胰腺癌各种治疗比较

胰腺癌各种治疗比较优劣 吴悬葫2009年3月1日整理

【胰腺癌西医治疗概况】 （一）西医治疗胰腺癌原则 1、胰腺癌病变局部，经检查可以手术者，尽量争取开腹探查，行根治术，必要时术前、术中放疗，术后辅助化疗和/或放疗。 经探查不能切除者，可行姑息手术（如胆管减压引流或胃空肠吻合术等），以缓解黄疸、梗阻等症状，术后放疗、化疗等综合治疗。 2、病变虽局限，但已不可能行探查术，则采用放疗及化疗等药物综合治疗。 3、胰腺癌病变广泛，以化疗、中医中药、生物反应调节剂等药物治疗为主，必要时局部放疗。 4、晚期胰腺癌，一般情况差的，则不宜化疗，以支持治疗，对症处理及其他药物治疗，有疼痛则止痛处理。 根治术后辅助化疗， 以术后3周左右，无手术合并症时可开始，一般每间隔3个月行一疗程，共3个疗程。 （二）胰腺癌西医三大疗法 1、外科治疗    胰腺癌的首选治疗方法为手术切除，但因多数不能早期发现而切除率低，切除率约为5％～15％，据报道胰腺癌根治术后5年生存率在2.3%～15.8%之间，平均3.4%，国内报道根治术后平均生存17.6月。 外科治疗基本原则是切除肿瘤，重建胆道、肠道以及处理胰腺残端。 胰头癌手术切除率一般在30％左右，而胰体、尾癌切除率约在5％左右。 胰腺癌根治术有一定禁忌症： ①患者一般情况差，如年高体弱伴有多器官疾病； ②经体检、辅助检查或手术探查证实有远处转移； ③同时伴有其他严重疾病，估计生存期不长的患者； ④外科医师手术经验不足或条件设备不完全。 胰腺癌切除术式争论较多，主要有传统的胰十二指肠切除术（Whipple术）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、全胰腺切除与部分胰腺切除术、胰头癌扩大切除术与胰体尾部癌根治性切除、姑息性手术，以及能否行门静脉切除术（PVR）。 以上这些术式均可能有术中、术后出血、心肺并发症、血管栓塞、感染、肾衰、胰瘘、胃潴留以及黄疸、糖尿病、胃空肠吻合口溃疡等并发症出现。 2、胰腺癌化疗    化疗是综合治疗中重要的一环，是胰腺癌有效的辅助治疗手段之一，但是胰腺癌对化疗药的反应较低，不少药物的近期有效率低于10％，较有效的药物常用药物有5-fu、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂等。 健择由于其药物毒性低，副作用小，近年来已成为国外治疗胰腺癌的一线药物，国内也已开始应用。 研究结果表明，接受健择治疗者生活质量优于5-fu，治疗反应率和生存时间与其相似。 3、胰腺癌放疗    胰腺癌属于放疗是不敏感肿瘤，但由于局限晚期病例约占40％，可进行局部放疗，疗后有30％～50％可缓解疼痛，可一定程度抑制肿瘤发展。 单纯放射治疗可以改善病人的临床症状，特别是腹痛和背痛，但对延长晚期胰腺癌病人的生存时间作用有限。 4、目前多主张放疗、化疗和手术联合应用，以提高治疗效果。 化疗药物如5-fu、健择具有放射增敏作用，而放疗由于改变了血胰屏障对化疗药物的通透性，反过来亦可增加化疗效果。 适形放疗，特别是调强适形放疗是近年来肿瘤放射治疗的一项重要进展。 国外90年代初将其应用于临床，国内处于起步阶段。 5、适形放疗是采用立体定向放疗技术，使得高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的形状一致。 与常规放疗相比，它可以增加肿瘤照射剂量，缩短疗程。 它能最大限度地将放射线剂量集中到病变区，杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织减少或避免不必要的照射，提高局部控制率。 6、术前放化疗可缩小肿瘤体积，有利于手术切除。 以术中放疗为基础的联合治疗已成为日本及欧美国家比较成熟的胰腺癌治疗方案。 它具有单次大剂量照射，影响肿瘤修复，照射剂量和照射范围易于精确控制，有利于保护周围器官，副作用较低等优点。 术中放疗可降低肿瘤的局部复发率和延长病人的无瘤生存期。 若将术中放疗与术后放疗相结合，则可使病人的生存时间进一步延长。 【现代中医治疗胰腺癌原则】 胰腺癌的治疗应根据疾病不同阶段或攻、或补、或攻补兼施。 早期以手术治疗为主，术后适当化疗结合长期中医药治疗，有可能取得良好疗效； 中期以手术治疗为主，如手术不能切除，可行胆囊空肠吻合术以缓解黄疸。 也可采用放疗、化疗及中医药治疗； 晚期则以中医药和对症治疗为主，或结合小剂量化疗。 胰腺癌中医治疗多采用清热解毒，化痰散结，理气健脾之法。