄芩、黄连，去火之品也；生芐、黄柏，可以养阴，亦可以去火；而黄芪者，所以补表气于盗汗之余也。是盗汗也，与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽，杂证盗汗则阴虚而已；彼以和表里为主，此以补阴为主。明者辨之（《医方考》）。 清·季楚重：汗本心之液，其出入关乎肝、肺，营分开会肝司之；卫分开合肺司之。顾营卫各有所虚，则各有所汗，阳虚汗责在卫，阴虚汗责在营，然必相须为用。卫气不固于外，由阴气之不藏；营气失守于中，由阳气之不密。故治盗汗之法有二：一由肝血不足，水不生火而心亦虚，酸枣仁汤补肝即以补心也；一以肝气有余，木反侮金而肺亦虚，当归六黄汤治肝以治肺也。是方当归之辛养肝血，黄连之苦清肝火，一补一泄，斯为主治；肝火之动，由水虚无以养，生地凉营分之热，熟地补髓中之阴，黄柏苦能坚肾，是泻南补北之义也；肝木之实，由金虚不能制，黄芪益肺中之气，黄芩清肺中之热，是东实西虚之治也。惟阴虚有火，关尺脉旺者始宜。若阴虚无气，津脱液泄，又当以生脉、六味，固阴阳之根。若用芩、连、柏苦寒伤胃，使金水益虚，木火益旺，有措手不及之虞矣（《古今名医方论》）。 清·汪讱庵：此足少阴药也。盗汗由于阴虚，当归、二地所以滋阴；汗由火扰，黄芩、柏、连所以泻火；汗出腠理不固，倍用黄芪，所以固表（《医方集解》）。 清·吴谦等：寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗。阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚，故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。经曰：阴平阳秘，精神乃治。此之谓欤（《医宗金鉴·删补名医方论》）！ 清·徐大椿：血气两亏，三焦火迫，故营阴失守，盗汗不已焉。黄芪补气固卫，当归养血益营，生地滋阴壮水，能制三焦火迫，熟地补阴滋血，能充五脏之真阴，黄连清火燥湿，以安心脾，黄芩清火泻热，以宁肝肺，黄柏直清肾火以存肾水也。使肾水内充，则君相之火下潜归坎，而心肺肃清，血气自复，迫汗无不自止，何盗汗之有哉？此清补之剂，为血气虚弱、火迫盗汗之耑方（《医略六书·杂病证治》）。 清·陈修园：阴虚火扰之汗，得当归、熟地、生地之滋阴，又得黄芩、黄连之泻火，治汗之本也。然此方之妙则在于苦寒，寒则胜热，而苦复能坚之。又恐过于苦寒伤其中气，中者阴之守也，阴愈虚则火愈动，火愈动则汗愈出。尤妙在大苦大寒队中倍加黄芪，俾黄芪领苦寒之性尽达于表，以坚汗孔，不使留中而为害。此旨甚微，注家向多误解，特表而出之（《时方歌括》）。 清·唐荣川：修园此论皆是。惟言黄芪领苦寒之性尽达于表，不使留中为害，则差毫厘。盖药之救病，原于偏寒偏热，治偏寒偏热之病，自必用偏寒偏热之药。此方大治内热，岂寒凉之药能尽走皮肤，而不留中者？况黄芪是由中以托外之物，非若麻黄直透皮毛，而不留中也。吾谓内热而蒸为汗者，此为对症。如果外热，而内不利寒凉药者，则归脾汤、当归补血汤加减可也（《血证论》）。 【近代验证】 例一 何伟治皮肤瘙痒症案（选自《新中医》1994；（8）：48） 马某某，女，63岁。患者去年入冬后全身皮肤作痒，以大腿内侧尤甚，已迁延2月余。近10余日晚上剧痒。查全身皮肤较粗糙，痒甚处有搔痕及散在瘀红色疹点，昨晚饮酒致剧痒，烦躁难眠，大便先硬后溏。舌淡红，无苔，脉细。证属血虚化燥生风，肌肤失养。治以养血祛风润燥。方用当归六黄汤加减。 处方：当归、川牛膝各10克 黄芪15克 熟地黄、生地黄各20克 黄芩3克 黄连、黄柏各2克 腊梅花5克 三剂。 二诊：瘙痒明显减轻，二便正常。舌淡红，苔薄白。于上方去当归、川牛膝，加制首乌15克，天冬10克。2剂而愈。 例二 李相义治头痛案（选自《四川中医》1986；（9）：20） 陈某某，女，46岁。3年来头痛反复发作，入秋加重，至冬痛剧，午后及夜间疼痛难忍。伴有心烦，失眠，手足心热，气短乏力，口苦口粘。舌质略红而胖，苔黄腻，脉细弱。证属阴虚气弱，湿热内蕴。治宜滋阴补气，清热燥湿。方取当归六黄汤加味。 处方：当归12克 生地、熟地各15克 黄连、黄芩各6克 黄柏9克 黄芪30克 菊花12克。 二诊：服药3剂，头痛减轻。上方加夜交藤30克，连服6剂，诸症悉除。随访2年未再复发。 【按语】 经以“阳加于阴则为汗”，盖阴亏于下，火炎于上，逼津外泄，则为汗也。李氏此方，盖为阴虚火炎者立法也。方中当归补心体，黄连泻心用，以汗为心之液也；生地黄、熟地黄甘凉柔润，滋阴养血；黄芩、黄柏，皆苦寒之味，一泻肺中伏火，一清肾中相火，此四者，使水火既济，自无炎灼之忧矣，黄芪甘温补中，以水火交济，必赖脾土上下幹旋耳。 