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卢崇汉验案三则 马宇 （北京同仁堂成都高升桥店，四川 成都 610041）
［摘要］分析卢崇汉先生三则病案的立方用药之妙，阐述扶阳的临床特点。 ［关键词］火神；用药特色；主体思想
卢崇汉先生系成都中医药大学副教授，师承祖父卢铸之，他１７岁悬壶蓉城，１９岁已有名气，临床善用姜桂附。如今年过６旬，是四川扶阳派领军人物，有“火神”之称，现举其医案三则，以供同仁窥其一斑。 案一：黄ＸＸ男７４岁 成都人 ２００６／６／２６（录自《扶阳讲记》）［１］ 西医诊断：骨髓异常增生综合征。 主诉：动则自汗，不欲饮食，二便不调。 四诊：舌淡红、苔白腻罩黄，脉沉缓。 处方：制附片７５ｇ、白术１５ｇ、杭巴戟２０ｇ、菟丝子２０ｇ、白晒参１０ｇ、黄芪５０ｇ、砂仁１５ｇ、木蝴蝶２０ｇ、阿胶２０ｇ、肉苁蓉２０ｇ、枸杞２０ｇ、炒麦芽２０ｇ、潞党参３０ｇ、炙甘草５ｇ、生姜６０ｇ，６付水煎，每日１付。 （按）：卢师辨证为脾阳不振，方中重用附片、白术、砂仁、麦芽、生姜扶萎顿之脾阳；晒参、黄芪、党参益气；阿胶补血；苁蓉、巴戟、枸杞、菟丝子滋阴强肾；木蝴蝶是卢师常用之药，疏肝解郁、兼有升血的功。大剂量附片扶阳，通行十二经，以散寒凝、温阴血。 复诊：面色白光白，脉仍沉缓。宗上方加减：去麦芽，加山茱萸１５ｇ。６付水煎。 再诊：服上方，觉体力佳，自买上方３周付数，自汗止，胃口正常，二便转好，但乃失眠、多痰。 ２００６／１１／２７诊：西医检查血色素上升至１１．７ｇ／ｄＬ。 处方：潞党参３０ｇ、生白术１５ｇ、杭巴戟２５ｇ、菟丝子２０ｇ、黄芪５０ｇ、山茱萸２０ｇ、生晒参１０ｇ、东阿胶２０ｇ、春砂仁１５ｇ、生龙骨牡蛎各３０ｇ、杞果２０ｇ、炙甘草５ｇ，１２付，每日１付。 ２００７／０１／０９诊：身体佳，去外地旅游，归来后，失眠、大便不畅。 处方：党参３０ｇ、生白术１５ｇ、火麻仁３０ｇ、柏子仁２０ｇ、人参１０ｇ、黄芪５０ｇ、巴戟天２０ｇ、肉苁蓉２０ｇ、东阿胶２０ｇ、春砂仁１５ｇ、宁枸杞２０ｇ、广陈皮１５ｇ、云木香１５ｇ、炙草５ｇ，６付，每日１付。 ２００７／０４／０９诊：西医检测恢复正常，拟方以巩固疗效。 处方：党参３０ｇ、生白术１５ｇ、巴戟２５ｇ、生晒参１０ｇ、砂仁１５ｇ、枸杞２０ｇ、阿胶２０ｇ、茯苓１５ｇ、菟丝２０ｇ、生黄芪５０ｇ、山萸２０ｇ、木蝴蝶２０ｇ、知母２０ｇ、炙甘草５ｇ、生姜２０ｇ，１４付，水煎服。 （按）：该病历时１６月余，其间虽有兼证，然卢师始终以扶阳为主，这正体现了《内经》阳主阴从的思路。本病系阴血生化不足而致，其根源又是阳气不充。脾为后天之本，脾阳不振，不得运化，以至不得推陈出新；肾藏元阳，元阳虚，而致五脏阳气不发，尤以脾阳赖之最切，故而犯虚虚之戒，故卢师扶阳中，辅以健脾强肾。
案二：刘Ｘ 男３４岁 ２００７／０１／２９诊断：反复性口腔溃疡。 处方：生黄柏１８ｇ、知母２０ｇ、上肉桂１２ｇ、砂仁１５ｇ、炙甘草５ｇ，７付水煎服，日１付。 复诊：原方加木蝴蝶２０ｇ，再服７付。 （按）：口腔溃疡一症，时医均以胃火上炎、阴虚火旺、心火不降等病机论治，用药如金银花、连翘、板蓝根等清热解毒药。蜀医蒲辅周善用三才汤，其曰脾开窍于口，口腔溃疡一由实火，一由虚火。然不论虚实，治法以补土伏火为主。卢师宗其法，辅以助阳引火归元之肉桂，清热滋阴之知母，利咽行气之木蝴蝶。法曰———温清。该患者后以该法加减治疗２月余，获效，今年因它病来诊，云未再复发。
案三：王Ｘ 男４１岁 ２００６／１０／２３自述：胃脘胀闷，肝区疼痛，食后欲吐。 四诊：脉沉细微，右关小数。苔白腻，根黄。 辨证：痰瘀互结，湿阻中焦。治宜：扶阳健脾，温化痰湿。 处方：桂枝尖１５ｇ、苍术１５ｇ、法半夏１５ｇ、五灵脂１５ｇ、木香１２ｇ、陈皮１５ｇ、南山楂２０ｇ、元胡１５ｇ、香附１５ｇ、厚朴１５ｇ、茯苓１５ｇ、生姜２０ｇ，７付水煎服，日１付。 ２００７／１０／３０诊：按前方加佛手１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、郁金１５ｇ，减香附、厚朴、五灵脂。 ２００７／１１／０６诊；按前方加生白术１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、丁香１２ｇ、砂仁１５ｇ、茯神１５ｇ，减苍术、厚朴、香附、茯苓。 ２００７／１１／１３诊：按前方加佛手１５ｇ、砂仁１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、生白术１５ｇ，减香附、厚朴、苍术。 （按）：脾胃为仓廪之官，湿易犯之，湿郁化火，更现假热之象。时医每以清热药去火，辅以健脾之品，效差。卢师以平胃合二陈加减治之，余初不以为意，后思之，觉甚妙。 苍术、厚朴化中焦之湿，动静结合。元胡、香附舒肝解郁止痛，调和气血。木香、陈皮行脾胃之气，以健运。南山楂、五灵脂入肝胃经，活血化瘀健胃。桂枝尖辛窜之力猛，可通阳化湿。合生姜可助脾阳化湿，同时生姜可导桂枝之力。 观是方，法乃常法、药亦寻常，何以前医不效，独卢师功成？剂量也。桂枝，卢师用量为１５－３０ｇ不等；生姜，为１５－６０ｇ，不同病症，轻重有别。 卢师用药偏于温补脾肾。温脾者，如砂仁、白蔻、红蔻、丁香等；温肾者，如淫羊藿、巴戟天、菟丝子、肉桂等。药虽常药，而贵在量上。古云：不传之妙在于量。吾等后学在习医理时，应详考本草，如此，中医发展有望矣！此为吾观卢师方之所得。
参考文献：［１］卢崇汉．扶阳讲记［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００６：１０６ （收稿日期：２００８－０１－２８编辑：季铁铮） |
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