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噎食 噎食，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸膈所致。 【脉证机理】 饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁，胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸膈，痞塞不通，症见咽下梗塞不利，胸膈痞闷不舒，甚则饮食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩，肝与胆相表里，胆木逆升，则肝气郁陷，疏泄不利，因而症见大便涩滞不畅或干结。气滞不降，故脉现细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。 【治则】 平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。 【方药】 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9-15克粉丹皮9克全当归9克陈枳壳9-12克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克北沙参12克煨生姜6克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广郁金、北沙参、陈枳壳、瓜蒌仁、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜，和胃降逆。 【加减】 大便干结或涩滞不利者，加郁李仁9-12克，润肠以通便，或加川厚朴9克，破滞以通便。湿盛腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，或加苏泽兰15-30克，利湿以消胀。中下湿寒者，改煨生姜为炒干姜6克，以温暖中下。肺热气滞，水源亏乏，不能濡润咽喉，咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射干9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。气滞不开，胸闷胀者，去粉甘草，加昆布9-12克，化瘀软坚以散结。 【忌宜】 忌食辛辣刺激食物及过硬食品。以质软易消化之食物为宜。 【按语】 噎食，包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难诸疾。 上述诸疾，显然与食道关系密切。食道有上、中、下三段之别，其憩室之症状也有所不同，然病机均属气滞不降，因之均以胸前区胀闷、痞塞不通、咽下梗塞不利为主症。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平而其病愈。-呃逆 呃逆，系因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆所致。 【脉证机理】 平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故呃逆不作。而阴之所以能升、阳之所以能降之关键，在于中气健旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，是为从令，从令不敌主令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。 ·卣于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，致使胃阳虚而脾湿增。中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性，逆而上冲，则呃呃连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，故脉现细濡、两寸关大、甚者脉现弦象，舌苔白薄腻或白腻。 【治则】 健脾和胃，平胆舒肝，宽胸降逆。 【方药】 云茯苓9克粉甘草6克粉杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5-6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克草蔻仁6克煨生姜9-12克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，降逆止呃；上肉桂、草蔻仁，温暖中下；天台乌、煨生姜，理气和胃，降逆止呃。 【加减】 胃寒木郁而泛酸水者，去粉甘草，加焦白术9克、乌贼骨9克，暖胃疏肝以除酸。胃寒苔薄者，加淡吴萸3-5克、荜茇1. 5-3克，或加公丁香3克，暖胃以降冲逆。呃逆不止者，加炙米壳5克，暖中以止呃。气滞胸闷过重者，去广橘红、炒杏仁，加陈枳壳9克、瓜蒌仁9克，破滞降逆以宽胸。肺热苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12克、柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。呃逆声重，连续不止者，加代赭石9-15克、旋复花9克、炙米壳5克，暖胃顺气，镇逆以止呃。大便干结者，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以利便。脾湿重，运迟腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴，慎用二冬，以免败脾伤胃。 【忌宜】 忌食生冷寒凉及不易消化之食物。避免情志刺激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。 【按语】 呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所致者。 此证多因脾胃湿寒，肝胆不调，胃失和降，逆而上冲使然。 胃喜温润，而主降纳，呃久不愈，则胃之温气，随呃而亡失，必致胃寒，其气更逆，呃亦愈重。 轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机，复其升降之常，可不药自愈，重而频发不已者，必须凭脉辨证以治之。 治当首在温中，以培其本，兼调肝胆，使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。 胃下垂 胃下垂，系因中气虚弱，脾湿不运，食停不化使然。 【脉证机理】 胃主受盛，脾主消磨，中土阳旺，则胃气顺降而善食纳，脾气升运而善消磨。 由于饱食未化，或因长期站立工作，或因车马颠簸，或因产后下床过早，致使中气虚弱，脾胃不和，运化迟缓，久则脘腹胀满，下坠隐痛，是病胃下垂。胃气滞而不降，故而食纳减少。旧谷不去，新谷不入，故症见不思饮食，食也难消。中脘壅满，胆胃上逆，故兼见头昏脑胀，心慌气短等症。肝脾不升，可见腹胀，大便先干后溏，或干结难下。气滞不降，故脉现细濡、寸关大，舌苔白腻。 【治则】 健脾和胃，平胆疏肝，宽胸降逆。 【方药】 云茯芩9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒苍术9-12克陈枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克草蔻仁6克炒干姜5-6克。 水煎温服。 【方解】 云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒苍术，健脾消胀；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、法半夏，宽胸利气降逆；广郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒干姜，温中暖下。 【加减】 脾湿肝郁，下陷不升，脉现关尺大者，加桂枝木6-9克，舒肝以升陷。大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。胃脘痛胀者，加天台乌6-9克，理气以止痛。胸膈闷满不适者，加薤白9克，利气以宽胸。小便黄赤，舌苔厚腻者，加淡竹茹9克、焦山栀6-9克，清肺润燥，通利膀胱，以祛湿热。 【按语】 胃下垂，属脏器下垂之一，医者多辨为中气下陷，以升提之药治之。 验之临床，脾湿重而胃气逆，脉现寸关大者，亦屡见不鲜。从症治疗无效，必须从脉，以健脾利湿、和胃降逆、舒肝化瘀之法，使滞气开而胃纳增，清气升而宿食化，中气健运，痞满消除，则病渐愈。不可一见“下垂”二字，而概谓之中气下陷，径用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反而食纳全废，日渐危笃。 大便秘结一症，因肺津不能濡润大肠所致。此系寒燥，而非热结，一切苦寒伐泄之品，绝非所宜。在温中暖下、疏肝理气之中，酌加润燥利便之品，俾使中土健旺，大肠沾濡，气机畅利，则便坚自可消除。 【临床医案】 例1：王某，男，50岁，西安市人。1976年6月10日初诊。自诉：咽部阻噎，吞咽困难一年，伴食道烧灼。某医院确诊为胸段食道憩室。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。 辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。 诊断：食道憩室。 治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气化瘀。 