第二节 敛肺止咳剂 九仙散 （敛阴止咳法） 明·罗天益《卫生宝鉴》引太医王子昭方 人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各一两 贝母半两 御米壳八两，去顶，蜜炒黄 上为细末。每服三钱，白汤点服。嗽住止后服。 【主治】一切咳嗽。 【方论选萃】 《中医方剂学》：本方主治久咳不愈，以致肺气耗散，肺阴亏损之证。久咳不已，伤肺伤气，用人参以补气，阿胶以补肺；喘则气耗，用五味子之酸收，以敛耗散之肺气；益以乌梅、罂粟壳敛肺止咳；复用款冬、桑皮、贝母止咳平喘，兼以化痰；桔梗载药上行。合用具有益气、敛肺。止咳之效。凡咳嗽经久不愈，气耗阴亏，咳喘自汗者，本方较为合适。若痰涎壅盛，或外有表邪者，切勿误用，以免留邪为患。 【按语】 此敛肺止咳之法也。凡治咳嗽，须知宣肺、肃肺、润肺、敛肺四法，若胸无成竹，开口动手便错矣。方中桑白皮清肺中伏火，款冬花温润肺气，川贝母清火化痰，三者为伍，清彻余邪；人参甘平，补虚生津，阿胶咸寒，滋补肺阴，以久咳之后，必然耗伤气阴也；乌梅、五味味酸敛津，收敛耗散之精气，御米壳为敛肺止咳之要药。综观全方，冶镕清彻余邪，益气养阴，收敛肺气于一炉，为治咳嗽余邪未清，气阴耗伤，久治不愈之范例也。 第三节 涩肠固脱剂 桃花汤 （涩肠固脱法） 汉·张仲景《伤寒论》 赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。 【主治】少阴病，下利便脓血者；少阴病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。 【方论选萃】 金·成无已：涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以补正气（《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》）。 明·吴昆：少阴病，下利便脓血者，此方主之。盖少阴肾水也，主禁固二便，肾水为火所灼，不能济火，火热克伐大肠金，故下利且便脓血。此方用赤石脂，以其性寒而涩，寒可以济热，涩可以固脱。用干姜者，假其热以从治，犹之白通汤加人尿、猪胆，干姜黄芩黄连人参汤用芩、连，彼假其寒，此假其热，均之假以从治尔。《内经》曰：寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之；逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。正此之谓。用粳米者，恐石脂性寒损胃，故用粳米以和之。向使少阴有寒，则干姜一两之寡，岂足以温？而石脂一斤之多，适足以济寒而杀人矣！岂仲景之方乎（《医方考》）？ 明·李时珍：张仲景用桃花汤治下利便脓血，取赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱；干姜之辛温，暖下焦气分而补虚，粳米之甘温，往石脂、干姜而润肠胃也（《本草纲目·石部》）。 明·方有执：腹痛，寒伤胃也：小便不利，下利不止者，胃伤而土不能制水也：便脓血者，下焦滑脱也。石脂之涩，固肠虚之滑脱；干善之辛，散胃虚之里寒；粳米甘平，和中而益胃。故三物者，所以为少阴下利便脓血之主治也（《伤寒论条辨》）。 明·王肯堂：涩可去脱，赤石脂之涩以固肠胃；辛以散之，干姜之辛以散里寒；甘以补之，粳米之甘以补正气（《证治准绳·伤寒》）。 清·汪讱庵：如此证成氏以为寒，而王肯堂、吴鹤皋皆以为热，窃谓便脓血者，固多属热，然岂无下焦虚寒，肠胃不固，而亦便脓血者乎？若以此为传经热邪，仲景当用寒剂以散其热，而反用石脂固涩之药，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗，自贻伊戚也耶？观仲景之治协热利，如甘草泻心、生姜泻心、白头翁等汤，皆用芩、连、黄柏，而治下焦虚寒下利者，用赤石脂禹余粮汤。比类以观，斯可见矣。此证乃因虚以见寒，非大寒者，故不必用热药，惟用甘辛温之剂以镇固之耳。《本草》言石脂性温，能益气、调中、固下，未闻寒能损胃也（《医方集解》）。 清·周扬俊：盖下利至于不止，热势已大衰，而虚寒滋起矣。故非固脱如赤石脂不能愈也。且石性最沉，味涩易滞，不以辛散之味佐之，不能取效。加粳米者，脾与胃先得其养，不特中和已也。然则半全半末者，意仲景为便脓血非细故，欲全力止脱，特用石脂斤许，但全用则气味不出，纯末则又难于下咽，殆亦斟酌其当而为之者欤（《伤寒论三注》）。 清·王晋三：桃花汤，非名其色也，肾脏阳虚用之，一若寒谷有阳和之致，故名。石脂入手阳明经，干姜、粳米入足阳明经，不及于少阴者，少阴下利便脓血，是感君火热化太过，闭藏失职，关闸尽撤，缓则亡阴矣。故取石脂一半，同干姜、粳米留恋中宫，截住阳明经气，不使其陷下，再纳石脂末方寸匕，留药以沾大肠，截其道路，庶几利血无源而自止，其肾脏亦安矣（《绛雪园古方选注》）。 