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平衡针干预布加综合症 作者：罗钟生 布加综合症是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征候群。布-加综合症是一种罕见疑难病，因其无明显特异性症状，常易被误诊误治，因其临床症状及其转归酷似肝炎后肝硬化，故有人称该病是肝炎的“姐妹”病。要想治疗得到理想疗效，不是很容易。
主诉：反复腹胀14年余，伴气促4个月，加重1周。 现病史：缘患者14年前，行胆囊摘除术后，因伴肝硬化，从而出现反复腹胀，多年来在多家医院治疗，效果无明显改善。2017年曾在中山大学附属第三医院诊断：“布加综合症（混合型）”并多次行下腔静脉球囊扩张+支架植入。 2018年3月26日中山大学附属第三医院粤东医院诊断： 1.肝硬化失代偿期（布加综合症介入治疗后）、伴大量腹水及胸腔积液； 2.原发性腹膜炎； 3.肝硬化伴食管静脉曲张；治疗好转出院，近1周来患者腹胀症状加重伴气促，遂来我院就诊，门诊拟“鼓胀”收入住院。 入院症见:神情疲乏，腹胀，可忍受，无腹痛；稍气促，稍事活动后明显，平卧呼吸稍困难。有腰部和四肢抽搐。无恶心、呕吐；无反酸、嗳气；无咳嗽、咯痰；无头晕、头痛；无恶寒、发热。纳、寐差，大便正常，小便量少。 既往史：既往有胆囊摘除术后、肝硬化14年。2017年曾在中山大学附属第三医院诊断：“布加综合症（混合型）”并多次行下腔静脉球囊扩张+支架植入。时有腰部和四肢肌肉痉挛，每天约10-20多次，每次肌肉痉挛时间约10几分钟至一个多小时不等，肌肉痉挛严重时不能站，在地上翻滚喊叫。 否认有肝炎、结核等传染病史； 否认有高血压、心脏病及糖尿病史； 否认有外伤史；否认有输血史； 否认有药物、食物过敏史； 预防接种史不详。 个人史：生于本地，否认有外地长期居住史，无疫区、疫情、疫水接触史。从事屠夫工作，身处环境有寒湿之弊。生活条件一般，生活规律，吸烟20余年，约20支/日，已戒。饮酒20余年，日饮约500ml左右，现已戒。 婚育史：己婚己育，配偶及儿女均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。 体 格 检 查 体温：36.8℃ 呼吸：24次/分 脉搏：101次/分 血压：90/70mmHg 发育正常，营养中等，肝病面容，自主体位，步入病房，神志清楚，查体合作，对答切题。舌淡，舌白腻，脉弦数。 全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无皮下结节、疤痕，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形、压痛、包块，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。 耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻翼无煽动，鼻腔通畅，两侧副鼻窦区无压痛。 口唇紫暗，口腔粘膜未见异常，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大。 颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺未触及肿大。 胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。呼吸运动未见异常，肋间隙无增宽，双侧语颤未见异常，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，左侧叩诊呈浊音，右侧叩诊呈清音，呼吸稍促，左上肺呼吸音减弱，左下肺呼吸音消失，右肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。 心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率：102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部膨隆，肌紧张，可见突出的脐疝，大小约10cm*11cm，上腹部见一约12cm纵向手术疤痕，右季肋区腹壁见静脉曲张，未见肠型及移动波。