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历代中医论精神病 癫与狂都是精神失常的疾患。癫证(阴症)以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证(阳症)以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称。 本证在《内经》中早有记载。且对其病因病机及治疗均有较系统论述。如《素问·至真要大论篇》说：“诸躁狂越，皆属于火。”至《难经》则详叙了癫与狂的不同临床表现。如《难经·五十九难》说：“狂癫之病，何以别之?然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆直视”。 金元时期《河间六书·狂越》认为是“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”，并提出了癫狂与“痰”有密切关系的理论，不仅对当时影响颇大，且为后世用吐法治疗本证建立了理论基础。秦汉至金元时期，对癫狂证临床表现的认识，基本是一致的，虽有癫、狂、痫、风痫的提法，但始终未能明确分清，往往是癫、狂、痫同时并称，混而不清。到了明代，王肯堂始将其详细分辨，提出了癫狂与痫之不同。如《证治准绳·癫狂痫总论》指出：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”。“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不辟亲疏，其则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事”；“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛痤抽掣，目上视，或口眼斜，或口作六畜之声”。给后世辨证治疗指示了正确方向。 此外，癫狂证与先天禀赋和体质强弱亦有密切关系，如禀赋素足，体质健壮，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，并不为病。反之，遇有惊骇悲恐，意志不遂，则往往七情内伤，阴阳失调而发病。禀赋不足往往是家族性的，故癫狂证患者的家族往往亦有类似病史。 癫与狂，均属精神失常，这是共同特征。但癫者静，狂者动；癫者多喜，狂者多怒。痫证平素如常人，发则眩仆倒地，昏不知人。 癫狂证的主要病因病机为气郁痰火，阴阳失调。其病变在肝胆心脾。临床首应区分癫证与狂证之不同。癫证表现为精神抑郁，沉默痴呆，喃喃自语。治疗当以疏肝理气，化痰开窍，及养血安神，补养心脾为主。狂证表现为喧扰打骂，狂躁不宁。治疗当以镇心祛痰，清肝泻火，或滋阴降火，安神定志为主。二者在临床上表现有所不同，但是又不能截然分开，癫证可以转化为狂证，狂证日久往往又多转为癫证。故癫狂证在初发病时多属实证，宜以清热涤痰，疏肝理气，或者以安神定志为主。如病情久久不愈，正气渐衰，应根据气血阴阳亏损的不同，予以健脾益气，滋阴养血等法以调理之。如有瘀血内阻，又当活血化瘀。 专家谈精神病的中医病机 内容提示：精神病在中医上称之为“癫狂症”。“癫”症是阴性症状，一般为忧郁型精神病，临床表现为精神萎靡，行为懒散，瞬视怠缓，音低语简，动作迟缓，兴趣索然，如醉如呓，或悲或泣，或歌或笑。“狂”症是指阳性症状，一般为燥狂型精神病。除此之外，关键是“转换法”（可以在专家简介栏目中查找）的应用，才可达到标本兼治，扶正..- 精神病在中医上称之为“癫狂症”。“癫”症是阴性症状，一般为忧郁型精神病，临床表现为精神萎靡，行为懒散，瞬视怠缓，音低语简，动作迟缓，兴趣索然，如醉如呓，或悲或泣，或歌或笑。脉象与舌苔有时呈虚寒之象，西医临床描述则为情感淡漠，行为退缩，生活疏懒，呆滞嗜卧，思维贫乏，意志欠缺，语言蹇涩，孤独不群，属心，肝，脾之三虚，虚火型。这是由于忧郁伤肝，肝气郁结，损伤脾，致便脾气不伸，运化失调，痰浊内生，痰气上逆，迷蒙心神，癫沛留连沉迷，渊默如痴，乃痰火重在太阴所致。“狂”症是指阳性症状，一般为燥狂型精神病。如：毁物伤人，裸体狂奔，不避亲疏，甚则持刀杀人，逾垣上屋，多怒不卧，高歌大笑，属肝、心、胃实火型，由于悲愤不解，懊恼愤怒，伤及肝胆，伤肝加化火，乘胃扰心，心窍昏蒙，失于疏泻，煎熬津液，结为痰火，痰火上扰，蒙闭心窍，神气逆乱，狂燥不宁，故狂症责在肝，心、胃与包络四经之实，因为心藏神，肝主志，神志不发越，郁而化火，心与肝火压迫阳明，阳阴实火上扰包络，邪乘包络，则为神魂不守，邪乘于胃，则为横暴刚强，加以火郁痰生而病情更剧。所以癫病为阴邪，而狂病为阳热。有时狂燥，抑郁症状同时出现，反复发作，属半实半虚症。治疗上则应理气解郁，化痰开窍，清肝泻火、镇心涤痰，健脾化痰。除此之外，关键是“转换法”（可以在专家简介栏目中查找）的应用，才可达到标本兼治，扶正固本 |
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