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□本报记者 向然 不幸中风后，患者往往会有这样的反应：以后生活不能自理，不光自己难受，也把家里人给“累”住了。对此，医生表示，中风后争取最佳治疗“时间窗”溶栓治疗是最佳方法，但实际上由于缺乏对疾病早期症状的识别，许多病人就医时往往已错过“时间窗”，因此在抢救治疗同时建议尽早介入康复治疗，介入越早，患者的功能障碍恢复越好，越有助于患者及家属生活质量的提高，实现生活自理，真正回归社会，回归生活。 在 不要过分迷信药物治疗，尽早介入康复，中风后遗症完全可避免或减轻 医案启示一 医案介绍：吴阿姨今年68岁，患糖尿病七八年，8月底因脑梗死住院治疗。吴阿姨的老伴回忆，最初是一天早晨起床后，吴阿姨说不出话来，而且左手发麻、没劲儿。但吴阿姨和家里人都感觉症状不重，想休息休息就好，没有就医。三天后，吴阿姨的症状越来越明显，不仅说不清话，而且左胳膊、左腿都抬不起来。这时家里人才着了急，赶忙到医院看病。经河北医大附属以岭医院脑内科检查诊断为脑梗，立即收入院进行治疗。 专家分析：脑血管病即脑卒中又称中风，其中缺血性脑卒中即脑梗，出血性脑卒中即脑溢血。脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，给患者和家庭带来沉重的负担。中风的发生与一些危险因素有关，例如抽烟酗酒、肥胖、有脑卒中家族史，以及患有高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢紊乱或曾经短暂性脑缺血发作等。河北医大附属以岭医院康复中心副主任胡秋生主任医师表示，经询问，吴阿姨平时并无烟酒等不良嗜好，而且性格平和，也没有中风家族史，导致其发生脑梗死的最主要的原因可能就是糖尿病。长时间的高血糖状态会导致血管病变，如血管弹性变差、内膜增厚粗糙、使管腔狭窄，易发生出血或脑梗。 另外，胡主任提醒，糖尿病多同时有脂代谢紊乱，造成血液黏稠度升高，血流缓慢；再经过一个晚上的睡眠，又加重了血液粘稠、血流变缓的状况，早晨起床时若动作过快，就可导致一过性的脑缺血，若不能恢复就变成中风。 医案结论：积极防治糖尿病、高血压病、高脂血症等危险因素，控制血糖平稳，定期检查。胡主任建议老年朋友早晨起床时一定要慢，醒来后不急着马上起，先躺一会儿，再慢慢坐起来，双腿垂在床边坐上五分钟后，再起来活动。 晨起易发中风 医案启示二 医案介绍： 吴阿姨发病后三天才入院治疗，被诊断为脑梗后，由于已经错过溶栓的最佳时机，脑内科的大夫便为其开具了对症的药物，进行输液治疗。 专家分析：河北医大附属以岭医院脑内科主任安俊岐指出，脑梗死治疗的“黄金时间”是6小时之内。在这个时间内，患者若接受溶栓治疗，大部分会奇迹般地恢复，不留后遗症。像吴阿姨这种情况，发病后三天才来就诊，已错过溶栓的时机，因此只能进行对症治疗。 医案结论：中风的高危人群需注重保健，一旦出现语言障碍、肢体麻木等症状时，一定要提高警惕，及时就医，以免错过溶栓“时间窗”。安主任介绍，为了争取抢救时间以岭医院专门成立了脑卒中急诊绿色通道，通过该绿色通道患者可在来院45分钟之内完成头部CT、血液学检查等各项准备工作，并享受一站式医疗服务：脑内科、脑外科、介入科、急诊、重症、康复等相关科室的专家会诊，确定治疗方案，实施溶栓、手术。这都大大简化了诊治过程，缩短了抢救时间。 争取最佳治疗“时间窗” 医案启示三 医案介绍： 针对吴阿姨的病情，脑内科医生为她使用了营养脑细胞、改善循环的药物，治疗一周病情稳定后，以岭医院康复科的大夫来会诊，便为她同时进行了康复治疗，慢慢的，吴阿姨感觉左胳膊和左腿有了劲儿，在老伴的搀扶下已经可以活动了。 专家分析：胡秋生主任表示，临床上许多中风患者都存在治疗误区，很多人在病情稳定后仍然在医院继续接受药物治疗；有的患者则过分迷信药物，觉得药物能治疗一切，这种病人总想找到一种特效药来治疗偏瘫等遗留的功能障碍，最终错过了有效康复期。实际上，营养神经、脑细胞之类的药物对于中风后遗症虽然能起到一定的作用，但作用有限；而康复治疗是通过对外周肌肉、神经的作用来刺激脑组织，即从周围到中枢产生刺激反应，相较于单纯药物治疗效果较佳。 胡主任指出，中风患者康复介入得越早，日后发生活动受限甚至偏瘫等情况的几率就越小，也越容易改善后遗症。中风患者病情稳定后的三个月内属于最佳康复期；病情稳定后的半年内，属于有效康复期。一旦错过有效康复期再进行康复治疗，虽可改善功能，但效果就相对较差了。 中风后遗症属难治病症，中西医结合、综合康复治疗被认为是最佳方案。胡主任指出，除了依据现代康复、运动神经心理学对患者进行针对性的运动疗法、作业疗法的同时，还要运用中医理论配合内服汤药、外用针灸理疗治疗，例如对神志不清的患者使用针灸醒脑开窍促醒，对于肢体不利的患者循经针刺，以诱发动作等，中西医双管齐下，进行个体化、分阶段、一对一的康复治疗训练，提高肢体运动控制能力及功能，提高智力水平和语言能力，从而恢复生活自理能力。 