清·张锡纯：石脂原为土质，其性微温，故善温养脾胃，为其具有土质，颇有粘涩之力，故又善治肠澼下脓血。又因其生于两石相并之夹缝，原为山脉行气之处，其质虽粘涩，实兼能流通气血之瘀滞，故方中重用之以为主药。至于一半煎汤一半末服者，因凡治下利之药，丸散优于汤剂，且其性和平，虽重用一斤，犹恐不能胜病，故又用一半筛其细末，纳汤药中服之也。且服其末又善护肠中之膜，不至为脓血凝滞所伤损也。用干姜者，因此证其气血因寒而瘀，是以化为脓血，干姜之热既善祛寒，干姜之辛又善开瘀也。用粳米者，以其能和脾胃，兼能利小便，亦可为治下利不止者之辅佐品也（《医学衷中参西录》）。 【近代验证】 例一 吕奎杰治痢疾案（选自《北京中医》1983年第一期） 李某某，女，63岁，农民。因泄泻呕吐一周，于一九八零年七月入本院内科，住院号53634。入院前粪检：白细胞（＋＋＋），红细胞（＋）。诊为菌痢。给予补液及抗菌止泻药物治疗，入院六天病情不见好转，乃请中医会诊。患者精神萎靡，形体消瘦，大便日七八行，腹中隐痛，略有后重之感，少进米饮即欲登厕，纳呆，时而欲呕。脉细弦重取无力，苔根部薄腻徽黄。年高气弱，泻经两周，中阳受戕，受纳运化无权，以致湿浊恋于大肠。虚多实少之候，治宜温涩固下，降逆和中。处方： 赤石脂25克（另5克研粉冲服） 干姜4.5克 粳米一撮 炒薏苡仁20克 清半夏9克 川黄连5克 广木香6克 罂粟壳8克 二诊：服上药二剂后，泄泻明显减轻，欲呕好转。续进上方一剂，泻全止。继以健脾和胃法调治二剂，痊愈出院。 例二 林上卿治单腹胀案（选自《中医杂志》1984年第7期） 王某，女，48岁，1978年4月2日诊。 自诉2年前因板车撞伤，第3腰椎骨断裂，经福州某医院外科手术治疗而告愈。此后体质渐衰，精神委靡，纳少乏味，寐差，骨伤处（固定不锈钢片未取出）时时作痛，腰部僵直感，弯曲不能自如，其后又腹胀如鼓，但二便尚可。福州某医院检查：肝脾未肿大，亦未见腹水征，常规、生化及物理检查均未见异常，故不能确诊。转上海诊疗，各项检查结果亦与前者基本相同，故拟诊“外伤致植物神经紊乱”。建议中医治疗，曾用宽中下气消肿之剂而未效。经人介绍前来求诊：其人面色黯晦，精神委靡，厚衣被，纳少乏味，腹胀如鼓但腹部肤色尚未变，腰痛，按其伤处有麻痹感，行动不自如，寐差，二便尚可，苔薄白，脉微细。此督脉外损，复因治失宜，久而致脾肾阳气不运，气化失司。法当温运脾肾，通调任督。以桃花汤加味：赤石脂60克，干姜、粳米各30克，骨片鹿茸3克，前三味清水煎至未熟为度。后者与人乳一杯，浸泡2小时，取出以开水适量加盖密封，文火慢炖1小时后，再合泡过之人乳，并加老酒一盏、冰糖少许，再与挑花汤和匀，分昼三夜一温服。 四天后，纳食稍增，脉转微缓，余症未进退。胃气来复治之有望，嘱原方继进六剂，十天后腹胀膨隆渐轻，腰部不痛，行动渐自如，纳食增，面转红润，神清志爽，二便正常。十五天后腹胀膨隆尽消，脉转缓和，诸症初愈，继与龟鹿二仙汤善后而安。 例三 林上卿治癃闭案（选自《中医杂志》1984年第7期） 曾某，女，42岁，1978年4月5日诊。 自诉1977年10月起，即作腹胀，少腹拘急，尿少而尿意频频，目排尿仅100～200毫升左右，住某医院内科治疗，因尿常规及各项生化、物理检查均未见异常而不能确诊，仅拟诊“少尿原因待查和内分泌机能紊乱”，而据尿少、尿意频频给予维生素类、双氢克尿塞、速尿等剂治疗。初时药后尿增至1500～2000毫升，腹胀随减，但纳食渐差，且停药诸症又发，再以前药治而难有起色，转中医治疗，以八正散、五苓散等利水剂出入，亦仅服药时症情好转，停药复如旧，病趋重笃，转省某医院治疗，全面检查亦未见异常。建议继续中医治疗，改济生肾气丸、滋肾通关丸等剂加减也仅取一时之效。数日后复旧状。经人介绍前来求诊：其人面色苍白，形体肥胖，口和纳呆，恶心欲呕，心烦易怒，少腹拘急，腹胀，尿少，尿意频频，尿色白浊，大使干，三、四日一行，舌黯淡肥大，脉沉紧。此属脾肾阳气衰惫，枢机不运，气化无权。治宜温运脾肾阳气，枢转气机，方拟桃花汤：赤石脂60克，干姜、粳米各30克，清水煎至米熟烂为度，弃渣分昼三夜一温服。二日后大便通，小便利，色白浊，精神好转，寐安，纳食稍增，余症减轻。嘱再二剂，煎服法同前。四日后，尿量增，腹胀、少腹拘急和心烦欲呕等症已除，面色转红润，纳增、舌体肥胖，苔净，脉沉紧，此中阳已运，肾气来复，原方再进。10日后舌脉复如常人．小便正常，大便通畅，遂以调理脾肾之剂善后。 【按语】 桃花汤之用，程师门雪最得其要领：“便脓血腹痛下利之用桃花汤，必须痛延日久，脉迟色黯诸寒象里见乃可投之。此脓乃肠酯滑脱，色如鱼脑冻状；此血乃阴络内伤，色黯淡或瘀晦不鲜；此腹痛非滞，非热，乃肠伤之虚寒痛，故多喜温喜按，与热痢之腹痛便脓血大异。”若热痢脓血腹痛，则须白头翁汤清热解毒为治，一温一清，遥相对峙，正教人以法程焉。 