处方： 云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克全当归9克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰30克半枝莲9克草果仁9克煨生姜9克昆布15克广木香6克5剂，水煎温服。 6月17日复诊：药后自感效果明显，食硬物仍有噎塞感，二便调。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。上方再进，5剂，水煎温服。 6月24日三诊：咽痛，大便于，咽下尚顺利，余症同前。脉细濡、关尺大，舌苔白薄腻。原方改瓜蒌仁为郁李仁12克，5剂，水煎温服。 7月23日四诊：药后纳食佳，时泛酸，二便调。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁，加郁李仁9克、淡吴萸3克，5剂，水煎温服。 8月7日五诊：服药后自感尚可，咽仍不适，头昏，其它症状减轻。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加郁李仁9克，5剂，水煎温服。 9月6日六诊：咽下顺利，他症续减。脉细濡、关寸大、沉弱，舌苔白腻。原方加肉苁蓉15克，5剂，水煎温服。 9月21日七诊：药后诸症减轻，吞咽已利，大便干燥好转。 脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方改瓜萎仁为郁李仁9克，加肉苁蓉12克，5剂，水煎温服。 10月8日八诊：药后诸症减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁，加郁李仁9克、肉苁蓉12克，5剂，水煎温服。 药后痊愈。 例2：王某，女，43岁，西安市人。1976年8月24日初诊。自诉：呃呃连声不止，伴心慌气短，胸痞，不思饮食，大便干，有时大便稀，多梦，胃脘隐痛半年余，外院诊断为膈神经痉挛。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、寸关大，舌苔白腻。 辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降。 诊断：呃逆。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气降逆。 处方： 云茯苓9克焦白术12克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克石菖蒲9克淡吴萸6克煨生姜9克荜菠3克草蔻仁6克3剂，水煎温服。 8月31日复诊：药后效不明显，仍呃逆不止，胃脘时痛，大便时干。脉沉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方改肉桂为老川芎9克，改淡吴萸为柿蒂10个，3剂，水煎温服。 9月7日三诊：药后效不显，仍呃逆，胃脘痛。脉细濡、寸关大，舌苔白腻。原方改肉桂为老川芎9克、改菖蒲为广木香6克，加柿蒂10个，3剂，水煎温服。 11月6日四诊：一直服上方，仍呃逆，脘痛，食纳好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。 11月8日五诊：药后呃逆减轻，仍脘痛，二便正常。脉细濡、稍滞、关寸略大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。 11月20日六诊：药后无明显变化。脉沉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加炙米壳9克，3剂，水煎温服。 11月27日七诊：药后效果甚好，呃逆减轻，大便仍干。脉细濡、稍弱、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克、广木香6克，3剂，水煎温服。 11月30日八诊：药后呃逆减轻，四肢仍乏困无力，时心慌。 脉细濡、弱、关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克、广木香9克，3剂，水煎温服。 12月21日九诊：服上方自感诸症减轻。停药半月后，又胃痛呃逆。脉细濡、寸关大，舌苔白薄腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，3剂，水煎温服。 1977年元月11日十诊：呃逆减轻，头昏，睡眠差，脸肿胀。 脉沉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，5剂，水煎温服。 元月15日十一诊：药后呃逆已除，仍感头闷胀．脸肿胀，下午加重，咳嗽。脉细实、寸关大，舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，减吴茱萸为3克，3剂，水煎温服。 元月29日十二诊：上方服9剂，脸部浮肿减轻，胃痛好转，有时右胁痛，大便干，小便黄。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去淡吴萸，加北沙参12克、炙米壳5克，3剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例3：马某，女，15岁，西安市人。1983年元月18日初诊。其母代诉：不欲食一年余。血色素6.8克。去年7月开始，自感食欲不佳，每日进食5-7两，身体渐瘦。在西安市中心医院住院治疗三个月，诊断为神经性厌食症，中西医结合治疗效不显。现仍不欲食，纳食后腹胀，精神不振，有时出盗汗，大便每日一次，略干，小便正常，体重27公斤，眼睑肿胀，面色咣白，因慕名求治于麻瑞亭。脉沉濡、弱、关尺略显，舌苔白腻。 辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，胆胃不降。 诊断：纳呆、消瘦。 治则：健脾舒肝，温中暖下，平胆和胃。 处方： 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏6克广郁金6克缩砂仁6克炒川椒3克炙米壳4克大党参15克乌梅12克炒干姜4克3剂，水煎温服。 元月22日复诊：药后饮食略有增加，腹胀好转，精神有所好转，二便通调。脉细濡、实、关尺大，舌苔白、根稍腻。上方再进，5剂，水煎温服。 元月27日三诊：药后饮食渐增，精神好转，二便调，心烦，右胁下痛，体重增加1市斤。脉细濡、稍涩、关尺略大，舌苔白腻。原方加黄芩炭3克，5剂，水煎温服。 2月1日四诊：药后尚好，今晨头痛。体重30公斤。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白薄滑。原方加鸡内金6克，5剂，水煎温服。 2月5日五诊：自感尚可，纳食知香，仍感腹胀。脉细濡、稍沉、关寸略大，舌苔白淡滑。原方加鸡内金9克，5剂，水煎温服。 2月10日六诊：自感尚好，纳食知香，腹胀已除，仍感乏困。 脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白滑。原方加鸡内金9克，5剂，水煎温服。 2月17日七诊：自感尚好，腹胀已愈，乏困减轻。脉细濡、较实、关寸略大，舌苔白腻。原方加东山楂12克，5剂，水煎温服。 2月22日八诊：昨晚腹泻三次，稀水样便，伴恶心、呕逆、头痛。脉细濡、稍缓、右关尺较大，舌苔白薄腻。原方去炒干姜，加煨肉蔻3克、鸡内金9克、煨生姜6克，5剂，水煎温服。 3月1日九诊：腹泻已止，现无明显不适。脉细濡、稍弱、左关尺右关寸大，舌苔淡黄、滑。原方改广橘红为广陈皮9克，加鸡内金9克，5剂，水煎温服。 3月10日十诊：上方服10剂，近几天纳差，稍感腹胀，睑胀已怠，咽干。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大，舌苔白薄。原方改炒川椒为鸡内金9克，加赤石脂9克，改炒干姜为川射干6克，5剂，水煎温服。 3月17日十一诊：饮食稍增加，精神好转，腹胀减轻，大便干，咽痛。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。原方去上肉桂、炒川椒，加鸡内金9克、川射干9克，5剂，水煎温服。 3月31日十二诊：药后诸症均有所好转。查血：血色素92%，红细胞340万，白细胞3200，中性60%，淋巴40%。脉沉细濡、右寸稍弦，舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9克、鸡内金9克，5剂，水煎温服。 4月14日十三诊：药后纳食增加，纳食后胃脘仍胀，口渴。 脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9克、鸡内金9克，3剂，水煎温服。乌梅丸3合，每次1丸，每日3次。 5月19日十四诊：药后自感尚好，无明显不适。查血：血色素10克，白红胞3700，中性72%，淋巴28%，血小板13万。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方加减：云茯苓12克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、全当归9克、广橘红9克、炒 杏仁9克、法半夏6克、乌梅肉9克、炒川椒1.5克、炒于姜6克、炙米壳3克、草蔻仁4克，5剂，水煎温服。 6月30日十五诊：自感尚好，体重增加，纳食佳，无其它不适。近几天感冒，查血：血色素11克，白细胞4500，中性70%，淋巴30%。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加减：云茯苓9克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、制首乌20克、广橘 红9克、炒杏仁9克、法半夏6克、广郁金7克、赤丹参12克、北 沙参12克、补骨脂7克、乌梅肉9克、草果仁3克，3剂，水煎温服。 