全腹无压痛、反跳痛，肋下约二横指可触及肝，质硬，表面欠光滑，未扪及结节，脾未触及，Murphy征阴性，肝区、双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，4次/分，未闻及气过水音及血管杂音。 肛门及外生殖器未查。 脊柱四肢无畸形，无杵状指（趾），双下肢浮肿色素沉着，压之凹陷，双足踝部小静脉扩张。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅 助 检 查 心电图示：窦性心律。肢、胸导联低电压。腹部彩超示：肝硬化、脾肿大图像，胆囊术后缺如图像。腹腔大量积液，左侧胸腔积液。前列腺稍肥大图像。双肾、膀胱未见异常图像。胸片示左侧胸腔大量积液。 血生化示：K+ 5.30mmoL/L，Na+ 129.33mmoL/L，Cl- 91.04mmoL/L，Ca2+ 2.30mmoL/L，Mg2+ 1.01mmoL/L 。 大、小便未见明显异常。 入院诊断： 中医诊断：鼓胀 气滞湿阻证 西医诊断：1、肝硬化失代偿期（布加综合症介入治疗后）、伴大量腹水及胸腔积液； 2、脾肿大 3、电解质紊乱 （低钠低氯血症） 4、低蛋白血症 5、肝硬化伴食管静脉曲张 6、胆囊切除术后 住院医师：X 诊疗计划： 1. 按内科常规二级护理 2. 测血压qd 3. 低盐低脂高维生高蛋白饮食 4. 吸氧 5. 完善入院相关检查 6. 针灸和中药： （1）针灸：疏通经络、解痉止痛、扶正祛邪。 （2）药汤剂以疏肝理气、运脾利湿为法，方选柴胡疏肝散合胃芩汤加减： 柴胡10g 郁金10g 川芎10g 苍术10g 香附6g 青皮6g 白芍12g 陈皮8g 茯芩15g 猪芩15g 泽泻10g 用法：水煎服，每日一剂，早晚分服。 7.西药以抗炎、利尿、护肝、补充白蛋白等对症支持治疗，操作上给以腹腔穿刺抽液减轻腹压、胸腔穿刺抽液减轻胸腔压力，缓解不适症状。 病情起因：该患者年轻时主要从事屠夫工作，即晚上时宰杀牛，白天需卖牛肉。生活作息和工作无规律，缺乏休息，下半夜干活时为了自己清醒，用烟刺激自己保持头脑醒神，早餐或中餐时有时因忙生意用酒代替食物充饥。经过十多年这样的烟酒腐蚀，在中年时，过早的把自己的身体搞垮。提前把身体健康启动侵入病痛。用他的话说：年轻时拼命去赚钱，用健康去交换金钱，中年时用金钱去换取健康。其人生意义何在？人生有后悔药吗？ 治疗记录：患者在住院期间，经过上述治疗方案，配合应用平衡针针刺治疗。 在他躺在病床上又出现腰部和四肢肌肉痉挛时，第一次给予针刺后，他的腰部和四肢肌肉痉挛即逐渐缓解，人感舒适，随后十几分钟可以下床走动。 据他说：以前身体出现肌肉痉挛时，使用药物治疗，没有那么快可以缓解，人体也没有那么快感到舒适。 过后通过针灸治疗，他的腰部和四肢肌肉痉挛次数由十多次降为2-3次，每次时长从十几分钟或一个小时多缩短为在几分钟缓解，肌肉痉挛程度从难以忍受转为容易忍受，让他的肌肉痉挛发作频率减少及不适减轻，他的腹胀减轻，腹水量减少，胸水引流后减少不明显。气促减轻，双下肢无水肿。饮食改善。晚上可以较安稳睡觉。大便正常，小便量少。 据他说：他以前身体肌肉痉挛一天有时发作20多次，发作严重时，要地上打滚哭叫一段时间才能解除肌肉痉挛，晚上经常因不间断肌肉痉挛引发疼痛难忍而难以安心入睡。
在住院期间，在他出现肌肉痉挛、腹痛、腹胀、气促等不适症状时，配合采取平衡针灸治疗，其使用穴位（胸痛穴、腹痛穴、肾病穴、胃痛穴、肺病穴、乳腺穴、痛经穴、痔疮穴、抑郁穴、提免穴。）每次依他不适相应选择五-六个穴位治疗，减轻了他的多种不适。
患者说，这次住院通过配合针灸治疗，想不到针灸有这么好的作用，要是以前早些使用针灸治疗的话，这么多年我的病也许就不会过早越治越严重，时常要依靠药物过日子。今除了胸腔积液引起呼吸困难的治疗效果不是很好外，其余的治疗效果满意。 在他出院半个月电话随访，他说他的身体状态除了胸腔积液的压迫胸腔引起有些气促外，其余要比以前好，偶可上街走走。在50天后听说，他终因布-加综合症病情加重，难以救治，从而过早离开人世。 在他治疗之际，他想不到针灸可以给他减轻多种不适，希望我把他的治疗过程写下来，以备同病者作为参考治疗方式。在此，可惜针灸可以治疗多种疾病，但面对疑难疾病的多种并发症，却只能一时的缓解不适，不能达到针到病除。 |
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