附方一 赤石脂禹余粮汤 （温涩固脱法） 汉·张仲景《伤寒论》 赤石脂一斤，碎 太一禹余粮一斤，碎 上二味，以水六升，煮取二升。去滓，分温三服。 【主治】伤寒病屡用下药所致下利不止、滑脱不禁。常伴有小便短少或小便不利症状。 【方论选萃】 清·柯韵伯：此二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠。盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要之此证，是土虚而非火虚，故不宜于姜附。若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利其小便矣。凡下焦虚脱者，以二物为本，参汤调服，最效（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。 清·王晋三：仲景治下焦利，重用固涩者，是殆以阳明不阖，太阴独开，下焦关闸尽撤耳。若以理中与之，从甲己化土，复用开法，非理也。当用石脂酸温理气，余粮固涩胜湿，取其性皆重坠，直走下焦，从戊己化全阖法治之。故开太阳以利小便，亦非治法。惟从手阳明拦截谷道，修其关闸，斯为直接痛快之治（《绛雪园古方选注》）。 【按语】 《伤寒论》原文：“伤寒服汤药，下利不利，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。赤石脂禹余粮主之，则其方为治下焦虚寒下利，滑脱不禁之方明矣。方中赤石脂甘酸温涩，厚肠胃而仅脱肛；禹余粮甘寒重涩，固下焦，治肠泄而止下痢，两药相辅相成，乃温可固脱法也。 诃子散 （清化湿热、涩肠止脱法） 金·刘完素《素问病机气宜保命集》 诃子一两，半生，半熟 木香半两 黄连三钱 甘草三钱 上为细末。每服二钱，以白术芍药汤调下。 【主治】太阴脾经受湿，水泄注下，经治后腹痛渐已，泄下渐少；久病滑泄不禁，气虚欲脱。 【方论选萃】 清·汪讱庵：木香、黄连，香连丸也，行气清火，止痢厚肠；甘草、芍药，甘芍汤也，甘缓酸收，和中止痛；加诃子涩以收脱；加白术补以强脾；厚朴除湿散满，平胃调中，故更借以去余邪也（《医方集解》）。 清·汪绂：诃子酸苦涩，补敛肺气，止泻收脱，其用半生半煨者，生以上行肺，煨以下敛大肠；木香辛苦，能行下焦无形之气以达于上而调和气血，降上焦有形之物以行于下而决渎去秽；黄连苦以降火而能厚肠，用茱萸炒即左金丸，引肺气下行以止肝之过于疏泄，以黄连合之木香即香连丸，所以行大肠之郁滞而除其热；甘草以厚脾土而生肺金；用白术芍药汤调下，芍药以补敛肺金以敛大肠之气，白术以补土生金，补气而输之肺（《医林纂要探源》）。 【按语】 此治湿热成痢，久治不愈之方也。方中木香、黄连，乃黄连丸之制也，一味苦性寒，清热燥湿，一味辛性温，行气调中；芍药、甘草，乃芍药甘草汤方，以为和营敛阴、补中缓急之用；白术、甘草，悦脾和中，复脾土转旋消磨之职；诃子酸苦而涩，止泻收脱。构思之巧，立意之深，配伍之精，非识验到者，焉能达此境地。 附方一 诃子丸 （温中固脱法） 宋·许叔微《普济本事方》 诃子 炮姜 肉豆蔻 龙骨 木香 赤石脂 附子炮，去皮脐，各等分 为细末，米糊为丸，梧桐子大。每服四十丸，米汤送下。 【主治】脾胃不和，泄泻不止。 真人养脏汤 （温补脾肾、涩肠固脱法） 宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》 人参 当归去芦 白术焙，各六钱 肉豆蔻面裹，煨，半两 肉桂去粗皮 甘草炙，各八钱 白芍药一两六钱 木香不见火，一两四钱 诃子去核，一两二钱 罂粟壳去蒂、盖，蜜炙，三两六钱 右件剉为粗末。每服二大钱，水一盏半，煎至八分，去滓食前温服。老人、孕妇、小儿暴泻，急宜服之，立愈。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。如脏腑滑泄夜起，久不瘥者，可加炮了附子三、四片，煎服。此药的有神效，不可具述（一本不用肉豆蔻）。 【主治】治大人、小儿肠胃虚弱，冷热不调，脏腑受寒，下痢赤白，或便脓血，有如鱼脑，里急后重，脐腹作痛，日夜无度，胸膈痞闷，胁肋胀满，全不思食，及治脱肛坠下，酒毒便血，诸药不效者，并皆治之。 【方论选萃】 明·吴昆：下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之。甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，则属热而非寒矣，此方不中与也，与之则病益甚（《医方考》）。 清·汪讱庵：此手足阳明药也。脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草以补其虚，肉桂、肉蔻以祛其寒，木香温以调气，当归润以和血，芍药酸以收敛，诃子、罂壳则涩以止脱也（《医方集解》）。 