药尽痊愈。随访至今，未复发。 例4：刘某，男，35岁，西安市人。1986年11月26日初诊。 自诉：吞酸烧心，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄。 辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆。 诊断：吞酸。 治则：健脾疏肝，清降肺胃。 处方： 云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克天台乌6克缩砂仁5克建泽泻9克上肉桂4克法半夏9克乌贼骨9克炙米壳3克炒杭芍9克广橘红9克广郁金9克广木香3克炮干姜4克5剂，水煎温服。 12月26日复诊：药后证症均佳。上方去建泽泻、天台乌、广木香、炮干姜，加炒白术9克、延胡索9克、炒苍术9克、炒干姜4克，10剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例5：杜某，女，56岁，西安市人。1987年12月22日初诊。 自诉：吐酸水，食道不适，便秘，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。 辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。 诊断：吞酸、便秘。 治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。 处方： 云茯苓9克炒苡仁9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克制香附3克白蔻仁9克肉苁蓉15克姜厚朴12克5剂，水煎温服。 12月29日复诊：药后好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。 上方去制香附、肉苁蓉，增乌贼骨为12克，减制首乌为20克，加煨生姜4克，10剂，水煎温服。 1988年元月20日三诊：上方服10剂，吞酸、便秘基本已愈。脉细濡、关寸大，舌白薄。1987年12月29日方再进，10剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例6：张某，女，50岁，富平县人。1984年3月24日初诊。自诉：吐酸水，大便于，不利，一年余。服西药片，时好时差，至今未愈，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、稍弦，舌苔白腻。 辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。 诊断：吞酸、便秘。 治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。 处方： 云茯芩9克焦白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香4克草蔻仁9克肉苁蓉15克炒麻仁9克5剂，水煎温服。 4月19日复诊：药后诸症好转。脉舌同前。上方去延胡索、肉苁蓉，增上肉桂为5克，减广木香为3克，加天台乌6克，炙米壳4克，5剂，水煎温服。 5月1日三诊：药后好转。脉舌同前。4月19日方再进，5剂，水煎温服。 8月15日来函称：上方服20剂，诸症均愈。 例7：巴某，女，30岁，西安市人。1986年6月21日初诊。自诉：鸡鸣泻，打呃，纳差，胃胀，消化不良，消瘦，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。 辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠不敛。 诊断：幽门痉挛？慢性结肠炎。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，敛肠止泻。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大党参15克赤石脂12克炒干姜6克炙米壳4克煨肉蔻3克补骨脂9克5剂，水煎温服。 6月28日复诊：服后腹泻已止，仍有呃逆。日前曾在西安市中心医院做“钡透”，提示：幽门痉挛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻、桂枝木、党参、炒干姜、煨肉蔻、补骨脂，减赤石脂为9克，加炒白术9克，上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、缩砂仁6克、广木香3克、煨生姜5克，5剂，水煎温服。 7月4日三诊：药后平稳，纳食后胃痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、党参、赤石脂、炒干姜、肉蔻、补骨脂，减炙米壳为3克，加炒白术9克、上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、延胡索9克、炒苍术12克、炮干姜5克，5剂，水煎温服。 7月11日四诊：药后有时恶心呕吐，不思食。脉细濡、关尺大、舌苔白腻。原方去泽泻、党参、赤石脂、炒干姜、米壳、肉蔻、补骨脂，减桂枝木为7克，加炒白术9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、炒苍术12克、缩砂仁5克、延胡索9克、炮干姜5克、法半夏 7克，5剂，水煎温服。 7月17日五诊：药后脉证均有好转。7月11日方再进，5剂，水煎温服。 9月6日六诊：上方服15剂，尚好，近来大便又稀，消化欠佳。9月2日茌第一附属医院做“钡透”，提示：胃肠未见异常。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方去泽泻、肉蔻，加炒白术9克、缩砂仁4克、石菖蒲9克，5剂，水煎温服。 9月20日七诊：上方服10剂，腹泻已愈，仍恶心欲吐。脉细濡、缓、动、关寸略大、不匀，舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、赤石脂、肉蔻、补骨脂，减炒干姜为5克、炙米壳为3克，加炒白术9克、上肉桂5克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、炒苍术12克、石菖蒲12克，5剂，水煎温服。 11月16日八诊：脉证均佳。9月20日方再进，5剂，水煎温服。 再未来诊。 例8：陈某，男，18岁，西安市人。1987年5月22日初诊。自诉：纳差，胃胀，体瘦，遗精一年余。在西安市某医院做“钡透”，提示：胃下垂、胃窦炎。服中药、西药，效均不显，因求治于麻瑞亭。 脉细濡、关左尺右关寸大，舌苔白腻。 辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，疏泄下藏。 诊断：胃下垂、胃窦炎、遗精。 治则：健脾温肾，疏肝升陷，敛精止遗。 处方： 云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克白蔻仁5克生龙骨5克炮干姜4克5剂，水煎温服7月17日复诊：药后诸症均有所好转。脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白腻。上方去粉甘草、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝木为6克，加炒白术9克、牡蛎粉12克、粉苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。 9月2日三诊：胃痛已愈，纳食增加，他症均减。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉甘草、广陈皮、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝木为6克，加炒白术9克、广橘红9克、牡蛎粉12克、炒苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。 12月4日四诊：诸症均愈，体重增加10公斤，气色精神如同常人。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。香砂养胃丸，两合，照说明服，以善后。 例9：刘某，女27岁，西安市人。1984年5月28日初诊。自诉：胃脘胀坠，纳食后尤甚，纳差运迟，半年余，西安医学院第一附属医院确诊为胃下垂。屡经中西医治疗，效均不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、舌白腻。 辨证：脾湿肝郁，肺胃不降。 诊断：胃下垂。 治则：健脾疏肝，和胃理气降逆。 处方： 云茯苓9克焦白术9克炒苍术12克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克草蔻仁5克炙米壳3克5剂，水煎温服。 7月11日复诊：药后纳食好转，他症也减。脉舌同前。上方去延胡索，加天台乌6克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。 7月30日三诊：药后诸症好转。脉舌同前。原方去延胡索、广木香，减炒苍术为9克，加天台乌6克、黄芩炭9克、赤丹参12克，5剂，水煎温服。．9月10日四诊：一直服上药，诸症均愈，体重增加。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服，以善后。 再未来诊。 例10：黄某，男，35岁，陕西省临潼县人。1986年4月24日初诊。自诉：纳差，有时腹痛，打呃，半年余。