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跟着禅一老师来认识一下哮喘中的哮
以发作性的痰鸣气喘，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难为特征的病证。主要病因是宿痰内伏肺系，常因感受外邪或饮食不当而诱发。 中医文献中，《金匮要略》对哮病临床特点和治疗方剂已有记载。哮喘之名见于宋代王执中《针灸资生经》。元代朱丹溪认为哮证“专主于痰”，并提出未发以扶正为主，既发以攻邪为急的治疗原则。明代虞抟《医学正传》指出“哮以声响言，喘以气息言”，对哮与喘作了明确的鉴别。《景岳全书》对哮病的治疗从朱丹溪之说，并指出：“扶正气者须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳；攻邪气者须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散。”清代《证治汇补》把本病的病机精辟地归纳为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘。西医的支气管哮喘和喘息型支气管炎以及其他原因引起的哮喘，均可参考此病辨证施治。根据致病原因和临床表现的不同，分为冷哮、热哮、痰哮、食哮、肾哮等。 哮的病因以痰为主，痰因肺脾肾功能失常，津液凝聚而成。痰伏藏于肺，复加外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳累过度等多种诱因而引起发作。 哮证的特点呈发作性，发无定时，以夜间为多，发时痰鸣有声，气促不能平卧。发作短者仅数分钟，或几小时，甚者持续数天。发作前可有如鼻喉作痒，喷嚏流清涕，呼吸不畅，胸中窒塞，嗳气，呕吐，情绪不宁等先兆症状。 哮病的辨证总属邪实正虚，邪实当分寒痰、热痰的不同；正虚应审其阴阳的偏虚，区别其脏腑所属，以及肺、脾、肾的主次不同。治疗当根据“发时治标，平时治本”的原则。发时攻邪治标、利气祛痰为主，寒痰宜温化宣肺，热痰宜清化肃肺。平时应扶正固本，偏阳虚者应予温补，偏阴虚者，则应滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。如发时正虚邪实、寒热错杂者，又当兼顾之。 ①寒哮。证见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少、咯吐不利，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒即发，形寒畏冷，舌苔白滑，脉浮紧或弦紧。治宜温肺散寒、化痰平喘。 ②热哮。证见痰鸣气粗，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色白或黄，黏稠厚浊，咯吐不利，烦闷不安，面赤汗出，口苦，口渴喜饮，不畏寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。治宜清热肃肺、化痰定喘。 ③痰气壅盛。证见喘咳胸闷，痰涎涌盛，但坐不得卧，喉如曳锯，咯痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉滑实。治宜涤痰利窍、降气平喘。 ④肺气虚。多见于缓解期。证见自汗，怕风，易感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咯痰清稀色白，面色咣白，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚大。治宜补肺固卫。 ⑤脾虚。多见于缓解期。证见食少脘痞，大便不实，食油腻后即腹泻，往往因饮食不当而诱发，倦怠，气短，语言无力，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细软。治宜健脾化痰。 ⑥肾虚。证见短气息促，动则更甚，吸气不利，心悸，眩晕耳鸣，腰膝酸软，劳累后喘哮易发。若兼见畏寒，肢冷，自汗，面色苍白，舌质胖嫩，苔淡白，脉沉细，为肾阳不足；若兼见颧红，烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数，为肾阴亏虚。分别用温肾助阳。 肺虚、脾虚、肾虚虽各有特点，但临证每多错杂并见，而表现为肺脾气虚、肺肾气虚或肺肾阴虚、脾肾阳虚等证，故既应区别主次，又需适当兼顾。 哮病极为顽固，经常反复发作，迁延难愈，部分儿童、青少年直至成年。肾气日盛，正气渐充，辅以药物治疗，可逐渐痊愈。中老年或体弱病久，肾气渐衰，发作频繁者则不易根除。若大发作时持续不已，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，烦躁不安者，属危证之候，需及时抢救 |