医案结论：中风后遗症的发生与恢复的程度与脑梗发生的位置、面积大小、程度等都有关系，因此并不是说只要介入的早就会百分之百地恢复正常，但只要尽早康复，其恢复的程度就要比不进行康复治疗的要好。一般来讲，脑梗死发生后，在生命体征稳定后24-48小时后即可开始早期康复，尽量不要错过三到六个月的有效康复期。 康复介入越早越好 医案启示四 医案介绍： 以岭医院康复科的医生对吴阿姨拟定了针对性的康复方案，在输液改善脑细胞功能、口服中药的同时进行运动疗法以诱发动作，作业疗法以锻炼其精细动作，并配合蜡疗、针刺等方法，使吴阿姨的症状得到了很大改善，现吴阿姨左臂的肩、肘关节也能活动抬起了。她的老伴说：“我觉得别人的帮助与她自己的主动锻炼还是不同的。所以现在我尽量让她自己多动动，比如上厕所都是在我搀扶下自己如厕的。” 专家分析：胡主任对吴阿姨老伴的话表示了赞同。胡主任表示，中风后遗症的康复过程，其实就像小孩子学走路、拿东西一样，都需要自己多练习，只要肢体能动，就要主动迫使自己来使用。然而，在临床治疗中，常有患者家属出于好心对患者照顾地无微不至，事事包办；有的患者也会产生“落下后遗症了就得靠家人照顾”的想法，这样做的结果就是导致患者出院后康复状况倒退。首先患者要改变理念，明白康复的最终结果就是要恢复并使用功能，减轻家庭负担，恢复多少就用多少；其次家属也要为患者创造机会，鼓励他们主动锻炼。 医案结论：康复医生、患者及其家属要形成紧密联合体，医生除了在患者住院期间指导康复锻炼，也会教给患者家属正确的康复方法，从而方便出院后家属在家指导患者进行正确的康复，患者也要积极主动锻炼，提高日常生活能力。 学以致用，主动锻炼最重要 医案启示五 医案介绍：经过一段时间的治疗，吴阿姨感觉好转后即出院了。回家后，吴阿姨总觉得左边肢体功能障碍总也好不了，很是焦虑，又苦于在家锻炼不得法，9月中旬，吴阿姨遂再次入院，住进康复科专门进行康复锻炼。 专家分析：有些脑血管病患者或家属康复心切，自己制订了过于严苛的康复训练计划，反而影响到康复的效果。对此，胡主任指出，康复训练必须在专业人员指导下，循序渐进地、科学训练，千万不要操之过急。脑血管病患者必须先进行床上翻身训练、床上桥式训练、坐位训练、转移训练，站立训练之后，才能逐渐过渡到行走能力的训练。任何企图越过某一阶段的想法，就像小孩子还没学会走，就开始跑一样是不科学的。否则，就容易引起“误用综合征”，导致关节越来越僵硬、伸不直，最终影响功能恢复。 另外，胡主任提醒，脑血管病患者运动功能障碍的康复，总是手比腿恢复慢，这主要是因为上肢尤其是手部所承担的功能、精细动作更多，属于康复的难点。一般来说，偏瘫患者运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。例如一般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先，逐渐为肘关节、腕关节恢复，而手指功能的恢复则相对较慢；粗大的运动功能先恢复，而复杂动作和精细动作的恢复相对慢些。了解这一特点，患者就不必因为上肢功能恢复慢而产生焦虑情绪、影响康复。 医案结论：胡主任介绍，在疾病的不同阶段所采取的康复训练措施是不同的。在极早期康复，病情刚刚稳定，脑卒中患者处于软瘫期，在时患者患侧肢体的肌肉收缩力和神经传导力几乎为零，这时就要进行简单的康复治疗。不管病人采取何种姿势，都要保证病人患病侧胳膊可以伸直，腿要有适当的弯曲弧度。必要时可以将患者的肘关节和膝关节人为垫高。肢体摆放正确对后期正确的动作诱发是关键。如果在此时不注意肘关节和膝关节的摆放问题，到了恢复期就有可能加剧肌肉的不当收缩，诱发“胳膊伸不直，腿不打弯”这一典型偏瘫症状的形成。 早期康复时需通过一定运动来诱发动作，例如拍打、关节挤压、用毛刷刷皮肤等，这都是为了促进感觉恢复、诱发肌肉收缩，从而诱发出一定的动作。在诱发出动作、腰臀具备一定的力量后，即可开始从静到动、从坐到站的动作练习。 康复锻炼别心急 制定方案循序渐进 河北医科大学附属以岭医院康复中心，是河北省唯一的省级工伤康复医疗机构、国家首批工伤康复试点医院。该中心拥有70余名专业人员，设有200张床位，1500平方米康复训练大厅，配备了日本肢体功能锻炼器、德国智能康复训练器、美国手功能评定训练系统等国际水平的系统化专业康复设备。构建了现代康复训练+中医中药+针灸理疗“三结合”的科学、规范系统的康复模式。对于脑血管病、脑外伤、小儿脑瘫、脊髓损伤后遗症等，引起的言语功能障碍、步态不稳、平衡困难等，效果显著。尤其针对脑血管病患者自行康复锻炼非常不规范，造成肢体功能恢复慢、语言恢复迟钝问题，以岭医院实施 “个体化”、“分阶段”、“一对一”的康复治疗训练，可以快速提高肢体运动控制能力及功能，提高智力水平和语言能力，恢复生活自理能力。 胡秋生
河北医大附属以岭医院康复中心副主任，针灸理疗科主任 相关链接 |
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