邹文学∕报道 何家俊∕摄影 肩肘关节外科医生庄荣华说，很多中年人肩膀一有疼痛或僵硬到不能自由转动，就认定自己已患了俗称五十肩的肩周炎，一般诊所的好些医生也可能作出这样的错误诊断。 在鹰阁医疗专科中心行医的庄医生说，临床上最常见的肩关节疾病，其实是肩袖撕裂症，占总病例的三分二；剩下的三分一肩关节病例，才属于肩周炎和肩关节盂唇撕裂症。前者也叫冻结肩，后者会造成肩关节不稳定。 此外，肩部的疼痛有时是颈椎病引起的颈肩痛。颈肩痛的部位是在斜方肌，在肩的上方，就是脖子跟肩关节中间的区域。而肩关节痛的患者，多数表现为肩关节往下的手臂外部疼痛。 肩袖撕裂和肩周炎的异同 庄荣华医生说，要讲解肩袖撕裂症，读者需要先了解什么是肩袖？ 肩袖是包绕在肩关节周围的四块肌肉，这四块肌肉像袖套一样把肩关节稳定在肩胛盂上面，这样我们的肩关节才能活动，不脱位。 这四块肌肉也叫旋转肌，上方是冈上肌，前方是肩胛下肌，后方是冈下肌和小圆肌。最容易出问题的就是冈上肌，也就是肱骨头上方这块肌肉，它处在肩峰和肱骨头之间。 庄医生指出，当我们做抬肩运动时，很容易造成肱骨大结节和肩峰撞击，冈上肌磨损。如果长期有磨损，最后便有可能造成肌腱的断裂。这是肩袖撕裂发生的内在原因。“如果肩峰生骨刺，也会磨损冈上肌，日久造成肩袖撕裂。” 他指出，肩袖撕裂和肩周炎，都会导致肩关节疼痛和活动受限。 肩袖的症状最初是手臂做超过头的高度的运动时，才会诱发疼痛。比如晾衣服，或者是从高处卸下东西。肩袖疾病到了后期，肩关节活动也会受限，但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，也可能是外旋活动受限。 “肩周炎则是所有的活动范围都受限，肩关节不能往任何一个方向转动，特别是外旋活动，即使有人帮忙也做不到。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚上作痛。” 庄医生说，肩周炎的病程大概是两年左右，第一期病程大概是三个月到六个月，疼痛逐渐加重，活动度还可以，但是会逐渐减少；第二期是六个月到一年，疼痛似乎减轻了，活动却越来越受限制；第三期是一年到一年半左右，疼痛跟活动度都好转，叫解冻期。 把背部的背阔肌移植到肩膀 62岁的冯女士是肩袖撕裂症患者，2012年初，她的右肩膀开始酸痛，以致晚上不能入睡。“我连扣衣纽和梳发都不行，每次都痛到我流眼泪。” 庄荣华医生说，冯女士的肩袖撕裂属于非常严重的撕裂，不过，还没引发肩关节炎。 冯女士说，她年轻时在樟宜8英里处种菜，常要锄地，运动量很大。后来改为蔬菜批发商，也常须要抬上抬下重物。“医生给我服药打针作物理治疗，全都没有帮助，只好找上庄医生动手术。” 庄医生说，冯女士的手术比较复杂，须要动肌腱转移手术，即把背部的背阔肌移植到肩膀。“这类全身麻醉手术，须要使用特别塑料制的铆钉固定在肱骨大结节骨头里面，铆钉的尾部还有塑料线能把肩袖绑紧在支点上面。” 他透露，冯女士右肩上旋紧的4个铆钉和8条塑料线，并不须要取出来。 冯女士说，手术长达两个半钟头，她不觉得疼痛，只是术后要避免碰撞伤口否则全功尽废，术后6星期保持固定手势的过程令她很难受。术后每星期接受物理治疗一次，后来改为每月两次，再减为每月一次。她笑容满面地告诉记者，现在右肩已完全好了，右手怎样动都不痛了。 年过中年应把血糖和血压控制好 庄医生说，要预防肩袖撕裂有两个要点，一是改变生活习惯，比如炒菜时双手要保持在下方的位置，另一是避免撞伤。 庄荣华医生说，医治肩周炎的方法包括非手术治疗法，如在超声波引导下在滑囊上注射类固醇和麻醉剂，以及做物理治疗。 手术方法则包括在麻醉状态下，用手法松解肩关节，以避免强拉伤的风险。通过这种方法让肌肉变松弛以后，再向关节腔里注射类固醇，以抑制关节囊炎症的急性发作，预防发生再粘连，肩周炎再复发。“医生也会考虑动手术切开肩关节的滑囊，解开冻结的肩关节。” 很多人觉得做手术是件很可怕的事，但庄医生说，现在使用的关节镜手术其实是微创的，在关节镜下，医生能清楚看到内部结构，手术既安全，伤口小，也复原得快。 不过，庄医生也提醒，患有心脏病、糖尿病、甲状腺亢进和中风的病人，肩周炎容易复发。“为了防止肩周炎，中年男女应多保持肩关节的适度活动，并控制好血糖和血压。” 肩关节盂唇撕裂的症状与物理治疗 庄荣华医生说，肩关节盂唇撕裂的主要症状是肩关节不稳定和脱臼。病人也会觉得肩关节僵硬和深表的疼痛。 肩关节盂唇，是关节盂边缘上起加强作用的软骨盘。盂唇有助于稳定肩关节，相当于阻止装置，限制肱骨头——肩关节球部的过度运动。更重要的是，它像个吸盘将肱骨头牢固固定于关节盂。 庄医生解释，肩关节盂唇的撕裂可以发生于坠地时上臂着地，或上臂直接打击而发生的肱骨异常运动。大结节和肩袖对后部盂唇反复撞击也可能造成损伤，这种情况叫内部撞击，常见于棒球、网球等手臂处于过顶姿势的运动，还可发生于用力提拉动作如反复投掷运动。 他说，因为盂唇血液循环丰富，很大一部分盂唇撕裂可以自发愈合。物理治疗对某些病例有效，如内部撞击——肩袖与后部盂唇磨擦。物理治疗包括改变投掷技术，加强肩关节外旋肌肉，并在物理治疗师帮助下牵拉肩关节后方关节囊。 不过，“盂唇撕裂有时也需要手术治疗，在关节镜下，医生使用铆钉和塑料绳子，便能有效修补撕裂的盂唇和加以绑紧固定。” 庄荣华医生说，为了预防肩关节盂唇撕裂，人们须在伤势恶化前便修正自己的运动手势或者改换运动种类，并且做复健锻炼以加强肩胛肌，保持肩关节的稳定性。 |
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