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颈椎病的罕见并发症

2013-12-08  伤口在流血

颈椎病的罕见并发症

 


  

谢锦祺,唐孝讠志 ,谢伟,李荣华 (湖南省新邵县人民医院)

    颈椎病常见颈肩疼痛、颈硬、颈响、活动受限等,这些已为临床医生 所熟悉;但是其累及全身各个系统,出现似乎与颈椎毫无关系的症状,则临床医生缺乏认识  而误诊误治,这恐怕就是颈椎病有时成为疑难顽症,久治不愈的原因。因此,熟悉颈椎病 少见症状,对减少颈椎病误诊、提高诊断率,攻克颈椎病顽 症,具有重要意义。现将我院 收治的498例颈椎病的罕见并发症的分析报告如下。
     1
 头痛1 
  
 颈椎病引起的头痛称为颈性头痛。我收治的498例颈椎 病中有250(50)有不同程的头痛其特征的特点:头痛常起于颈枕部,可沿枕顶部放射 ,多为跳痛、胀痛、灼痛,轻者为慢性隐痛或麻木酸痛,重者为刀割样痛,头部有爆裂感, 触及头皮头发可引起剧痛,      可伴眼胀,眼痛,头面部紧缩感,一般发作几小时,长 者可达几天。按压风池穴多可缓解疼痛。头痛时轻时重,随颈椎病症状加剧而加重,随颈 椎病症状好转而缓解。该病易误诊为偏头痛、高血压头痛。止痛、降血压治疗无效,而按 颈椎病治疗显效。其发病机理与颈椎骨赘激压颈交感神经与椎动脉有关。〖HJ
     2
 视觉障碍2
   
颈椎病引起的视觉障碍称颈性视觉 障碍。肖方庚、谢锦祺报告颈椎病视觉障碍28(占颈椎病7)。主要表现:视觉疲劳22 ,视雾或视物不清10例,视力下降18例,视物旋转10例,复视8例,视野缺损9例,一过性黑 9例,瞳孔异常20例,亦有视力锐减或突然失明者,其特点:视觉障碍时轻时重,随颈 椎病症状加剧而加重,随颈椎病症状好转而减轻。大脑脑干CT及有关检查无器质性病变。 此症与椎动脉供血不足、继发性大脑视觉中枢及颅神经核缺血性病损有关。

     3
 耳鸣耳聋1
  
 颈椎病可引起耳鸣耳聋。我院收治的4 98例颈椎病中,125(25%)有耳鸣,65(13)有不同程度的听力减退,均见于椎动脉型颈 椎病。耳鸣症状不一,可有飞机声、汽笛声或流水声等不同声音。耳鸣影响听力,听力减退 有轻有重。轻者听力下降,重者听力暂时丧失。耳聋符合神经性耳聋的特点。少数病人有错 觉,耳鸣、耳聋多为一侧,也可为双侧。耳鸣耳聋时轻时重,随颈椎病症状加重而出现,随 颈椎病症状好转而缓解。该症易误诊为神经性耳聋,但按神经性耳聋治疗无效,按颈椎病治 疗显效。发病机理与颈椎骨赘激压椎动脉引起颞叶缺血有关。
    
4
 眩晕3    颈椎病引起的眩晕称颈性眩晕。我院收治  498例中有149(30)伴有不同程度的眩晕,其表现多样。轻者眩晕眼花,走路不稳、头 重脚轻,站立不稳;重者觉自身转动,上下翻转,周围物体在旋转,有如乘车坐船之颠簸不 稳,常伴恶心、呕吐、耳鸣等症状。该病的特点:眩晕发作与体位有关,时轻时重,随颈 椎病症状加剧而加重,随颈椎病症状好转而缓解;该病易误诊为内耳眩晕、美尼尔综合症 ,但按其病治疗效果不佳,而按颈椎病治疗显效。发病机理是颈椎病骨赘激压椎动脉影响内 耳供血所致。    

