| 3.酮症酸中毒入院记录: 时间:2011-7-20,主诉:口干、多饮半月，加剧伴气促1天。现病史：缘于入院前半月始无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量由原来1000ML增加至3000ML仍觉口干，尿量亦明显增加，排尿次数增加，白天5-6次，夜尿1-2次，感腰部胀痛不适，偶感肢麻，呈对称性四肢末梢麻木感，下肢为著，大量进食“西瓜、蜂蜜”等食物，无明显易饥，无皮肤紫纹、多毛，无肥胖、肢端肥大，无眼花、视物旋转、复视，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕，无易激、手抖、心慌，无指套、袜套样感觉异常，无肢痛、间歇性跛行，无皮肤瘙痒，无恶心、呕吐，无腹痛、腰痛、尿黄，无尿频、尿急、尿痛，无少尿、泡沫尿、浮肿，体重逐渐下降，半月内体重减轻约4KG，遂就诊私人诊所，服中药治疗（具体用药不详），上症无减轻，反而更严重，入院前1天无诱因出现口干、多饮加剧，并出现恶心、呕吐数次，为进食物，量不多，渐出现气促，全身酸痛乏力，上腹阵发性闷痛，无放射至其他部位，无呕血、黑便，无意识障碍，四肢抽搐，无胸闷、胸痛，今急诊我院，急诊查“末梢血糖：随机29.9mmol/L：血常规：WBC14.2X10^9/L、N77.9%；生化：TB99g/L，GLB50g/L，DBIL9Umol/L、AKP180U/L、GLU33.50mmol/L、Cr136uml/L、UA959umol/L、NA135mmol/L、C196mmol/L、Ca2.7mmol/L、C02CP 12.8mmol/L、血淀粉酶179U/L；床边心电图（口头）；窦性心动过速，部份ST段改变；腹部B超未见明显异常”，予小剂量胰岛素泵注降糖及补液治疗，为进一步诊治，急诊拟“糖尿病并酮症酸中毒”收住院。发病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常，小便如上述，体重减轻4KG。既往史：否认“病毒性肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认“心、肺、肝、脑、肾”等重要脏器病史，无药物、食物过敏史，无外伤、手术史，无输血及血液制品使用史。家族史：否认家族中类似疾病史。否认家族中“高血压病、血友病”等遗传倾向性疾病史及“病毒性肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病史。体格检查： T37.2℃ P98次/分 R25次/分 Bp160/100mmHg H170cm W70kg BMI21.51Kg/m2 神志清楚，发育正常，营养良好，体型中等，急性痛苦面容，呼吸急促，自动体位，平车入院，对答切题，查体合作。全身皮肤干燥，粘膜无黄染、皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣，皮肤弹性好，皮下脂肪正常，毛发分布正常。双侧耳前、耳后、枕部、颌下、颈下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常无畸形，五官端正，颜面无浮肿，眼睑无浮肿、下垂，巩膜无黄染，球结膜无充血，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约3MM。，对光反应灵敏。双耳廊无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻翼无煸动，鼻腔无异常分泌物，额窦、上颌窦、筛窦区无压痛。鼻唇沟对称无歪斜，口唇干燥，无苍白、紫绀，口腔未闻及烂苹果味，齿龈无红肿，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。腮腺未触及肿大。颈软，双侧颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，未闻及血管杂音。胸廊无畸型。无三凹征，双乳对称无结节，胸骨无压痛，呼吸深快，双肺呼吸运动正常对称，双側触觉语颤正常对称，未及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左第5肋间锁骨中线内0.5CM处，未触及震颤及抬举样搏动，心界叩诊正常，心率98次/分，律齐，二尖辩听诊区、主动脉辩听诊区、肺动脉辩听诊区、三尖辩听诊区未闻及杂音。脉率98/分，律齐，无脉搏短绌，无奇脉、交替脉及水冲脉，毛细血管搏动征阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌软，中上腹部轻压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy'S征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩痛，肝上界于右锁骨中线上第5肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及振水音及气过水声。肛门未见外痔，指诊未及肿物，退出指套无染血，外生殖器未见异常。脊柱无畸形，各生理弯曲存在，活动自如，无压痛及叩痛，四肢关节无红肿及压痛，未见杵状指（趾），肌肉无萎缩，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，双手无震颤。四肢末梢痛触觉正常，四肢肌力张力正常。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、膝腱反射均对称正常。双Hoffmann征、Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征均阴性，Kernig征、Brudzinski征均阴性。以上是我的详细入院记录，请问医生，1.像我这样的情况应该属于几型糖尿病？？2.我这种发病诱因是什么？？3.请医生给予诊断意见？？ |
|
|
