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阳明病兼证及治法： (一)、阳明兼表： 原文234、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 提要：阳明兼表的证治： 成因：太阳之邪进入阳明，表尚有邪。 病性：表虚里热。 症状：脉迟——表邪入里，中风浮缓之脉变迟。 汗出多，微恶寒——表有风邪，卫外不固。 病机：太阳初传阳明，表邪未解，表虚营卫不和。 治法：解表祛邪，调和营卫。 方药：桂枝汤。 (二)、三阳合病： 原文231、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧。一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者不治。 提要：三阳合病及少阳阳明郁热发黄的证治。 成因：三阳同时感受邪气。 病性：热证、阳证。 病位：三阳。 症状：1、太阳症状：脉浮，不得汗——邪气闭郁在表。 2、阳明症状： 脉大、短气，腹都满，鼻干——邪热闭郁阳明之经，气机不畅。 嗜卧——阳明热盛，神昏。 一身面目悉黄——阳明热盛，蕴蒸肝胆，胆汁外溢。 时时哕——阳明热盛，胃气不降而反上逆。 3、少阳症状： 胁下及心痛，久按之气不通，脉弦——少阳邪盛，肝胆失于疏泄，三 焦气道不畅，气机雍滞。 小便难——邪侵少阳三焦，枢机不利，水道不通。 耳前后肿——邪侵少阳，邪热循经上扰。 辩证要点：身黄、目黄，黄色鲜明，无汗，小便不利，胁下胀满，呕恶，发热微恶寒，或寒热往来，脉浮弦。 病机：枢机不利，湿热内蕴，胆胃不和。 治法：三阳合病，治从少阳，针刺少阳，以利枢机，泄经络闭郁之热。刺后脉证小平而外邪犹不去。若： 1、病过十日，脉续浮——是余邪又有外解趋势，邪在少阳，治以和解枢机，用小柴胡汤。 以药测证，当有胁下及心痛，耳前后肿等证兼见。 2、脉但浮，无余证——指邪在太阳，见无汗等表闭症状，无阳明、少阳症状，可用麻黄汤发汗。 3、若不尿，腹满加哕——胃气已竭，三焦不复流通，气机雍塞，邪无出路，故曰“不治”。 本证即关格证。即：A上呕逆不食为格；B下大小便不通为关。合称关格。 |
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