 5 味觉嗅觉丧失,口鼻感觉异常45 6     我院收治的498例颈椎病中有2例味觉减退,1例味觉丧失伴 牙痛、口腔感觉异常,似咬一口石。长期在县市省级医院口腔科就诊,但诊治不明。但按舌 炎牙龈炎长期治疗,无效。另2例出现鼻塞,鼻咽部干燥,鼻中异物感。五官科医生检查, 符合萎缩性鼻炎改变。但长期按萎缩性鼻炎治疗无效。此5例患者按颈椎病治疗均显效。文 献报道颈椎病致嗅觉功能丧失3例,颈椎病致吞咽困难失音1例,均按颈椎病治愈。发病机理 :颈椎骨赘激压椎动脉引起脑缺血,脑缺血可使神经核出现功能障碍最终导致嗅味觉、发音 出现异常。颈椎病还可引起交感神经功能亢进,使口腔、鼻部腺体分泌障碍,而出现鼻干燥 、鼻塞等。          

 6 吞咽障碍 颈椎病引起的吞咽障碍称颈性吞咽障碍。肖方庚、谢锦祺报告颈性吞咽障碍18(占颈 椎病6)。主要表现:咽异物感7例,吞咽疼痛4例,吞咽乏力5例,梗阻感、呛咳感4例。该 病的特点:吞咽障碍时轻时重,时作时止,随颈椎病症状加剧而加重,随颈椎病症状好转 而缓解。食道吞钡、间接喉镜、食道镜检查未见器质性损害,咽粘膜可正常。该症易误诊为咽喉、食道的炎症或癔病球,但按这些病治疗无效,按颈椎病治疗显效,有效率达100 %。其发病机理:颈椎前缘骨赘刺激损伤咽后壁,椎动脉受压,脑干缺血,与吞咽有关的神 经核及其神经受损,植物神经功能失调,导致食道痉挛或过度松驰。颈椎病致胃食管返流可 累及咽喉。 

    7 呼吸困难1     颈椎病可引起呼吸困难。我院收治的498例中有25(5%)有呼吸困难症状,表现为胸闷、 气促、气短、气喘、胸部紧压感;重者可出现窒息感、呼吸麻痹,体查可有哮鸣音,湿罗音 ,胸透可见膈肌痉挛或膈肌运动减小,X线检查可有支气管炎症改变,有的可出现特殊呼吸 运动。每隔一段时间好像有意识喘一口粗气,有人称意识性叹气样呼吸。该病的特点: 吸困难,时轻时重,时作时止,随颈椎病症状加剧而出现,随颈椎病症状好转而缓解。 者自觉呼吸困难症状重,有的要求输氧,但体查及X片肺部阳性体征轻或缺乏。输氧、呼 吸兴奋剂等常规治疗无效,按颈椎病治疗显效。发病机理:颈椎病胃食管反流,返流物误 吸可引起吸入性支气管炎,引起顽固性哮喘而出现气促。骨赘激压膈神经引起隔神经痉挛 、麻痹可引起气促,高颈髓受累包括膈肌在内的所有呼吸肌麻痹可致命。骨赘激压椎动 脉使脑干缺血可致呼吸中枢功能障碍而导致呼吸困难。    
8
 心绞痛、心电图异常      颈椎病引起的心脏症状 及心电图改变称颈心综合症。我院收治498例颈椎病中有该症者30(5),表现心前区痛26 例,双侧胸痛4例,胸闷、胸紧压感11例,濒死感3例,心电图窦性心动过速18例,过缓12 ,房性早搏8例,室性早搏3例,房颤2例,ST段轻度下移T波低平9例。其中曾误诊为冠心病 19例,肺心病7例,心肌炎2例。该病的特点:心脏症状及心电图异常时轻时重,时作时 止随颈椎病症状加重而出现,随颈椎病症状好转而缓解。心前区痛、胸闷等自觉症状重, 而心脏体查及心电图ST-T改变轻或缺如。按冠心病、肺心病、心肌炎治疗无效,而按颈椎 病治疗显效。发病机理与骨赘激压膈神经(感觉神经支配胸骨胸膜)颈交感神