清·汪绂：气者阳也，有阳之生而后有阴之敛，无气则肺何所敛？气虚则肺寒矣。凡物之不坠，大气举之，若泻痢邪尽而气亦随以衰，肺不上举，故形下脱，此寒而脱肛也。是宜益气以实其肺，以举其脱，而不徒事收敛。肉桂以生阳，而参、术、甘草、木香皆能益气行气以输之肺，然要以肺之能敛为主，上敛则下举，故必以罂粟壳、诃子、芍药为之主，是此方之治也（《医林纂要探源》）。 清·徐大椿：泻久虚滑，肛门时脱，此少火不能熏蒸脾土，故脐腹疼痛，滑泄不禁焉。人参补气扶脾元，白术健脾壮中土，肉果固胃涩肠，肉桂温营补火，白芍敛阴和血脉，木香调气厚肠胃，诃子涩肠止虚滑，粟壳涩肠止泻利，炙草缓中益脾胃也。……水煎温服，使气阳内充，则火土合德而输纳有权，安有利久滑脱，脐腹疼痛之患乎？此补虚涩脱之剂，为痢久腹痛滑脱之耑方（《医略六书·杂病证治》）。 清·费伯雄：此亦涩中寓温之法，加入补气补血之药，于久病正虚者尤宜（《医方论》）。 清·张秉成：夫脱肛一证，皆大肠之病，寒热虚实皆可致之。虚而挟热者，如前之诃子散；虚而有寒者，即用此方。然脱肛虽属大肠，推其致此之由，皆多因脾虚而致，故以人参、白术、甘草大补其脾。但泻痢日久，赤白虽无，其气分与血分不无虚而留滞，故以木香理气，归、芍和血，肉桂温其下而散其寒。肉蔻、罂粟、诃子三味，皆可固肠止脱，而为收涩之剂耳（《成方便读》）。 【按语】 此治痢疾久治不愈，病及脾肾之法也。方中人参、白术、甘草，乃四君子之制，益气健脾；肉桂、肉豆蔻温补脾肾；当归、白芍药养血和营；木香辛温理气，后世倪涵初《瘧痢三方》所谓“和营则脓血自愈，调气则后重自除”也；诃子味苦酸温，入肺大肠经，敛肺涩肠，善治泻血脱肛；罂粟壳酸涩微寒，止久痢，固脱肛。其下利脓血，必如鱼脑冻状，色黯淡或瘀晦不鲜，其腹痛非滞，非热，乃肠伤之虚寒痛。能识此二者，方可言真人养脏汤应用之要领也。 地榆丸 （酸苦伐肝、温中涩肠法） 唐·王焘《外台秘要》 地榆 干姜各六两 黄连一分 龙骨 赤石脂各七分 厚朴 乌梅各六分 白术 当归 熟艾叶各五分 炙甘草四分 研末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二十丸，开水下。 【主治】冷痢不消食，腹中胀痛，气满不能食。 刘松石猪肝丸 （苦泄酸敛法） 《外台秘要》引《集验》方 猪肝一斤 黄连 乌梅 阿胶各二两 胡粉七棋子 研末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十五丸，温酒下。日三服。 【主治】下痢肠滑，完谷不化。 第四节 涩精止遗剂 治浊固本丸 （清化湿浊法） 《医学正传》引李东垣方 莲须 炒黄连各二两 茯苓 砂仁 益智仁 半夏 炒黄柏各一两 甘草三两 猪苓二两五分 为末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大。每服五十丸，空腹温酒送下。 【主治】湿热流入膀胱，下浊不止。 秘元煎 （养心健脾涩精法） 明·张景岳《景岳全书》 远志八分，炒 山药二钱，炒 芡实二钱，炒 枣仁炒，捣碎，二钱 白术炒 茯苓各一钱半 炙甘草一钱 人参一二钱 五味子十四粒，畏酸者去之 金樱子去核，二钱 水二钟，煎七分，食远服。 【主治】肝肾亏虚，脾虚气陷，遗精滑精，小便频数，带浊漏下。 【按语】 凡治遗精滑泄，前人有“有梦治心，无梦治肾”之论。张氏此方，为久久劳烦，劳伤心脾者立法焉。方中参、术、苓、草、四君子之制也，复脾土四布水精之用；枣仁、远志养心怡神；芡实、金樱子乃水陆二仙丹，健脾涩精，固摄下元；山药一物而兼备补肺、健脾、益肾之用为补虚之佳诊焉；五味子酸温而涩，敛精气而涩肾精。合而成方，以为调益心脾、固摄下元之用。凡心脾积亏、下元不足者，咸可用之，不以遗精滑泄为限也。现今用治消渴，效用显著。 附方一 苓术菟丝丸 （培补脾肾、固摄下元法） 明·张景岳《新方八阵》 白术米泔洗，炒 莲子肉各四两 五味子酒蒸 炒山药各二两 杜仲酒炒，三两 炙甘草五钱 菟丝子酒浸一日，文武火煮烂，焙干，十两 为末，酒煮打糊为丸，梧桐子大，每服一百丸，空腹温酒或白开水送下。 【主治】脾肾虚损，不能收摄，梦遗遗精，困倦等。 附方二、 水陆二仙丹 （健脾摄精法） 《证类本草》引《本草图经》 金樱子 鸡头实 煮金樱子作煎，鸡头实捣烂晒干，再治下筛，为丸服之。 【主治】白浊，精脱，肾虚梦遗。 【方论选萃】 明·吴昆：金樱膏濡润而味涩，故能滋少阴而固其滑泄；芡实粉枯涩而味甘，故能固精浊而防其滑泄。金樱生于陆，芡实生于水，故曰水陆二仙（《医方考》）。 清·汪讱庵：此足少阴药也。金樱、芡实甘能益精，润能滋阴，涩能止脱。一生于水，一生于山，故名水陆二仙丹（《医方集解》）。 固阴煎 （补肾涩精法） 明·张景岳《景岳全书》 人参适量 熟地三五钱 山药炒，二钱 山茱萸一钱半 远志七分，炒 炙甘草一二钱 五味十四粒 菟丝子炒香，二三钱 水二钟，煎至七分，食远温服。 