冠心病

一、概说

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是因粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞，影响冠状动脉循环的一种心脏病。由于冠状动脉粥样硬化的部位、病变程度不同又可分为多个类型，1979年世界卫生组织将其分为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和心脏骤停5型。心绞痛是因心肌暂时的缺血、缺氧引起的以发作性胸痛为主要表现的一组临床综合征，95％由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致。本病多发生在40岁以上的人群，男性多于女性，以脑力劳动者为多，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭为常见诱因。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。心绞痛属于中医学的“胸痹”、“心痛”范畴。

心肌梗死属冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血液供应急剧减少或完全中断，以致相应心肌发生持久而严重的急性缺血，引起这部分心肌缺血性坏死。临床主要表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛，血清心肌酶增高，以及心电图进行性改变。常发生心律失常、心力衰竭或休克。属中医“真心痛”的范围。

二、中医辨证与治疗

1、心血瘀阻证

[主证] 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

[治法] 活血化瘀，通络止痛。

[方药] 以血府逐瘀汤加减。

当归，生地，赤芍，川芎，桃仁，红花，柴胡，枳壳，桔梗，甘草等。

2、痰浊壅塞证

[主证] 胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

[治法] 通阳泄浊，豁痰开结。   

[方药] 栝蒌薤白半夏汤加减。

栝蒌开，半夏，薤白等。

(3)阴寒凝滞证 

[主证]  胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。

[治法] 辛温通阳，开痹散寒。  

[方药] 栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。

桂枝，附子，薤白，栝蒌，枳实，檀香，丹参等。

(4)心肾阴虚证

[主证] 胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰痛膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。

[治法] 滋阴益肾，养心安神。

[方药] 左归饮加减。

熟地，山茱萸，杞子，淮山药，茯苓，甘草等。

(5)气阴两虚证

[主证] 胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。

[治法] 益气养阴，活血通络。

[方药] 生脉散合人参养营汤加减。

人参，黄芪，白术，茯苓，甘草，麦冬、地黄、当归、白芍，远志、五味子等。

6、阳气虚衰证

[主证] 胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

[治法] 益气温阳，活血通络。

[方药] 参附汤合右归饮加减。

人参，附子，肉桂，熟地、山茱萸、杞子、杜仲等。

三、调摄与护理

冠心病患者要积极治疗原发病与合并症，如高血压、糖尿病、高血脂症等。注意肥胖倾向，积极防治隐性冠心病和心绞痛，避免劳累、寒冷刺激，情绪激动，饱餐以及手术等诱发因素。对易发生心肌梗塞的各类心绞痛患者尤其要提高警惕性。随身携带心脏病保健盒，以备应急使用，掌握使用方法。如遇到可能引起心绞痛发作的情况，可先服1片硝酸甘油片用作预防。如果一旦发生心绞痛或心肌梗塞，可以一边尽量急救，一边护送到医院。饮食宜清淡而富有营养，食物应低脂肪，低胆固醇，少吃动物脂肪、蛋黄、内脏，尤其是脑，肝，肾等。多吃蔬菜，水果、豆类及其制品，最好以菜油，麻油、花生油，豆油等植物油为食用油。老年人也不宜多进糖类制品，以免影响糖代谢，间接使胆固醇增高，促发糖尿病，促进动脉粥样硬化。肥胖超重者应限制食量与热卡，进行减肥。尽量戒烟，因吸烟会使小动脉收缩，胆固醇增高。有饮酒习惯的老人，少量饮酒无妨，只要每晚饮酒量不超过20—25m1，并不会增加冠心病变，还可改善血液循环。但大量饮酒或饮烈性酒，同样有毒害作用。喝茶一般无害，但不宜过浓。咖啡可刺激血脂及血糖增高，最好不饮或少饮。督促病人适当活动并持之以恒。体力活动可以调节脑力劳动和精神紧张状态，尤其是对于喜静坐不爱活动的老人尤其重要。体力活动还可促进体内脂质代谢的平衡和冠状动脉侧枝循环的形成。适当活动能减轻并且控制体重，改善心肺功能，增强应变能力。但活动量要适度因人而异，不要盲目地大运动量活动，以免引起不适。在保证充分休息和睡眠的前提下进行力所能及的体力活动，如散步、慢跑、保健拳操、书法绘画等，以利增加心肌收缩力，提高冠状动脉血流量。如果能每日坚持半个小时活动，冠心病的发病率和病死串均会有所下降。冠心病人要保持良好的生活规律，不要突然改变生活节奏。保持良好的精神面貌，保持精神愉快与乐观的心境，避免情绪激动，精神过度紧张及一切精神刺激。切勿大怒，大喜，大恐。观看电视、电影，小说及进行其它娱乐活动要加以选择，以免刺激病情突变而生意外。保持大便通畅并有规律，便秘时不可过度挣力，以免发生意外。可多吃水果，蔬菜，必要时可以用润肠的缓泻剂。避免寒冷刺激。隆冬季节，气温较低，宜在室内活动，不要过早出门。外出应戴口罩，；避免顶风逆向行走。夜间起床动作要慢，注意穿衣保暖。冠心病一旦发生心绞痛或心肌梗塞，首先不要惊慌，要保持镇静。病人的情绪紧张对病情极为不利，必须及时帮助患者消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。病人应卧床休息，尽可能减少活动以减轻心脏负担，同时要开窗使空气流通或吸入氧气。如备有保健盒，可服镇静止痛药，急送医院抢救。切忌让病人自行步行或乘公共汽车去医院，以免增加病人心肌负担，扩大心肌梗塞范围。心肌梗塞患者，急性发作期要绝对卧床安静休息，三天内禁止探视，一切活动由他人帮助。病情轻微者，可于2—3周后起床，病情较重或有并发症者，卧床时间应适当延长。本病的预后，可从疼痛情况及伴随症状来预测。因为老年人本来机体的代偿能力低，药物效应较差，当冠心病反复发作，尤其是已经出现过心绞痛、心肌梗塞的病人，更应注意病情的变化，重视及时治疗。

四、食疗与验方   

葛根淀粉30g，粳米100g，煮粥，早晚或上下午温热分食。用于冠心病，心绞痛。    

干姜，高良姜各3g，粳米250g，煮粥，早晚温热服食。用于冠心病，心绞痛阳气虚寒者。

薤白10～15g，，粳米100g，煮粥，早晚温热分服。山楂片15—30g，水煎去渣，加糖适量代茶饮。用治冠心病，心绞痛，高脂血症。  

丹参30g，白酒500g，浸泡，每次饭前服10ml，，每日2－3次。  

红花100g，白酒500g,浸泡,每日饭前服10ml，每月2—3次。    

三棱，莪术粉各1g，温开水送服，每日2～3次。

延胡索、郁金、檀香各等分为末，每次2～3g，，温开水送服，每日2—3次。

参三七末，沉香末、血竭末(2：1：1)和匀，每次2g，温开水送服，每日2—3次。

人参，三七、琥珀末(2：2：1)共研细末和匀，每次0.6g，每日三次。用于冠心病气滞血瘀者。

山茶、细辛、丁香各2份，乳香、没药、冰片各1份，共为末，温开水送服。每次1.5—2g，每日2-3次。