9 胃痛、腹胀胃痛、腹胀不适称颈胃综合症。谢锦祺、李荣华报告颈胃综合征38(占颈椎病100%),表现 胸骨后剑突下灼热感25例,嗳气、反酸25例,上腹痛17例,腹胀12例,便秘9例,腹泻4例, 剑突下压痛28例,钡餐示肠蠕动异常25例,溃疡病3例,胃镜示慢性胃十二指肠炎31例,溃 疡病5例,返流性胃炎8例,胃粘膜活检急慢性炎症28例,溃疡形成5例。其中,23例长期按 胃炎、溃疡病治疗,无效,而38例按颈椎病治疗显效,总有效率100%。该病特点:胃肠症状时轻时重,时作时止,随颈椎病症状加剧而加重,随颈椎病症状好转而缓解。尽管钡 餐、胃镜、活检均示胃炎、溃疡病,但按胃炎、消化性溃疡病长期治疗无效,而按颈椎病治 疗显效。发病的机理:与颈椎致植物神经功能紊乱胆汁胃酸返流有关。          

 10 胃食管返流10    颈椎病引起的胃食管 返流称椎性胃食管返流。谢锦祺等报道颈椎性胃食管返流58(占颈椎病的116),其中 呃逆、嗳气、反酸58例,腹胀48例,剑突下灼痛58例,咽异物感18例,声嘶9例,声带充血9 例,咳嗽、气促或气喘16例,剑突下压痛58例,钡餐见胃食管蠕动不协调44例,胃镜胃液、 胆汁返流42例。该病的特点:胃食管返流时轻时重,随颈椎病症状加重而加剧,随颈椎病 好转而缓解。按原发胃食管返流治疗无效,而按颈椎病治疗显效,总有效率达98.3%。发 病的机理:与颈椎病植物神经功能失调胃肠反常蠕动有关。    

1 1 浮肿 颈椎病引起的浮肿称颈性浮肿。周华清、 谢锦祺报告颈性浮肿15(占颈椎病5.4),表现面部浮肿15例,双下肢浮肿7例,全身性浮 3例,浮肿肢体伴紧束感15例,曾按肾性浮肿特发性浮肿长期治疗无效,而按颈椎病治疗 显效,有效率100%。该病特点:浮肿时反作时止,时轻时重,随颈椎病症状加剧而加重 随颈椎病症状好转而消退。该病易误诊为肾性浮肿、特发性浮肿,但按肾性浮肿、特发性 浮肿治疗无效,而不用利尿剂按颈椎病治疗显。其发病机理:颈椎病引起交感神经功能亢 进,导致肾素-血管紧张素、醛固酮系统活性增强,水钠潴留而浮肿。骨赘激压椎动脉后 ,颈髓脑干缺血致血管收缩功能失调,致毛细血管静脉压增加,致组织间液增多,最终形成 浮肿。    

12 高血压  颈椎病引起血压增高称颈性高血压 谢锦祺等报告279例颈椎病中有高血压者51(18)。表现头晕、头痛51例,眼花20例,心 25例,烦躁28例,失眠24例,眼胀痛13例,血压持续增高者23例,间或增高者14例,时高 时低者4例。其中,46例长期按高血压治疗,无效,而55例按颈椎病治疗显效,总有效率100 %。该病特点:血压时高时低,随颈椎病症状加剧而增高,随颈椎病症状好转而正常。 血压一天内波动大、变化快,相对而言该病对心肾的损伤比高血压病轻。该病易误诊为高 血压病而长期按高血压病治疗,而按颈椎病治疗可使血压降为正常。发病机理:颈椎病致交 感神经功能亢进分泌去甲肾上腺素增多;骨赘激压椎动脉脑干缺血、血压调节中枢功能 障碍。    