【主治】肝肾两亏，遗精滑泄，带下崩漏，胎动不安，产后恶露不止，妇人明挺。 【方论选萃】 清·汪汝麟：人参、熟地两补气血，山萸涩精固气，山药理脾固肾，远志交通心肾，炙甘草补卫和阴，菟丝强阴益精，五味酸敛肾气，阴虚精脱者，补以固阴也（《证因方论集要》）。 金锁固精丸 （固肾涩精法） 清·汪讱庵《医方集解》 沙苑蒺藜炒 芡实蒸 莲须各二两 龙骨酥炙 牡蛎盐水煮一日一夜，煅粉，各一两 莲子粉为糊丸，盐汤下。 【主治】治精滑不禁。 【方论选萃】 清·汪讱庵：此足少阴药也。蒺藜补肾益精，莲子交通心肾，牡蛎清热补水，芡实固肾补脾，合之莲须、龙骨，皆涩精秘气之品，以止滑脱也（《医方集解》）。 清·费伯雄：潜阳纳气，火不动则精宫自固矣（《医方论》）。 清·张秉成：夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。其有梦者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。既属虚滑之证，则无火可清，无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精，益其不足。牡蛎固下潜阳，龙骨安魂平木，二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊，莲肉入肾以交心，复用其须者，专赖其止涩之功，而为治虚滑遗精者设也（《成方便读》）。 【按语】 此涩可固脱之法也，然必心相火燔，无梦而遗者，始为合辙。心相火旺，有梦而遗者，非其所宜矣。 桑螵蛸散 （补益心肾法） 宋·寇宗奭《本草衍义》 桑螵蛸 远志 石菖蒲 人参 茯神 当归 龙骨 龟甲醋炙，各一两 上为末。每服二钱，夜卧时以人参汤调下。 【主治】小便数，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食减，或男女虚损，阴萎梦遗。 【方论选萃】 清·汪讱庵：此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣（《医方集解》）。 清·徐大椿：心不下交，肾气不密，故封藏不固，遗溺不止焉。桑螵蛸固涩脬气，龙骨固涩溺窍，人参扶元气以摄水，当归养血脉以荣经，茯神渗湿清水府，龟版滋阴壮肾水，菖蒲开窍通神明，远志宁神交心肾。为散参汤下，使真元布濩，则心肾相交，而真阳秘密。脬气自固，遗溺无不止矣。此通心固肾之剂，为心肾不交遗溺之耑方（《医略六书·杂病证治》）。 清·费伯雄：交通心肾，去虚热而固精，此方最佳（《医方论》）。 清·张秉成：夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据。其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人小儿多有之。凡小儿睡中遗溺，亦属肾虚而致。桑螵蛸补肾固精，同远志入肾，能通肾气上达于心。菖蒲开心窍，使君主得受参、归之补。而用茯苓之下行者，降心气下交于肾，如是则心肾自交。龙与龟皆灵物，一则入肝以安其魂，一则入肾而宁其志，以肝司疏泄，肾主闭藏，两脏各夺其职，宜乎前证皆瘳也（《成方便读》）。 【按语】 清代名医王九峰先生有云“精之藏制虽在肾，精之蓄泄则在心”是以遗精、白浊方治，须以心肾为依归。寇氏此方，即心肾同治之例也。方中人参、茯神养心怡神；菖蒲、远志，开心益智；又菖蒲、龙骨一开一阖，以复神明出入之用焉；当归辛润，以养心血；龟板咸寒，以滋肾阴；桑螵蛸咸平入肾，固肾益精而止遗浊。合《素问》“主明则下安”之经旨。其立意之深远，用药之精当，非谙熟本草者莫为也。 缩泉丸 （固摄下元法） 宋·陈自明《妇人大全良方》 乌药 益智仁各等分 为末，酒煎山药粉糊为丸，梧桐子大。每服七十丸，盐、酒或米汤送下。 【主治】治下元虚寒，小便频数，或小儿遗尿等症。 【方论选萃】 明·吴昆：脬气虚寒，小便频数，遗尿不止者，此方主之。脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出；正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，则禁因复其常矣（《医方考》）。 清·徐大椿：脬气不固，小便频数，精府亦因之以动，故遗精昼甚，明是阳虚气不施化焉。乌药顺九天之气，敷气化于脬中；益智补先天之火，缩小便于水府；山药糊丸，淡盐汤下，乃以耑补脾阴兼益肾脏也。使脾肾两充，则阳化阴施，而精溺自分，积室完固，安有溺数遗精之患乎？此化气摄液之剂，为阳虚气不施化之耑方（《医略六书·杂病证治》）。 【近代验证】 例一 张宏俊治带下案（选自《陕西中医》1991；（l）：550） 杜某，女，46岁，已婚，工人。