在当地治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦涩、左关尺右关寸大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，肝脾郁陷，肺胃上逆。 诊断：腹痛、呃逆。 治则：健脾和胃，疏肝升陷，理气降逆。 处方：’ 云茯苓9克焦白术9克炒杭芍12克制首乌30克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克石菖蒲12克缩砂仁6克肉苁蓉12克炙米壳3克5剂，水煎温服。 4月28日复诊：药后平稳。脉细濡、弦、左关尺右关寸大，舌苔白满腻。上方去石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加广木香3克，5剂，水煎温服。 5月4日三诊：药后诸症有所减轻。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。疑系肝脏病变，嘱查肝功。原方去桂枝、石菖蒲，增炙米壳为4克，加软柴胡9克、广木香3克，5剂，水煎温服。 5月11日四诊：药后病情好转，肝功正常，抗原阳性。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参l2克、银柴胡9克、煨生姜6克，5剂，水煎温服。 5月18日五诊：脉证均佳。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参12克、半枝莲9克、银柴胡9克、煨生姜6克，10剂，水煎温服。 再未来诊。 泻泄 泻泄，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。 【脉证机理】 谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏，是为气血，糟粕传于大肠，而为大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，其清者化为津液，濡润四肢百骸，其浊者注于膀胱，而为溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱，盛满之时，肝木行其疏泄之令，则为便溺，因而溺不至于闭癃，便不至于滑泄，所以不病泻泄。 由于劳伤中气，或因饮食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪，损伤脾胃，肝脾郁陷，致使水谷水分，同趋二肠，摧注而下，是病泻泄。脾湿肝郁，运化迟滞，水谷难消，肝木愈郁，木郁则行其疏泄，故症见大便稀溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，必克己土，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，故而泄后痛减。移时大肠壅满，土木复郁，故痛泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白滑。肝脾下陷，胆胃必逆，故症见恶心呕吐，不思饮食。肝脾郁陷，故脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。 【治则】 健脾渗湿，疏肝升陷，温暖中下，敛肠止泻。 【方药】 云茯芩9克焦白术9克粉甘草6克粉丹皮9克桂枝木9克潞党参15克煨肉蔻3克炒干姜6克炙米壳5克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、焦白术、粉甘草，健脾和胃，渗湿燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛，升陷止泄；潞党参，补中益气，升陷止泄；炒干姜、煨肉蔻、炙米壳，温中暖下，敛肠止泻。 【加减】 腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛。大便稀溏，滑泻不收者，加赤石脂12克，敛肠以止泻。恶心呕吐者，加法半夏9克、鲜生姜9克，和胃顺气，降逆以止呕。久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉现细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒、无苔者，为火旺血热之诊，去桂枝木，加川黄连3-5克，清君火以凉血。夜热者，去桂枝木，加炒黄柏6-9克、川黄连3-5克、乌梅肉6-9克，清君相之火以退热，酸敛以止泻。发热，下利轻，呕吐重，脉现细濡、稍弦数、关寸较大，舌苔黄腻者，径用“黄芩半夏生姜汤”加味（炒黄芩9克、法半夏9克、鲜生姜9克、炒杭芍9克、粉甘 草6克、粳米9克），平胆和胃，降逆止呕以治之。 【忌宜】 忌生冷，辣椒、酒等刺激性食物，忌腥荤，勿食不洁及难于消化之食品。以食易消化之食品为宜。 【按语】 泻泄系后世病名，先秦以远，统称为“泄”，汉、唐之际称为“下痢”，包括急慢性胃肠炎、消化不良等，以腹泻为主症之疾患。 泻泄多因脾肾湿寒，肝木郁陷，故治疗以温燥水土、疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收者，用“桃花汤”，温暖中下、涩肠固脱以治之。若肝郁化热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下痢，甩“乌梅汤”，温燥水土、润肝息风以治之。若外感风寒，太阳少阳合病下痢，中下不寒，但有上热者，谓之少阳下痢，用“黄芩汤”，平胆泄热以治之。凡泻泄而不受温燥者，皆少阳、厥阴下痢之类。 急性胃肠炎，上热重而兼呕吐者，用“黄芩加半夏生姜汤”治之；呕吐重者，用鲜生姜煎汤送服“藿香正气丸”治之。盛夏贪饮冷水，及饮食不洁，致使夜热毛蒸，出虚汗，腹胀泄痢，兼见完谷不化者，为腹内有寒积之诊；可用巴豆两枚，焙黄，取霜口服，荡涤寒积，寒积去则痢自止。 痢疾 痢疾，系因脾湿郁，乙木陷于大肠，大肠气滞不升所致。 【脉证机理】 金主气而木主血，金生于土而木生于水。平人水温而土燥，金肃而气调，木舒而血畅，传导顺遂，故不病痢疾。 由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤损脾胃，而致脾湿。脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木庚金俱陷，大肠气滞，症见脐腹疼痛，里急后重，痢下赤白，是病痢疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙木疏泄，故藏不至闭塞。乙木庚金俱陷，致使金愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不闭，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，势必隧路梗阻，传导艰难，故证见里急后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠绵，剥蚀摧伤，脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤白。 土湿木郁，郁而化热，陷于大肠，大肠气滞者，为湿热痢。多来势急骤，赤多白少．甚则纯痢血水。肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒者，为湿寒痢。多来势较缓，白多赤少，或白滑如冻，或经年不愈，反复发作。 湿热痢，因肝郁胆逆，甲木化生相火而上炎，故症见发热口渴，烦躁面赤。寒湿痢，因脾肾阳虚，肝木幽沦，故症见神疲畏寒，口润不渴，面色咣白。 赤痢，因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，故脉现细濡、较弦、关尺大，舌苔白腻、或白满腻、或燥腻、舌尖红。 【治则】 健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。 【方药】 云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍12克粉丹皮9克嫩桑枝15克广陈皮9克肉苁蓉15克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；黄芩炭，清泄上热；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。 【加减】 红白兼杂，腹痛重者，加白头翁9克，疏肝泄火，化瘀止痛。 发热者，加秦皮9克、炒黄柏9克，以清泄厥阴之湿热。下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9克，破滞气以除坠。挟热下痢，来热急骤者，径用“白头翁汤”（白头翁9克、川黄连3-6克、炒黄柏9克、秦皮9克），清利湿热，化瘀止痢以治之。 白痢，因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠气滞，故脉现细濡、较沉、关尺较大，舌苔白薄腻。 【治则】 健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。 【方药】 云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克桂枝木9克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克肉苁蓉15克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。 