 13 畏寒、发热 颈椎病可引起畏寒发热。我院收治498例颈椎病中24(4.8)有畏寒发热症。主要表现 :患者出现阵发性肢体发凉、麻木畏寒,局部体温下降,有时在头面部,颈胸背部,肢体处 出现发红发热感,重者发作时即使在寒冷的冬天亦觉酷热,要随时带扇子降温解热。发作时 间几分钟至几天不等,亦有患者先肢体发凉畏寒,随后又出现肢体发红发热。有的患者不适 应天气变化,冬天老觉肢体发凉畏寒,肢体时刻要烤火,而夏天又觉肢体灼热,总要电扇对着吹。该病的特点:畏寒发热时作时止时轻时重,随颈椎病症状加重而出现,随颈椎病症 状好转缓解。患者自觉畏寒发热,但测体温却正常。该征易误诊为感染发热,抗感染治 疗无效,而按颈椎病治疗显效。发病的机理:与颈椎引起植物神经功能失调皮肤肌肉血管 功能异常收缩扩张有关。    

14 猝倒、昏迷   颈椎病可出现发作性猝倒或昏迷。我院收治498例颈椎病中有8(1.6) 猝倒,2(04)发作性昏迷。该病特点:猝倒、昏迷发作均与回头转颈动作有关。其 发病机理:与椎动脉供血不足有关。转颈时,因脑缺血突然加剧而发病。猝倒发病前后无 任何预兆。因头颈转动后突然跌倒,无意识障碍,无后遗症,多能立即起来继续活动。作性昏迷多在患者回头转颈时突然出现,意识丧失一般10多秒,少数可达2~3h。发作前 后可伴有头昏头痛、恶心呕吐、耳鸣及血压异常。发作2~3天后恢复。该病易误诊为脑中 风,但按脑中风治疗无效,按颈椎病治疗或控制颈部活动可控制发作。     

 15 失眠1    颈椎病引起失眠称颈椎性失眠 。我院收 498例颈椎病中150(30)有不同程度的失眠。轻者夜间睡眠时间缩短,易醒,难以入睡 或睡眠质量差;重者整夜不眠,白天嗜睡乏力。常伴注意力不集中、视力疲劳、记忆力减退 、近事遗忘、头晕头痛。易误诊为神经衰弱症,亦有患者嗜睡不醒。该病的特点:失眠时 作时止,时轻时重,随颈椎病症状加剧而加重,随颈椎病症状好转而缓解。该病易误诊为 神经衰弱,但按神经衰弱治疗无效,按颈椎病治疗显效。发病的机理:颈椎骨赘激压椎动脉 致脑供血不足,脑内中枢神经系统内某些特定结构分泌递质异常,5羟色胺降低而导致失眠 (分泌去甲肾上腺素降低而产生嗜睡)    

 16 精神症状1     颈椎病引起精神症状称颈椎病精神症状。我院收治498例颈椎病中有精神症状者8(1.6),表现轻者出现阵发性脑子迷乱、发作性朦胧、行为不由脑 子支配、答非所问、语言错乱、颠三倒四、短暂轻微行为失常;重者有精神抑郁、沉默寡言 ,想到自己患有不治之症,有濒死感,一过性想自杀、跳楼,有的出现精神错乱、出现幻觉 幻想、胡言乱语,哭笑无常,甚至兴奋、躁动、打人毁物。该症易误诊为抑郁症,精神分裂 症,但按精神病治疗无效,按颈椎病治疗可治愈。发病机理:骨赘激压椎动脉、脑缺血缺氧 ,引起继发性脑代谢紊乱,使脑组织结构受累及而出现精神症状。  5 H

