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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中药学》 你好，我是中医人，文君然。 前几天，一个读者留言问我，说自己慢性腹泻，一天如厕多次，久治不愈，该怎么办。 当时我想到的，就是温固脾肾。 我觉得，既然人家问到我了，而且我对此类问题还有一定的认识，那我就该给一个详细的答复。哪怕我的答复，并没有多大的实际意义，对读者并没有多少帮助，但至少，算是给人家一个交代。 我选来选去，想把下面这则验案验方说给你。 话说有这么一个男子，医案记载姓常，当时才31岁。 什么毛病呢？就是爱上厕所，每天大便六七次之多。大便量很少，而且便溏，不成形。 既然大便量很少，那憋着不去不行吗？ 答案是不行。如果不去，就疼。疼起来的时候，喜欢用手按着。另外，这个人肠鸣声很明显。有时候，坐在他身边的人，都能隐隐听到。 由于拉肚子，跑厕所，这个人的身体就愈发倦怠无力，形体也比较消瘦。每次吃饭以后，肚子都有些胀。 最要命的是，后来，这个人不但大便频，放屁也频。甚至有时候，放屁之际似乎夹杂少许粪便。 患者一看，坏了，这眼看就大便失禁了。怎么办？他去看中医。 找的谁呢？是邢锡波。邢锡波老师是天津一带的中医老前辈，我个人是比较推崇的。 刻诊，见患者脉沉微，舌淡，苔薄白。患者说话的声音很低微。细问得知，平时还偶尔心慌气短。看脸色，苍白无华。坐在邢老对面，此人的肠鸣声依然清晰可闻。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见： 黄芪15克，炒白术12克，茯苓10克，补骨脂10克，诃子肉10克，五味子10克，木香6克，甘草6克。 结果，患者服药6剂以后，大便从每天六七次，缩减为一天三四次。肠鸣有所减轻。 虽然病情好转，但是依然不理想。于是，邢师在原方基础上，做了调整，见—— 黄芪24克，生山药12克，茯苓12克，炒白术10克，诃子肉10克，肉豆蔻10克，补骨脂10克，炮姜6克，粟壳6克，五味子6克，甘草6克，吉林参面3克（冲服）。 这个方子，患者又连用4剂，大便次数明显减少，每日1到2次，而且大便成形，肠鸣基本消失。心悸气短现象大大改善。 这就是医案的基本经过。我为你转述如此。 现在，我想说说，我为什么要把这个东西解说出来。 你记着啊，这个人啊，如果后门关不住，就得考虑脾肾两脏的事儿。 什么是后门？这是中医里的行话。它指的是肛门。 后门，和脾肾两脏联系密切。脾主运化。脾虚，运化失常，患者就腹泻，后门关不住。 肾，主二便，主封藏和收摄。肾气虚弱，封藏失职，收摄失常，患者就一定腹泻、大便频。 当然，患者还可能有一个现象，这就是屁多。气体在体内根本收不住，说出来就出来。 那么，上文医案里这个患者，是不是脾肾虚弱呢？ 确实如此。脉沉微，这是脾肾虚弱，正气不足，脉道鼓舞乏力。舌质淡，苔薄白，此气血虚弱之象。因为脾虚，气血不得生化，所以形体消瘦、倦怠无力、面色苍白。脾虚气弱，心神失养，所以患者就心慌心悸气短。脾虚，肺气就跟着不足，此乃脾土不生肺金，所以这个人说话就无力，语音低弱。 脾虚，运化失常，则胃纳跟着就受影响。于是，这个人吃不下东西，一吃就腹胀。 脾虚，水谷不能化作精微气血，反而成了湿浊之气。于是，下趋大肠，这个人就开始便溏、肠鸣、不停地上厕所。 脾为后天之本。肾为先天之本。先天之本，依赖后天之本的补充和供养。脾虚，则肾气失养。于是他日久必然导致肾气不固。肾气不固，则后门失摄，就连放屁都会带出少许粪便。 我这么解释，希望你能懂。 这个时候怎么办啊？就得温固脾肾。当然，这还得以健脾为主。我们看看当时邢师开的方子： 黄芪15克，炒白术12克，茯苓10克，补骨脂10克，诃子肉10克，五味子10克，木香6克，甘草6克。 这里头，黄芪、白术、茯苓用于健脾益气。补骨脂，补益肾气。诃子肉、五味子用于止泻收敛。木香，用于行气消胀。这就是基本意图。 但是，患者用了以后，虽然见效，但效果不理想。于是，加大了温补脾肾的力度。二诊的时候，于原方中加入山药、肉豆蔻、炮姜、粟壳、吉林参面。其中，山药、粟壳、肉豆蔻可以止泻。炮姜、吉林参面用于温补中气。 如此，患者脾肾两虚的局面得到彻底扭转，慢性腹泻也就自然跟着好转了。 其实，这就是利用温固脾肾、升阳止泻之法，来治疗虚性腹泻的案例。我希望它能给我的读者，带来一点启迪。 其实，类似这种温补脾肾，治疗慢性腹泻的东西，我写过很多。细心的朋友，可能已经收藏好多了。实际上，只要思路一致，用药方面就不会有太大变化。秉承的一条，就是健脾固肾，温阳止泻。中医对此类疾病的治疗，思路上还是成熟、固定的。 但是，话又说回来，人的身体情况千差万别。有的人，几服药就好了，有的人，必须长期用药，稍微一放松就不行。所以我说，对于这种慢性腹泻、爱拉肚子的人，一定要做好长期调养的准备，不能因为一时效果不好，就放弃了。 上文邢师所用的配伍，比较周正、合乎法度。有类似慢性腹泻困扰的读者，不妨借鉴收藏。有机会的话，在中医师辨证指导下来借鉴、应用。就中成药而言，四神丸、参苓白术散等，也都干这个事儿。但是在应用的时候，必须在中医师或中药师的指导下进行。 好了。就说这么多。希望我的这篇文字，能让你在这方面多一点了解和认识。  |
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