【加减】 春夏之季，减桂枝木为6克，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒干姜5克，温暖中下以止痛。大便稀，下坠不明显者，去肉苁蓉，加炙米壳5克，暖中以止泄。春夏之季，兼见痢下色红者，加黄苓炭6-9克，以清相火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6-9克，清热疏肝以祛瘀。 【忌宜】 忌辣椒、酒等刺激性食物。以食易消化之食品为宜。 【按语】 痢疾，系指急慢性细菌性痢疾等，症见腹痛、里急后重、便脓血，或见发热之疾患。分湿热痢、湿寒痢（或称虚寒痢）两大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢，多属湿寒痢范畴。 痢疾之作，均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则为湿热痢，湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。无论湿寒、湿热，均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以通利为主，山楂等涩肠之品，均属禁用之列，大黄寒凉峻下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肠行滞、凉血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢下红多白少，治亦应以温中散寒为主。 疫毒痢、挟热下痢、噤口痢，来势凶猛，变化迅速，应配合西药，消炎止痢以治之，必要时须用西药抢救。休息痢、久痢，视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用巴豆两枚，去油取霜，冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾初起，素秉体健者，可用花槟榔9克、广木香9克、炒大黄9克、川黄连6克、广藿香6克，一剂，水煎温服，以荡涤肠腑之积滞，继服“加昧番连丸”，疗效尚佳。素体虚弱者，不可服；若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泄不止，甚则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。 【附方】 加味香连丸：治腹痛腹泻，欲转为热痢者。 功能：行气化瘀，止痛止泻。 组成：广木香炙米壳川黄连各等份 制法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重3克。 服法：每次服2丸，每日两次。 飧泄 飧泄，系因脾湿肾寒，肝木郁陷，水谷不化，并走二肠，大肠敛，混杂而下所致。 【脉证机理】 人之生理，胃主受纳，脾主运化。谷入于胃，脾阳消磨，精微归于五脏，是为气血，以奉养身，糟粕传于大肠，是为粪便。水入于胃，脾阳蒸腾，化气归肺，肺气降洒，清者化为津液，以润关窍脏腑，浊者下注膀胱，是为溲溺。 水之蒸化，较难于谷。由于饮食劳倦，内伤脾胃，而致中阳衰而脾湿增，愈难蒸水化气，消磨谷食，因而水谷混杂，清浊不分，并走二肠。中土阳衰，累及肾阳也虚，脾湿肾寒，不能生长肝木，肝木因而郁陷于下。一交夜半子时，阴尽阳生，肝木行其疏泄之令，膀胱空虚，无物可泄，必冲突肠间，漉漉有声，摧注而下，而作泻泄，是病飧胀。肝气郁遏，冲突大腹，故而腹痛。脾土湿陷，运化无权，故而脘闷腹滞。肝脾郁陷，胆胃必逆，上热下寒，故症见纳差食减，口干不欲饮，甚则食后呕吐，身体消瘦。肾水下寒，不能上承，以济心火，心火独盛于上，可兼见舌红如辣椒。心肾不交，脾胃不和，中气虚败，而致腹胀如鼓者，也有之。此系晚期，多不易挽救。脾湿肝郁，阳虚下寒，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。 【治则】 健脾疏肝，温暖中下，敛肠止泄。 【方药】 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4一茧克大党参15克赤石脂12克炒干姜6克肉豆蔻3-6克炙米壳5克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，舒肝止痛；炒干姜、上肉桂，温中暖下；大党参，补中益气；炙米壳、肉豆蔻、赤石脂，健脾暖中，敛肠止泄。 【加减】 久泄不止者，加乌梅肉3-6克，敛肠以止泄。脾家虚寒，运化迟滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以助运化。上热日苦，舌质红赤者，酌加黄苓炭6-9克，或加川黄连3-6克，以清君相之火。下寒重者，加补骨脂9克，温肾以止泄。关尺脉大者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止泄。 【忌宜】、忌食粘腻难化食物及大腥、大荤、粗糙食品。以质软、易消化食物为宜。 【按语】 飧泄，又名鸡鸣泄、五更泄等，西医多诊断为“慢性结肠炎”。 系因中土不健，运化迟滞，不能吸收水谷之精微，化生气血以养身，水谷杂合，同趋二肠，泄而不藏，混杂而下的一种慢性病。飧泄因长期水谷精微外泄，所以以虚为主。其病机为脾湿肝郁，疏泄不藏。重则及肾，肾阳亦虚，釜底无薪，所以水谷不化，泻泄愈剧。治疗以补虚为主，健运中气，舒肝解郁，敛肠止泄，重则兼以温肾暖下。正其本，清其源，虽系虚候，亦非难治。且不可见一“炎”字，径用寒凉伐泄，愈败脾肾之阳，犯“虚虚”之戒，欲其病愈，实为难矣。 【临床医案】 例1：寇某，女，14岁，西安市人。1980年4月12日初诊。其父代诉：胃痛腹泻，4个月，呕吐消瘦，两个月。1979年12月，因食生冷食物，致使胃脘疼痛，腹泻稀便，逐日加重。近两月来，食后即吐，嗜睡纳呆，每天仅能强食1至3两，四肢酸软无力，明显消瘦，某医院诊断为吸收不良综合征、小肠吸收不良、部分胃扭转。屡经中西医治疗无效，卧床不起，被迫停学，因慕名求治于麻瑞亭。面色萎黄，形体消瘦，体重32.5公斤，精神萎靡，下肢肿胀。脉细濡、沉、关寸较大，苔薄白。 辨证：脾虚胃逆，大肠不敛。 诊断：吸收不良综合征，治则：健脾疏肝，敛肠止泻。 方药： 云茯苓9克炒白术9克炒杭药9克粉丹皮9克上肉桂5克大党参12克赤石脂12克炒干姜6克煨肉蔻4克炙米壳4克乌梅3枚3剂，水煎温服。 4月15日复诊：药后思食，仍呕吐泛酸，四肢欠温。脉细濡、右关寸略大，舌尖红、苔薄白。上方加川黄连5克，5剂，水煎温服。 4月19日三诊：服药两剂后，呕吐脘痛已止，大便正常，思食善饥，日食6两，精神好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加川黄连3克，10剂，水煎温服。 5月31日四诊：复学三周，精神食纳均佳，日进食1斤半，二便正常，体重43.5公斤。脉细濡、关寸较大，苔白腻。原方加川黄连3克，10剂，水煎温服。 7月12日五诊：精神食纳均佳，二便正常，体重48.5公斤。 脉细濡、关寸较大，苔白腻。乌梅丸2盒，每次一丸，每日2次，以善后。 随访至今，未复发。 例2：王某，男，21岁，西安市人。1983年11月10日初诊。 自诉：腹痛，里急后重，两月余。因纳食不洁，致使腹痛腹泻，脓血便，每天20-30次。西安市某医院诊断为菌痢，住院治疗50多天，效不显。现仍腹痛，午后大便脓血三、四次，里急后重，腹胀，身困乏力，纳食正常，因慕名求治于麻瑞亭。查大便常规：脓血便，脓球(++)，红细胞(+++)。脉细濡、稍弦、两关尺大，舌苔白腻。 辨证：脾湿肝郁，湿热蕴结大肠。 诊断：慢性痢疾 治则：健脾疏肝，清利大肠湿热。 处方： 云茯苓12克建泽泻9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克广橘红9克广陈皮12克白头翁9克肉苁蓉15克炙米壳4克 3剂，水煎温服。 11月17日复诊：药后大便颜色好转，较稠，腹仍隐痛。前天做结肠镜检，提示：慢性溃疡性结肠炎（因痢疾所致）、慢性菌痢。 脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白腻。上方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，5剂，水煎温服。 11月24日三诊：药后诸症明显减轻，大便颜色已正常，仍偏稀，晨起腹隐痛。脉细濡、右稍弦、关尺较大，舌苔白腻。原方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，7剂，水煎温服。 12月1日四诊：药后自感尚可，日大便两次，稍稀，下午便中略带脓血，腹痛明显减轻。查大便常规：脓球(+)、红细胞(+)。脉细濡、右弦、关尺较大，舌苔白腻。原方加炒干姜5克．5剂，水煎温服。 12月8日五诊：近几天大便前腹胀腹痛，便后痛减，下午便中稍带脓血。脉细濡、右弦、关尺大，舌苔白腻。原方加炒干姜6克，5剂，水煎温服。 12月22日六诊：药后大便脓血已愈，仍稀，每日一次。睡前与晨起时腹胀，腹痛已愈。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。 原方加炒干姜6克，5剂，水煎温服。 1984年元月5日七诊：近十几天未服药，又感腹胀，大便带脓血。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，5剂，水煎温服。 元月12日八诊：近两天未服药，腹又隐痛，大便带血。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去肉苁蓉、白头翁，加秦皮9克、槐角炭6克，5剂，水煎温服。 4月2日九诊：间断服上方，诸症均愈。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。