带下绵绵已半年余。经妇科检查诊为“宫颈糜烂”，给予西药外用和中药完带汤、易黄汤等治疗，均无显效。诊见：带下量多，质稀如水，无气味，阴部整日有湿冷感，腰尻酸重，畏寒肢冷，尿频清长，性欲减退。舌淡体胖，脉沉细。证属下元虚寒带脉失约。方取缔泉丸改汤加味，处方：乌药、鹿角霜、乌贼骨、煅牡蛎（打碎先煎）各10克，益智仁、山药各15克。水煎服。并用药渣煎水洗浴阴部。 二诊：服上药9剂后，带下减其大半，腰酸、尿频均好转，阴部已无冷感。方已奏效，无庸更张，又予前方续服用5剂后告愈。随访2年，未再复发。 例二 张宏俊治乳泣案（选自《陕西中医》1991；（l）：550） 董某，女，38岁，已婚，教师。已婚10余年，生1男孩已9周岁，平素月经尚调。1年前，乳汁又自行流出，初起量少，经某医用补中益气法后即止。时隔2个月，乳汁又复自行流出，又予补中益气法无效。曾在上海等地医院检查均无异常，经某医改投疏肝敛乳法，并用西药雌激素、黄体酮、左旋多巴等治疗，无明显效果。乳汁逐渐增多，甚则终日淋漓不断，湿透衣衫，冬夏皆然。诊见：乳汁清稀，腰膝酸软，形寒畏冷，尿频清长，性欲明显减退。舌淡，脉沉细。证属下元虚寒，冲任不足，水泉失约。方取缔泉丸改汤加味，处方：乌药、山药、桑螵蛸、仙灵脾、焦麦芽各10克，益智仁20克。水煎服。 二诊：服上药12剂后，乳汁明显减少，腰酸尿频均好转，患者神奕，又服5剂。 三诊：乳汁已止，余症皆好转。又予六味地黄丸口服调理善后，随访3年，前症未再复萌。 【按语】 经以“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，然膀胱之失约，实由肾气之不固。故取益智仁之辛温，温肾之气化，摄约二便，以为主宰；乌药辛温香窜，能散诸气，然降中兼升，散中带补，以为臣辅。以其药简效宏，广为流传耳。 巩堤丸 （温补肾阳法） 明·张景岳《景岳全书》 熟地二两 菟丝子酒煮，二两 白术炒，二两 北五味 益智仁酒炒 故纸酒炒 附子制 茯苓 家韭子炒，各一两 上为末，山药糊为丸，如梧桐子大。每服百余丸，空心滚汤或温酒送下。 【主治】膀胱不藏，水泉不止，命门火衰，小水不禁。 【方论选萃】 清·张秉成：方中熟地、菟丝、骨脂、韭子，大补肾脏。然所以约束肾中之气者，又在于脾，故以白术、山药大补脾土；益智辛香温暖，独入脾家，且能于固摄之中，仍寓流动之意；附子助其火；茯苓去其邪水；而以五味子一味，固其关巩其堤也（《成方便读》）。 【按语】 经云“水泉不止者，膀胱不藏焉”。两肾与膀胱，一脏一腑，相为表里，膀胱之不藏，实由肾气之不固焉。张氏此方，着眼于此。方中熟地、附子、韭子、补骨脂等，补水中之火，使水能化气，气能摄水，则肾之固摄有权矣；茯苓、菟丝，即《局方》茯菟丹，以为益肾摄精之用；白术、益智，温运脾阳，助其化生精微，补后天以养先天也；五味子酸温而涩，收敛耗散之精气，助君药以成功矣。 补脬饮 （补脬固元法） 清·王晋三《绛雪园古方选注》 生黄丝绢一尺，剪碎 白丹皮根木 白芨各一钱 上水一碗，煮至绢烂如钖，空心服，咽时不得作声。 【主治】产蓐损伤膀胱，小溲自遗者。 【方论选萃】 清·王晋三：脬，妇之膀胱也。临产为稳婆伤破，小水淋漓无度，观其补法，有不可思议之妙。生丝造者曰绢，色黄者入血，丹皮连木者入里，色白者走气，二者皆能泻膀胱之火，引清气以达外窍，白芨性粘，功专收涩，能补五内之破损。咽之无声乃有效者，盖声出于五脏，有声则五脏之气动而来迎，无声则五脏之气静而不讳谧。所饵之药，不由五脏分布入肺，竟从胃口阑门泌别清浊之处，由脂膜之络，渗于膀胱之外膜，使白芨得以护外而为固也。《本草》载台州大辟，剖出肺伤之处，皆白芨所补，信有是夫（《绛雪园古方选注》）。 第五节 固崩止带剂 固经丸 （滋阴泄热法） 元·朱丹溪《丹溪心法》 黄芩 白芍药 龟版各一两 椿根白皮七钱 黄柏三钱 香附二钱半 为末，酒糊为丸，梧桐子大，每服五十丸，酒送下。 【主治】治阴虚血热，月经过多，及崩中漏下，血色深红，兼夹紫黑瘀块，心胸烦热，腹痛溲赤方。 【方论选萃】 明·吴昆：月来过多不止者，此方主之。月来过多不止，是阴血不足以镇守胞络之火，故血走失而越常度也。是方也，黄芩、黄柏、芍药、龟版，皆滋阴制火之品，所谓壮水之主，以镇阳光也；樗皮之涩，所以固脱，香附子之辛，所以开其郁热尔（《医方考》）。 清·汪讱庵：此足少阴、厥阴药也。经多不止者，阴虚不足以制包络之火，故越其常度也。崩中漏下者，虚而挟热也。紫黑成块者，火极似水也。黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火，龟版、芍药滋阴而养血，皆壮水以制阳光也。香附辛以散郁，樗皮涩以止脱（《医方集解》）。 清·汪绂：《金匮》胶艾汤为冲任受伤，致虚寒而不能主持经血者之治。此方为二火交郁，逼于冲任，致相搏而血以妄行者之治。