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最近有好几位国内的朋友问我关于孕前查到单纯孢疹病毒抗体（HSV）IgM阳性，说是他们的医生说这说明有近期感染，建议终止妊娠。满腔喜悦的小俩 口被当头泼了一瓢冷水，憧憬中的小宝贝转眼就要被扼杀在胚胎，心情的惶恐和担忧可想而知。我了解了一下，国内现在常规对备孕妇女或孕妇行“优生五项”检 查，其中就有一项是HSV IgM抗体。 那么到底這项检查应不应该查，查到了阳性是不是就应该终止妊娠呢？ 优生五项，即医学上的TORCH，TO代表弓形虫，R代表风疹病毒，C代表巨细胞病毒，H代表单纯孢疹病毒。这五项检查里具体是 弓形虫IgM抗，弓形虫IgG抗体，风疹病毒IgM抗体，风疹病毒IgG抗体，巨细胞病毒IgM抗体，巨细胞病毒IgG抗体，单纯疱疹病毒ⅠIgM抗体， 单纯疱疹病毒ⅠIgG抗体，单纯疱疹病毒ⅡIgM抗体，单纯疱疹病毒ⅡIgG抗体。 对比一下美国的情况。美国没有优生优育计划生育办公室，也没有官方的卫计委，但有疾病控制和预防中心CDC，和美国妇产科医师学会ACOG，每年都会根据最新的科研进展更新临床指南，以指导临床实践。那么CDC和ACOG是怎么说的呢？ 美国妇产协会ACOG推荐孕前和孕早期筛查检查项目是Rh血型和抗体，血常规，宫颈刮片，风疹免疫，水痘免疫，尿常规，尿培养，梅毒，乙肝，衣原 体，艾滋病毒。看见了没，没有中国优生常规五项里面的弓形虫，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒。因为对于没有症状的妇女，CDC和ACOG都明确在临床指南里指 出，不推荐常规筛查。理由是现有证据显示，对无症状妇女行HSV筛查不能达到有效地预防和治疗作用。这个不必要的检查，导致许多孕妇家庭担不必要的惊吓。 但是现实情况是，听说不做这几项检查就拿不到准生证。敢不做吗？好吧，浪费钱了就浪费吧。结果一查，坏了，IgM阳性。于是就有医生说，你这个得引 掉，不然就……各种可怕地后果都来了，准妈妈吓得魂飞魄散，谁不想要一个健康的宝宝啊，还是听医生的吧，可怜的孩子，就这样被扼杀了。 事实如此吗？ 几家北京的专业医院网页都是这样解释的： IgM阳性，说明你可能正在感染此种病毒，近期不能怀孕。 真的吗？ IgM有意义吗？阳性真的那么可怕吗？ CDC和ACOG在2013年临床指南中这样说的：IgM testing for HSV is not useful。什么意思？IgM抗体检查是无用的。理由也列出来了：IgM检测的敏感性过低，也不能具体分型，假阳性率又很高。“因此，现有IgM检测没 有任何帮助，应该避免使用”。看明白了吧。不要浪费钱了，即便查出来IgM阳性，也不说明任何问题。不要为此担惊受怕，甚至被不负责任的医生建议终止妊 娠，而因此扼杀一个幼小的生命。 那如果非得要筛查，什么结果才有意义呢？ 是那个型别特异的IgG抗体。根据此项结果再做决定： 如果夫妻均阴性，则无需采取进一步行动。 如果妻子阴性，丈夫阳性，则应该避免无保护的性行为，孕晚期则完全避免性行为。或者同时对丈夫进行抗病毒治疗。 如果孕妇2型IgG阳性，那问题来了，该不该继续妊娠呢？因为国情的不同，国内十有八九，医生会建议终止妊娠了。但美国人胆子大，而且只看科学结 论。ACOG是这样说的，2型IgG阳性，且有再发感染病史，无论男性伴侣结果如何，都可以考虑36周开始抗病毒治疗，并行剖宫产。也就是说，即便感染 了，也不是一定要引产的。 被查出来IgM阳性的准妈妈，该可以放心了吧，不需要引产，你还是可以有一个健康的宝宝的。 ） |
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