健脾丸，两合，每次一丸，每日3次，以善后。 随访3年，未复发。 例3：丛某，男，70岁，西安市人。1987年9月28日初诊。自诉：腹泻，每天3-4次，纳差，胃脘时胀，乏困无力，半年。经中西医治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。 辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，大肠不敛。 诊断：慢性结肠炎。 治则：健脾温肾，和胃舒肝，敛肠止泻。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克大党参15克赤石脂12克炮干姜6克炙米壳3克白蔻仁4克补骨脂9克6剂，水煎温服。 10月12日复诊：药后自感尚可。脉舌同前。上方去建泽泻，增桂枝木为9克、白蔻仁为5克，加粉甘草6克、法半夏6克，6剂，水煎温服。 11月17日三诊：药后平稳，因天冷，昨天又腹泻。脉细濡、关寸略大、舌苔白腻。原方去泽泻、党参、白蔻仁，增桂枝木为9克、炮干姜为9克，加粉甘草6克、红从参5克（另煎）、煨肉蔻3克、炒苍术12克，5剂，水煎温服。 1988年元月5日四诊：日前在西安医科大学第一附属医院 住院一个月，腹泻已止，仍肠鸣。脉细濡、左关尺大，舌根稍满腻。 原方去建泽泻、党参、炮干姜，增桂枝木为9克、炙米壳为5克，加炒白术9克、红人参6克（另煎）、炒干姜6克、石菖蒲9克，6剂，水煎温服。 3月23日五诊：近来每天大便两次，较稀，仍肠鸣，腹不适。 脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去建泽泻、党参，增炮干姜为9克、白蔻仁为6克，加焦白术9克、红人参6克（另煎）、炒苍术12克，6剂，水煎温服。 再未来诊。 例4：朱某，女，35岁，河南省洛阳市人。1988年2月24 Lj初诊。自诉：患鸡鸣泻5年，日泻5-10次，纳差消瘦，当地医院诊断为慢性结肠炎。服黄连素、抗菌素即止，然旋又犯病，至今未愈，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、右关寸大，舌苔白腻。 辨证：脾肾虚寒，肝脾下陷，大肠不敛。 诊断：慢性结肠炎。 治则：健脾温肾，舒肝升陷，敛肠止泻。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克大党参15克赤石脂12克炮干姜9克白蔻仁4克炙米壳4克补骨脂9克法半夏9克6剂，水煎温服。 3月2日复诊：药后腹泻好转，日4次，胃脘仍胀，消化欠佳。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去建泽泻、肉桂、白蔻仁，增云茯苓为12克、赤石脂为15克、加焦白术9克、桂枝木9克、缩 砂仁16克、炒苍术12克、6剂，水煎温服。 3月18日三诊：药后腹泻明显好转，日两次，胃脘嘈杂不适，口苦。脉细濡、稍紧、关寸较大，舌苔白腻。原方去泽泻、肉桂、补骨脂，增赤石脂为15克、白蔻仁为5克、加炒白术9克、桂枝木8克、炒苍术12克、川黄连3克，6剂，水煎温服。 5月10日四诊：一直服上药，大便已正常，纳食一般，嘈杂已除。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。乌梅丸，两合，每次一丸，每日3次，以善后。 例5：陈某，男，59岁，西安市人。1985年12月26日初诊。 自诉：患慢性结肠炎3年余，经治疗，已明显好转。近因天气冷，又腹泻腹痛，因求治于麻瑞亭。脉细濡、两关偏寸较大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，脾湿肝郁，大肠不敛。 诊断：慢性结肠炎。 治则：健脾疏肝，敛肠止泻。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5克大党参15克赤石脂12克炒干姜9克炙米壳4克煨肉蔻3克 5剂，水煎温服。 1986年元月9日复诊：上方服10剂，大便已正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻，减炙米壳为3克，加焦白术9克、补骨脂6克，5剂，水煎温服。 药尽痊愈。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎，系因脾湿肝郁，中气下陷，化生湿热，移于大肠所致。 【脉证机理】 平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，二木不郁，上下冲和，故痛泄不作。 由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃上逆，仓廪不开，故纳差而食少，肝脾下陷，磨化失职，不能蒸水化气，故水谷注于二肠，乙木疏泄，摧剥脂膏，混同而下，是病溃疡性结肠炎。脾湿肝郁，乙木下陷，攻冲肠间，故症见少腹切痛。肝木以升达为性，肝气郁陷，不能升达，必下决二阴，以泄粪溺。水在二肠，不在膀胱，故小便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁陷不升，久则郁生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。 脾气下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化为脓，故症见脓便混杂。肝气陷于大肠，沉坠下升，故里急而后重。四肢秉气于脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见大便干稀混杂，结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热，大肠滞气不开所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。 【治则】 健脾疏肝，清利湿热，理气止泻。 【方药】 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌12克广橘红12克炒杏仁9克槐实炭9克炙米壳5克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，健脾和中；制首乌、炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；广橘红、炒杏仁，清肺理气；槐实炭．清利肠道湿热以止血；炙米壳，暖中止泻。 【加减】 脉现关寸大者，加法半夏9克，和胃以降逆。便脓血者，加阿胶珠9克，润肝以止血。下寒腹冷者，加炒干姜6克，以温暖中下。中下湿寒，肝气郁陷，大便不利者，去槐实炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。大便结涩难下者，去炙米壳，加肉苁蓉15克，润燥滑肠以利便。 大便如痢，脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻者，系肝脾郁陷，清阳不升。 【治则】 健脾柔肝，升陷止泻。 【方药】 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6 9克大党参12-15克赤石脂12克槐实炭9克炙米壳4-6克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，柔肝升陷；大党参，补中升陷；赤石脂、炙米壳，敛肠止泄；槐实炭，清利肠道湿热以止血。 【加减】 中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6克，或加炒干姜5-6克，温暖中下以止泄。 【忌宜】 忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易消化吸收、营养丰富食物为宜。 【按语】 溃疡性结肠炎，是以腹泻腹痛，及大便中杂有脓血及粘液为主症，酷似慢性痢疾的一种慢性肠道病。可因饮食不节而发病，亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁，化生下热，大肠气滞。治应渗脾湿而莫伤肝阴，滋肝阴而莫助脾湿，顾护中气，理气开滞，使中气续复，则病可向愈。切不可见其泄痢后重，夹杂脓血，而辨为“滞下”，投以寒凉伐泄之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气愈陷而肝气愈郁，病不惟不愈，反而痛泄愈加。 肠结核 肠结核，多因中气下陷，睥湿肝郁，郁生下热，积瘀肠道，堵塞不畅所致。 【脉证机理】 肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是为气分，中半以下为阴，是为水分，所以气盛于上而水盛于下。气降则生水，水升则化气，此即阴阳互根，气水循环者也。而其转化之枢机，则在于中土脾胃。平人中气健旺，肺胃自右而下降，所以气能化水，而不病气臌，肝脾自左而上升，所以水能化气，而不病水胀。 气自上降，而推原其本，实自下升。所以然者，坎中之阳，气之根也，故气盛于上，而实根于下。肝脾左升，温暖而化清阳，气者阳也，所以气自下升。水自下升，而推原其本，实自上降。昕以然者，离中之阴，水之根也，故水盛于下，而实根于上。肺胃右降，清凉而化浊阴，水者阴也，所以水自上降。 素患肺痨或其它痨疾之人，痨虫串腹，或因不慎，痨虫随饮食而入肠胃，致使脾胃虚弱，中气下陷。脾家湿盛，肝脾郁追，不能升运，在下之气，堙郁凝滞，而作脐腹胀满，是病肠结核。肝郁克脾，故症见脐腹隐痛，或绞痛难忍。肝以疏泄为性，肝气郁陷，疏泄不遂，庚金敛闭，故症见大便断续不连，或干结难下，难得矢气。或因脾家湿重，清阳下陷，而见大便稀溏。