心肾不交，水不能以济火，故龟以通之；火逼而血妄行，白芍以敛之；火炎而气不下降，黄芩以泄之；火遗居下极，黄柏以清之；香附以破其郁，樗皮以涩其脱。郁开于上，脱止于下，上下可交安也（《医林纂要探源》）。 清·张秉成：夫崩中一证，有因气虚，血不固而下陷者；有因热盛，血为热逼而妄行者，有因损伤肝脾冲任之络，而血骤下者，当各因所病而治之。如此方之治火盛而崩者，则以黄芩清上，黄柏清下，龟版之潜阳，芍药之敛明，樗皮之固脱。用香附者，以顺其气，气顺则血亦顺耳（《成方便读》）。 【按语】 水亏火炎，热逼冲任，则经行先期，量多色紫，甚或崩中漏下，五心烦热，治须壮水之主，以制阳光。朱氏此方，即从此处着眼耳。方中龟板咸寒，滋肾益精以养任脉；黄柏苦寒，泻下焦相火，二者相反相成，以为滋阴泻火之用；黄芩、白芍，黄芩汤之制也，敛阴泄热；香附为女科之主帅，善于疏肝达郁，以散郁火，亦《内经》“火郁发之”之义也；椿根白皮苦寒而涩，主月经来多，血崩及产后出血不止，涩可固脱也。 惜红煎 （健脾和营法） 明·张景岳《景岳全书》 白术 山药 炙甘草 地榆 续断炒 芍药炒 北五味子十四粒 荆芥穗炒 乌梅二枚 上以水一钟半，煎至七分，食远服。 【主治】妇人经血不固，崩漏不止，及肠风下血。 完带汤 （扶脾渗湿法） 清·傅山《傅青主女科》 白术一两，土炒 山药一两，炒 人参二钱 白芍五钱，酒炒 车前子三钱，酒炒 苍术三钱，制 甘草一钱 陈皮五分 黑芥穗五分 柴胡六分 【主治】白带下，欲自禁而不可得。 【方论选萃】 清·傅山：夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下降，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反复成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法直大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。 此方脾、胃、肝三经同治立法，寓补于散之中，寄消子升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土？补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气？至于补脾而兼补胃者，由里及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳（《傅青主女科》）。 现代·岳美中：此方用大量白术、山药为君药，双补脾胃阴阳；用中量人参、苍术为臣药，补中气，燥脾土；芍药、甘草合用，为甲已化土，车前子利湿，均为正佐之药。方中最妙者，柴胡、陈皮、黑芥穗俱用不及钱之小量，柴胡用以升提肝木之气，陈皮用以疏导脾经之滞，黑芥穗用以收涩止带，并有引血归经作用。方中山药、白术用量可谓大矣，陈皮、柴胡、黑芥穗用量可谓小矣。大者补养，小者消散，寓补于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之义（《岳美中医话集》）。 现代·冉先德：方中党参、山药、苍术、白术四药合用，健脾燥湿，脾旺则湿无由生；柴胡、白芍舒肝解郁，疏泄正常，则不克脾土；陈皮、车前子、黑芥穗行气、利湿、止带；甘草调和诸药，共成健脾舒肝，燥湿束带之剂（《历代名医良方注释》）。 【按语】 脾为至阴之脏，孤脏以灌四旁者也。脾虚生湿，湿浊下注，带脉弛缓，遂为带下之疾。方中人参、山药、白术、甘草，益气培元，助脾土四布水精；苍术、陈皮、车前子健脾燥湿；芍药、甘草，酸甘化阴，以久带脂膏日去，营阴耗伤耳；少佐荆芥、柴胡，藉其轻扬疏散之味，助人参以升清阳，以其“知标与本，用之不殆”焉。 鹿角菟丝丸 （通补奇经、健脾止带法） 《中医妇科治疗学》 鹿角霜二两 菟丝子 牡蛎 白术 杜仲各五钱 莲须三钱 银杏五钱 芡实三钱 上为细末，酒煮米糊为丸，如梧桐子大。每服二钱，一日二次，空腹时盐汤送下。 【主治】妇人白带清稀，久下不止，面色苍白，精神疲乏，形寒肢冷，头晕眩，心悸气短，腰痛如折，小便频数，五更泄泻，带不甚多者。 【按语】 此治带下久治不愈，损及奇经之方也。带下一证关乎脾虚，脾虚不运，湿浊下注，遂有带下之疾。方中白术健脾燥湿，正本清源；芡实健脾涩精，以止带浊；银杏甘苦而涩，《纲目》谓其“定喘嗽，缩小便，止白浊”；鹿角霜、菟丝子、杜仲通补奇经而和八脉；莲须、牡蛎涩精止带。 侧柏樗皮丸 （清化湿热法） 明·李抟《医学入门》 樗皮二两 侧柏叶酒蒸 黄柏 黄连各五钱 香附 白术 白芍药各一两 白芷烧存性，三钱为末，粥糊为丸。米汤送下。 【主治】白带。 |
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