作者：王小琼 作者单位：636600 四川南江，南江镇卫生院护理部
【摘要】 目的 通过对1例头孢噻肟钠皮试阴性患者发生过敏性休克的抢救和护理体会，使全体同仁更深一步的了解头孢噻肟钠速发性过敏反应的抢救过程及护理方法。方法 通过对我院1例头孢噻肟钠过敏患者的观察和护理。结果 通过及时救治和有效的护理，患者痊愈。结论 头孢噻肟钠在临床使用过程中皮试阳性者虽然很少见，但即使是皮试阴性者仍会出现过敏反应，甚至发生过敏性休克。使用时往往因为皮试阴性而容易放松警惕,对速发性过敏反应观察不及时,从而贻误抢救时机，危及患者生命。
【关键词】 头孢噻肟钠 过敏 抢救 护理
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素,具有高效、低毒、抗菌普广的优点,临床上应用广泛,在使用过程中可出现过敏反应,目前采用先做皮试的方法来预防［1］。头孢噻肟钠在临床使用过程中皮试阳性者虽然很少见，但即使是皮试阴性者仍会出现过敏反应，甚至发生过敏性休克。使用时往往因为皮试阴性而容易放松警惕,对速发性过敏反应观察不及时,从而贻误抢救时机，危及患者生命。我院今年6月13日就发生1例孢噻肟钠皮试阴性而出现过敏反应的患者,现将抢救治疗经过报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，67岁。入院主诉：慢性反复咳嗽、咳痰20余年，加重3+天。2007年6月15日来我院住院治疗，诊断为矽肺伴感染。继往无药物过敏史，使用过青霉素类和头孢噻肟钠类抗生素未发生过敏反应。
1.2 给药方法 遵医嘱按常规在静脉滴注前给予头孢噻肟钠皮试，其结果为阴性。用生理盐水250 ml+头孢噻肟钠3.0 g静脉缓慢滴注，滴注前未混合其他任何药物。
1.3 不良反应及转归 该例患者静脉滴注大约5 min时便自诉全身皮肤瘙痒、心慌，且伴濒危感，并出现皮肤潮红及结膜充血水肿，继而迅速出现呼吸困难、口唇发绀，体温37.5 ℃,脉搏106次/min,呼吸28次/min，血压70/50 mm Hg。发生反应后立即停止给药、肌肉注射1%肾上腺素1 mg、更换新输液管道及液体，同时给予氧气吸入3 L/min，静脉推注50% GS 40 ml+地塞米松40 mg、肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg，静脉滴注5% GS 500 ml+氢化可的松200 mg等处理，建立心电持续监护，密切观察生命体征变化，尤其注意监测血压、尿量的变化。1 h后症状逐渐减轻，3 h左右完全消失。
2 护理
2.1 立即启动应急预案 此例患者发生过敏反应后，我院立即组织人员，直接启动科室药物过敏应急预案。由科室主任、护士长统一指挥，立即抢救，专人负责记录用药及处理过程。
2.2 密切观察，及时处理 该例患者过敏反应发展迅速，病情危急，在做好抢救工作的同时，立即建立心电持续监护，密切观察生命体征变化，尤其注意监测血压、尿量的变化，必要时给予保留导尿，每小时尿量不得少于25 ml，注意发绀症状有无减轻，呼吸困难有否改善，是否合并有其他并发症，记录尿量，预防发生肾衰竭，并做好护理记录。
2.3 稳定患者情绪，保持病房安静 由于患者以前用此类药物均没有发生过敏反应，心理上毫无准备，更没有相关的医学知识，并且怀疑是不是我们的药物质量出了什么问题，因此患者非常紧张、烦躁和恐惧。在治疗过程中医护人员应保持头脑冷静，彼此密切配合，做到动作敏捷、有条不紊，保持病房安静。我们在抢救的同时，派一名临床经验丰富的护士陪伴患者、安慰患者及其家属，并为他们讲解过敏发生的机理及抢救治疗的过程和转归，稳定他们的情绪，减轻患者及家属恐惧心理，增强他们战胜疾病的信心，从而积极配合抢救。
3 体会
该例患者过敏反应发展迅速，病情危急。因此在为皮试阴性后首次输入该药物的患者，应缓慢滴入，在旁观察10 min方可离开，并告知患者及家属如有不适应立即通知医务人员，同时护理人员应加强病房巡视，以便及时发现过敏反应的发生，及时处理和抢救，为成功抢救患者赢得时间。
【参考文献】
1 贺彩芳，周慧芬.头孢菌素类皮试夜浓度配制准确性的探讨.中国实用护理杂志,2007,23（8A）:55.