或因肝郁化热，挟脾湿瘀陷二肠，蒸血腐肉，而见便下恶臭，甚则便下脓血。肝脾郁陷，肺胃必逆，故症见厌食纳差，恶心呕吐，胸闷气短。肺胃壅滞不降，孩胆降路，上逆而化相火，不能蛰藏，故而发热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，水谷精微不继，无以温养肌肉，故而日渐消瘦，虚乏无力，面色咣白。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦、关尺较大，舌苔白腻。 【治则】 健脾疏肝，利气消胀，化瘀止痛，疏利肠道。 【方药】 云茯芩12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克鹅枳实12克炒杏仁9克川厚扑20克炒麻仁9-15克缩砂仁6-9克苏泽兰30-60克，水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，舒肝升陷；炒杏仁，理气降逆；鹅枳实、川厚朴，破瘀利气消胀；炒麻仁，润燥滑肠；苏泽兰，化瘀消胀；缩砂仁，暖脾行瘀。 【加减】 大便不畅者，加炒西吉9克，导滞以通便。瘥后中气未复，脾湿盛而痰涎多，脉现关寸大者，加法半夏9克，以降浊化痰。 【忌宜】 忌生冷、辣椒、酒醪、鸡、鸭、牛羊肉。以食营养丰富、容易消化食品，及植物蛋白为宜。 【按语】 肠结核，是一种继发于肺结核或腹腔其它器官结核，或因结核杆菌随饮食进入肠道，而原发于肠道的一种慢性传染病。以溃疡型及增生型为临床所常见。类似于祖国医学的气臌，尤其增生型肠结核，更为相似。 本病因肠道有溃疡或有增生结节，可因进食等引起肠道痉挛，而作腹痛，气滞不通，而作腹胀。其腹胀之状，如《金匮要略》所云：腹满不减，减不足言。患者极难得一矢气；一次矢气，甚者可持续一小时之久。腹满随矢气稍减，旋即胀满复如故。治疗以破瘀消胀为主，以“厚朴七物汤”加减治之。去其味甘令人中满之甘草、大枣，重用泽兰、砂仁、枳实等破瘀消胀之味，以增其破瘀消胀之力。泽兰化瘀消胀，为治此症之佳品，伍以厚朴，效力尤捷。 西吉，即岷山所产之大黄去皮者，为大黄佳品之一。其心深黄近红，导滞通便之力甚强。大黄皮有收涩作用，于本病不利，故不用一般的连皮大黄，而用西吉。 鸡鸭肉均系发物，牛羊肉气膻，故本病均不宜食。 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎，系因脾湿肝郁，瘀久化热，结于大腹所致。 【脉证机理】 木生于水而长于土，平人水土温暖，生长之令畅，所以木气不郁，肝木温升，故腹痛不作。 素患痨虫所致腹部其它疾之人，脾家湿旺，致使肝木郁而不升，脾主大腹，瘀积日久，积温成热，盘瘀大腹，而作大腹疼痛，是病腹膜结核。肝主疏泄，脾湿肝郁，疏泄不利，湿无去路，瘀积大腹，故症见大腹胀满，甚则腹大如鼓。瘀而化热，陷于膀胱，膀胱热涩，故小便黄赤不利。肝郁疏泄不畅，故大便初干后溏。或因肝郁，而生下热，结于大肠，而见大便干结难下。或因肝脾郁陷，而见大便稀溏。脾湿肝郁，碍肺胃降路，肺胃上逆，胆火不藏，故症见发热口苦，咽干口燥，脘闷纳差，胸胁胀满。脾主肌肉，脾湿不运，化源不开，水谷精微乏竭，气血虚弱，不能温养肌肤，故见头面四肢消瘦，疲乏无力，面色咣白。湿热熏蒸，可见口舌糜烂，口气腥臭。脾湿肝郁，湿热瘀积，故脉现细濡、较弦、关寸稍大、两尺涩，舌苔白满腻、或黄厚腻。 【治则】 健脾利湿，疏肝止痛，化瘀消胀，清利湿热。 【方药】 猪苓片15克建泽泻12克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌25克广橘红12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金12克苏泽兰60克车前子9-12克冬葵子9 12克木防已12克草蔻仁9克，水煎温服。 【方解】 猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，制首乌，疏肝止痛；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；苏泽兰，疏肝化瘀，利水消胀；车前子，清利湿热；冬葵子，滑窍利尿；木防已，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。 【加减】 肝脾郁陷较重，脉现关尺大，大便不干者，去制首乌，加桂枝木9克，舒肝以升陷。腹痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。腹胀不消者，加滑石粉15克，利尿以消胀。口鼻干燥，胸膈胀满者，去炒杏仁，加生蒌仁9至12克，清肺利气以宽胸。腹水消退后，腹部肿块不消，脐腹切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。腹水消退后，中气未复，肠鸣者，加葳蕤30克，润肠固正，以止鸣响。 【忌宜】 忌食鸡、鸭、鱼、肉和一切腥荤酒醪等物，及宿根菜。以清淡食品为宜。宜多食植物蛋白。忌房事，勿劳累。 【按语】 结核性腹膜炎，多因腹腔器官结核病变，或因肺结核通过血行播散而致的一种慢性传染病，属祖国医学的腹痛、臌胀范畴。 病机为脾湿肝郁。以腹痛，腹胀，发热，清瘦为主症。治疗重在健脾利湿，疏肝止痛，使腹水消而胀满除，肝气畅而腹痛止，病可渐而向愈。总之，以疏利为本，切忌固涩。腹水消退后，腹部肿块不消者，虽无明显症状，亦较难去根。 治疗本病之主药为苏泽兰、草蔻仁。以之健脾行瘀，利水消胀，俾使中气运转，瘀积消除，则腹胀腹水随之减轻，以至消除，病自向愈。 【临床医案】 例1：张某，男，64岁，陕西省三原县人。1987年3月6日初诊。自诉：腹痛，腹泻，状如脓团，口干口苦，消瘦，乏困无力3年，当地医院诊断为渍疡性结肠炎。经多方治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻、舌尖红。 辨证：中气不运，脾湿肝郁，君相不藏。 诊断：溃疡性结肠炎。 治则：健脾疏肝，清上温下。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大党参15克赤石脂12克炒干姜9克炙米壳4克煨肉蔻4克川黄连3克补骨脂9克5剂，水煎温服。 3月30日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去党参、炒干姜、川黄连、补骨脂，加红人参6克（另煎）、炮干姜9克，5剂，水煎温服。 4月15日三诊：药后平稳。脉舌同前。原方去党参、炒干姜、川黄连、补骨脂，增赤石脂为15克，加红人参6克（另煎）、炮干姜9克，6剂，水煎温服。 5月5日四诊：药后腹泻减轻。脉舌同前。原方去党参、炒干姜、川黄连，增赤石脂为15克，加红人参6克（另煎）、炮干姜9克，6剂，水煎温服。 1987年7月1日五诊：近来每天大便1至2次，稀，色黄，腹痛已愈。脉细濡、关大而牢，舌白涩腻。原方去桂枝、党参、肉蔻、川黄连、补骨脂，减炙米壳为3克、炒干姜为4克，加上肉桂4克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、白蔻仁6克，6剂，水煎温服。 1987年9月10日函称：一直服上方，大便已基本正常，无其他明显不适。 例2：李某，女，51岁，西安市人。1986年6月30日初诊。自诉：患胃溃疡3年，经治疗效不佳，三个月前行胃次全切除术。术后纳差，刀口时痛，泛酸，因求治于麻瑞亭。脉经濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。 辨证：脾胃虚弱，气血瘀阻。 诊断：胃切除后遗症。 治则：健脾和胃，理气行瘀。 处方： 云茯苓9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克缩砂仁4克炙米壳3克三七粉3克（分两次冲服）5剂，水煎温服。 7月8日复诊：药后自感尚好，每天食4-5两。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去广木香、三七粉，加泽兰叶15克、炮干姜4克，6剂，水煎温服。 7月16日三诊：药后疼痛好转，仍泛酸。脉细濡、不柔、关寸较大，舌白苔腻。原方去白术、陈皮、郁金、乌贼骨、广木香、三七粉，加粉甘草6克、广橘红9克、降真香5克、北沙参9克、炒干姜4克，6剂，水煎温服。 7月25日四诊；药后自感尚好，诸症均减轻。原方去延胡索、乌贼骨、广木香、三七粉，加泽兰叶15克、牡蛎粉15克、炮干姜4克，6剂，水煎温服。 再未来诊。 例3：杜某，男，65岁，西安市人。1987年10月11日初诊。 自诉：纳差，胃痛，消瘦，四年余，两年前在诊断为贲门癌。近半年加重，屡服中西药效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。 辨证：脾虚胃逆，气滞不降。 诊断：贲门癌。 治则：健脾和胃，理气宽胸。 处方： 云茯苓9克炒白术9克粉丹皮9克制首乌30克全瓜萎12克法半夏9克昆布12克山豆根7克白蔻仁6克肉苁蓉15克炒杭芍12克 炒枳壳9克降真香4克半枝莲12克番泻叶1.5克6剂，水煎温服。 10月25日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去降真香、肉苁蓉、番泻叶，增山豆根为9克，加广郁金9克、苦桔梗9克、姜厚朴12克、白花蛇舌草9克，6剂，水煎温服。 11月5日三诊：近来能咽下泡馍，大便尚可。脉涩、细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去降真香、肉苁蓉、番泻叶，增昆布为15克、山豆根为9克，加广郁金9克、苦桔梗9克、姜厚朴12克、白花蛇舌草9克、炙米壳3克、鸡内金9克、制香附5克，6剂，水煎温服。 再未来诊。 例4：庞某，女，47岁，西安市人。