17 肢体瘫痪,排便障碍颈椎病可引起肢体瘫 痪,排便障碍。我院收治的498例颈椎病中有肢体瘫痪者8(1.6),下肢瘫者5例,上肢瘫 3例,伴排便障碍4(0.8)8例患者均伴有不同程度的肢体麻木感及共济失调。该病的特 点:肢体瘫痪时轻时重,随颈椎病症状加剧而加重,随颈椎病症状好转而减轻。早期多为 轻瘫,一天内症状波动大。可表现为单瘫,双下肢瘫或交叉瘫,但多无颅神经及语言障碍 ,可伴排尿排便障碍(如便秘、尿潴留、及尿频尿急大小便失禁等)该症易误诊为脑梗塞 ,但按脑梗塞治疗无效,而按颈椎病治疗显效。发病机理:颈椎骨赘激压颈髓、皮质脊髓束 或脊前动脉,致动脉、神经缺血失养,出现功能障碍痉挛。    

18  血糖增高、血脂异常    颈椎病可引起血糖增高、血脂异常。我 院收治的498例颈椎病中有糖尿病28(56),糖耐量减低3(783),发病率明显高 于自然人群的321%。476%血脂异常,45(9)患者未患颈椎病时血糖血脂正常,随着颈椎病症状进展加重而出现血糖增高血脂异常。血糖增高、血脂异常时轻时重,随颈椎病 症状加剧而加重,随颈椎病症状好转而缓解。按糖尿病、高血脂治疗效果欠佳,而同时配合 颈椎病治疗效果好。发病机理可能是颈椎病引起交感神经功能亢进,使肾上腺素分泌增加, 椎动脉受压,脑缺血缺氧。应激反应亦使肾上腺素分泌增加,加速糖原分解,促进糖异生。 肾上腺素抑制胰岛素分泌,使血糖增高。肾上腺素促进脂肪组织中游离子释放。糖尿病亦可 引起血脂异常或加剧血脂异常。    

19 脑卒中、脑萎缩 椎动脉型颈椎病可致脑卒中、脑萎缩。我院收治椎动脉型及包括 椎动脉型的混合型颈椎病275例中并发脑卒中25(9.5%),明显高于自然人群0.3% 其中短暂性脑缺 血发作11例,脑梗塞8例,脑出血4例,蛛网膜下腔出血2例;脑萎缩8(6.6%),明显高于我 60岁人群脑萎缩发病率0.75%~4.69%。有调查资料表明13,椎动脉型颈椎病与 脑卒中的发病呈正相关关系。椎动脉型颈椎病病史愈长,脑卒中的发生率愈高。椎动脉型颈椎病可为脑卒中的基础疾病。发病机理:颈椎病引起的高血压、高血糖、血脂异常,尤其是 长期椎动脉供血不足,脑血管长期缺血缺氧等可使血管内皮损伤,终致粥样硬化或小动脉瘤 形成而出现脑卒中。脑血管硬化、脑皮质长期中重度缺血等终致脑萎缩。因此,椎动脉型颈 椎病患者应尽早接受改善椎动脉供血的治疗,以防止脑卒中、脑萎缩的发生。    颈椎解剖结构复杂,为神经血管来往的要道。颈椎骨赘激压邻近的神经血管,可出现多种临 床表现,可累及全身各个系统。从头到脚,从皮肤到内脏均可受累,尤其是可出现各种似乎 与颈椎毫无关系的各种少见症状,如头痛、视力障碍、耳鸣、耳聋,味觉、嗅觉丧失、失音 、眩晕、吞咽障碍、呼吸困难、心绞痛、心电图异常、胃痛腹胀、胃食管返流、浮肿、高血 压、畏寒发热、猝倒、昏迷、精神症状、肢体瘫痪、血糖增高、血脂异常。临床医生因对颈 椎病可引起上述少见症状缺乏认识而常误诊误治,使颈椎病成为疑难顽症。因此,熟悉颈椎 病的少见症状对加深颈椎病的了解,对减少误诊,熟悉少见症状的发病机理,采取相应的治 疗措施,对控制颈椎病各种症状,攻克颈椎病顽症,有重要意义

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