1976年8月11日初诊。自诉：大便带血一年多。76年元月便血一次，量多，有血块，4月29日又便血一次，赴省某医院治疗，血止。昨天在西安市中心医院做直肠镜检查，病理切片确诊为直肠癌。现大便不利，有时小便也不利，肛口周围发木，食纳差，食后腹胀，时腹痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、右弦、关寸略大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，精血亏损，大肠湿热诊炀：直肠癌。 治则：健脾和胃，疏肝升陷，清利大肠。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克炒枳壳9克郁李仁9克法半夏9克酒大黄6克半枝莲15克槐花炭9克白花蛇舌草30克三七粉3克（分两次冲服） 3剂，水煎温服。 8月17日复诊；上方服6剂，精神好转，食纳增加，大便已利，下坠感减轻，较前稍干，次数减少，日2-3次，有时自感气短，有时腹胀。脉细濡、右稍弦、关寸大，舌苔白腻。上方减酒大黄为3克，加草蔻仁3克，3剂，水煎温服。 8月21日三诊：药后自感尚好，大便次数减少，食欲增加，精神好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加草蔻仁6克，减酒大黄为3克，5剂，水煎温服。 再未来诊。 胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 胸痹心痛，多因脾湿胃逆，气血瘀滞，宗气不固所致。 【脉证机理】 平人脾升胃降，心肾交泰，中下温暖，上焦清肃，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，精血充盈而下温，神气虚灵而上清，神宇泰定，故胸痹心痛不作。 由于过食肥甘，嗜好烟酒，或因七情所伤，致使脾胃不和，肝胆失调。脾湿肝郁，则清阳不升，魂神俱虚，心阳不振，故症见心慌气怯。胃土不降，胆木逆冲，上克肺金，浊阴升填，宗气不固，故症见胸盈气短，心悸不安。气血瘀滞，故症见胸背痹痛，窒闷难忍，或真心作痛，绞痛欲死，是病冠状动脉粥样硬化性心脏病。阴阳频于离决，则症见大汗淋漓，气促息微，口唇青紫，四肢厥逆，危笃欲脱。若素有痰饮留滞于中，阻隔阴阳升降之路，肝气郁陷，可见当脐硬痛，脐左跳动鼓指。气血瘀滞，故脉现细濡、滞涩、关寸大，甚者正气欲脱，阴阳频于离决，故细濡之象全无，虚浮微弱，参伍不齐，飘渺欲脱，经谓如羹上肥者，为死期不远之诊，舌苔白满腻、或见舌质暗紫。 【治则】 健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆，化瘀止痛。 【方药】 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索6克柏子仁9克北沙参12克白蔻仁6克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、生地炭、制首乌，平胆疏肝，活血润燥；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、延胡索、法半夏，清肺理气，宽胸降逆止痛；柏子仁，润燥养心；白蔻仁，调胃顺气。 【加减】 上热重者，加黄芩炭6-9克，以平胆火之上逆。胸闷重者，去广橘红、炒杏仁，加鹅枳实6-9克、薤白9克、全瓜蒌9 12克，或加韭菜根9-12克，或加韭菜籽9-15克，破气开滞，以去胸闷。胸痛剧者，增延胡索为9克，疏肝理气，化瘀止痛。背痛，关节痛者，加赤丹参12克、广木香5克，顺气通经，以止疼痛。脉缓而虚者，加红人参6-9克，益气强心以复脉。脉缓而涩者，去制首乌，加粉丹皮9克，行瘀阻而通经。脉紧，舌苔白薄，四肢逆冷者，加制附片6-9克，温肾回阳，以救厥逆。胃逆作呕，汗出，大便稀者，加炙米壳3-5克，暖中止泄，固表潜阳。胃寒呕逆者，加煨生姜6克，和胃降冲以止呕。干姜性温燥，慎用。咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9克，以清利咽喉。血压高，头晕目眩者，去粉甘草，加建泽泻9克、夏枯草12克、决明子15克，利湿疏肝，平胆降压。茺蔚子功能降压，但其气味怪异，对本病不宜，不用或酌情少用。血压低，头目昏晕，恶心者，加藿香梗3-6克，升压醒脑，和胃止呕。脾肾阳虚，肝木不升，供血不良，脑缺血，头昏眼花，脉现关尺大者，加软柴胡6克、嫩桑枝9-12克，或酌加桂枝木4克，舒肝升陷，以继心阳；重症配服“苏合香丸”。血脉瘀阻，心肌梗塞，真心痛者，加赤丹参15克，化瘀通经，以止心痛。脾湿生痰，瘀阻中焦，当脐悸动者，加石菖蒲9克，化瘀以通心窍。丹皮疏利破血，如刮胃之钢刀，此症慎用！冰片、樟脑，性辛散，用之过量，则汗出立毙，慎之！ 【忌宜】 忌烟酒，忌食肥甘厚味，以清淡饮食为宜。避免情志刺激，保持情志舒畅。平素宜作轻微活动，勿劳累，犯病时必须卧床休息。 【按语】 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，属祖国医学的胸痹、真心痛范畴。病机属中下湿寒，阴凝气结，盘瘀脐间，致使清阳不能上济，心阳不振，浊阴不能潜降，上焦虚热，气滞血瘀，窒塞胸膺，上实下虚，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交，宗气不固，阴阳相乘，升降反作。而重在肺胃之浊阴不降，气滞不通，故而胸背痹痛，气短胸盈，甚则真小作痛，危症迭见，可死于旋踵。治当朔本求源，健脾疏肝，清降肺胃，复其升降之常，痹痛可止。阳潜于下，阴济于上，心肾交泰，病自向愈。不可因其病位在心，而惟知治心。此系忽弃其本，追逐其末之法，用之症状或有所减轻，其后仍然复发。 中下湿寒之源，多因素有痰饮。若有痰饮，当重用健脾渗湿之品，杜绝痰饮化生之源。待中气健运，升降徐复，痛痹自能渐减，以至痊愈。 纵观“冠心病”成因，多与内脏功能失调有关，故治当详察脏腑之虚实，气机之顺逆，凭脉辨证，酌情遣方用药而慎调之。用药孟浪，非但不能奏效，甚至祸及患者生命，医者不可不慎。若病重或卒发真心痛（心绞痛），四逆者，应配合西药急救，以免患者死于反掌之间。 虚者方能补，心阳虚弱，脉缓而虚，参伍不齐者，方可用补，否则愈补气愈滞，痹痛有增而无减。 心悸咳喘（慢性肺原性心脏病） 咳喘心悸（肺心病），系因脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失降敛，心阳浮动，宗气不固所致。 【脉证机理】 平人中气健旺，肝脾温升，肺胃清降，胆火蛰藏，心肾交泰，所以咳喘、心悸弗作。 脾家湿旺之人，肝脾郁陷，胆胃上逆，碍肺之降路，致使肺气上逆，而作咳嗽。肺为华盖，官居相傅，而主治节，与心君同居上焦，为心之宅。咳嗽日久不愈，致使肺虚，其气虚逆而不敛，心阳因而浮动，宗气不固，而作心悸，是病肺原性心脏病。胆胃上逆，肺不降敛，故症见咳喘气短，胸闷痰多，咳逆倚息不得卧，胸胁支满，干呕纳少。心阳浮动，不能下交于肾，故症见心慌悸不安，当脐跳动。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，故而面色苍白不泽；血瘀脉络，故症见口唇两颧紫暗。久病脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致水湿泛溢，故症见肢体浮肿，颜面尤甚。水湿停聚，故而下腹肿胀，甚则腹水。肺为水之上源，久病肺虚，不能化气为水，故而小便不利。君相二火，不能下潜以温肾，肾家虚寒，不能纳气，故症见气虚喘促，呼多吸少，动则喘息汗出，精神不振。宗气不固，虚阳不敛，故脉现细濡、寸关大、出疾入迟，舌苔白粘腻。 病久而作腹水者，阴凝气结，则脉现沉细、寸关大，舌苔白腻。 【治则】 健脾渗湿，平胆疏肝，清肺理气，降逆安神。 【方药】 云茯苓12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰30克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；苏泽兰，通经化瘀，利水消胀；柏子仁，养心安神；缩砂仁，暖脾行瘀。 【加减】 胸盈喘剧者，去炒杏仁，加全瓜蒌9-12克，宽胸利痰以止喘。胸闷胀者，去广橘红，加鹅枳实6-9克，利气以宽胸。咳痰带血者，加白茅根15克、山萸肉12 15克，清敛肺气以止血。胸胁作痛者，加延胡索9克，行瘀以止痛。瘀血肝大者，加赤丹参15克、泽兰叶30克，化瘀利尿以消胀。腹水臌胀者，加汉防己9克，利水以消胀。实喘不得卧，大便不利者，酌加芒硝9克，通便以止喘。吐血量多者，加藕节60克，敛肺以止血。腹胀不消者，增苏泽兰为30克，加汉防己12克、冬葵子9克，滑窍利水以消胀。咳嗽剧者，加川贝母9克，清肺理气以止咳。心下悸动者，加石菖蒲9克，祛痰行瘀以止悸。中下寒湿，腹水严重者，改缩砂仁为草蔻仁9克，温暖中下，行瘀以消胀。 【忌宜】 忌烟、酒、辛辣之品。以香燥、营养价值高之食品为宜。 【按语】 慢性肺原性心脏病，多由肺气肿等慢性肺部疾患迁延不愈，久而累及心脏而成，属祖国医学的咳喘、痰饮、心悸、水肿等范畴。 本病病机，主要为脾家湿旺，致使肝脾郁陷，胆胃上逆，心肺无路潜降，虚阳上浮，宗气不固，阴乘阳位。故治疗重在削阴潜阳，健脾渗湿，以复中士之运转。使清阳得升，浊阴潜降，湿去而气平，可渐而向愈。后期中气虚败，肝脏瘀血硬化，肝大平脐，腹水严重者，不易挽救。所以然者，中气虚败，致使清阳不升而神败，浊阴不降而精竭，阴阳不能顺接，濒于离决，故而难治。 麻黄辛散，本病禁用；用则肺气更逆，必衄血不止，致虚阳上飞，促其命期。咳喘剧者，用麻黄虽可使咳喘稍平，但后患无穷！心悸痹痛 |
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来自： 学中医书馆 > 《35.麻瑞亭的医案》
