很多患者由于有明显的呼吸困难、气喘等症状，他们迫切要求能减轻或消除气喘，甚至询问慢阻肺是否可以治愈，这种心情是可以理解的，但却不甚现实。俗话说，冰冻三尺非一日之寒，慢阻肺的发病不是一朝一夕形成的，其发生可能经历了数年甚至数十年的缓慢演变，出现了肺泡结构破坏，气道管壁增厚僵硬等病变，这种病理结构很难恢复，因此慢阻肺的治疗目标并不是治愈该病。但慢阻肺也不是不可治疗的。 根据慢阻肺全球防治指南的建议，慢阻肺的治疗目标是：防止疾病进展、缓解症状、改善运动能力、改善健康状态、预防和治疗并发症、防治急性加重和降低死亡率。因此，需要提醒患者，对慢阻肺的治疗期望值应作恰当的调整。
由于慢阻肺患者常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，且症状的发作经常发生，并常伴有感冒、肺炎等并发症，因此慢阻肺的治疗首先是对症状控制的治疗，常用的治疗手段有药物治疗、吸氧治疗和康复治疗，以及消除引起慢阻肺的危险因素等。 在慢阻肺的常有治疗手段中，如果是由于吸烟导致的慢阻肺，最重要且首要的是戒烟，但这点往往不为吸烟患者所重视。他们一方面要求医生给予治疗，另一方面却又不听从医生的建议戒烟，这样的治疗效果会大打折扣。 药物治疗主要的目的有平喘、祛痰、预防和控制感染等。常用的治疗药品有支气管舒张剂、祛痰剂等。为方便慢阻肺患者对药品的认识，本文除介绍常用药品的化学名称外，也介绍相应的商品名，本文也旨在通俗易懂地介绍各种常用药物的特点，详细的药品特点请查阅产品说明书，或向医师请教，特此说明。
（一）支气管舒张剂： 支气管舒张剂是能够缓解气道痉挛，扩张气道，减轻气促症状，增加肺功能和运动能力的一类药物。 1．短效肾上腺素能β2受体激动剂： 目前常用药物有沙丁胺醇（万托林）和特布他林（博利康尼）等。该类药物在吸入后数分钟即可起效，迅速缓解症状，改善气喘，减轻呼吸困难，约15～30分钟达到高峰，疗效持续约4个小时。常见的副作用是心悸、手颤，可逐渐耐受。有心血管病史或使用后有明显心悸者，需在医师指导下使用。 2．长效肾上腺素能β2受体激动剂：沙美特罗（施立稳）、福莫特罗（奥克斯）和丙卡特罗（美普清）等。起效作用时间较长，可达12小时，每天使用2次即可，，因而使用较为方便。一些短效β激动剂（如班布特罗）其剂型经过调整后（如帮备）也有长效支气管舒张的作用。福莫特罗亦有快速起效的特点，必要时也可用于缓解急性气促。此类药物的副作用同短效肾上腺素能β2受体激动剂 3．胆碱能受体拮抗剂：常用药物有异丙托溴铵（爱全乐）和噻托溴铵（思力华）。两者均为通过吸入方式给药。爱全乐吸入后约15～30分钟起效，疗效可维持6个小时。思力华是一种新型的长效抗胆碱能药物，是目前作用时间最长的支气管舒张剂，疗效可维持24小时，只需每天用药1次，较为方便。该类药物能明显减轻气促，提高深吸气能力和运动耐量，同时也有减少痰液分泌的作用。心悸、口干是该类药物的主要副作用，另有青光眼、尿储留等疾病的患者也需慎用。 4．茶碱：常用的药品有氨茶碱，缓释放茶碱（舒弗美、浪宁）、多索茶碱等。虽然茶碱的支气管舒张作用不如上述药物，但由于其价格较为便宜，且有抗炎、提高膈肌功能等作用，是我国较为常用的支气管舒张药物。茶碱的副作用较多，如恶心、呕吐、失眠、多尿等。而且如果用药过量也可产生较为严重的副作用，如严重的心血管紊乱，与其他药物的相互作用也较多，特别提请患者注意，不要过量用药，需在医师指导下使用。 （二）支气管舒张剂的联合使用 支气管舒张剂的联合应用可通过药物的不同作用方式、不同作用位点、不同作用途径等从而达到多种治疗目的、或使临床疗效得到加强，进而可考虑减少各自单一药物使用所需要的用药剂量，减少单一药物用量过大所致的不良反应。上述的支气管舒张剂可单独或联合应用。 常用的联合治疗方案 1．β激动剂和胆碱能受体拮抗剂的联合应用： 目前能提供这一治疗方案的同一装置的药物是可必特，其成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇，通过吸入给药，可快速舒张支气管，并且作用时间延长，是较为理想的支气管舒张联合治疗方案。也可采用两种药物分别吸入治疗。最新的研究结果表明思力华和长效β激动剂联合使用也有较好的支气管舒张效果，对减轻气促，提高运动耐力等也有较为明显的作用 2．长效β激动剂和糖皮质激素联合吸入治疗： 糖皮质激素的主要作用是抑制气道的炎症性反应，而?2受体激动剂主要作用是缓解支气管平滑肌的痉挛，两者的作用点和作用机理各不相同，联合使用可发挥强力的协同作用。这一方案特别适用于肺功能损害比较严重，有明显的喘息症状的患者。常用的吸入激素有丙酸氟替卡松（辅舒酮）、二丙酸氯地米松（必可酮）、布地耐德（普米克）等。国外推荐的药物有舒利迭等。由于糖皮质激素通过吸入方法给药，用药量较少，目前的资料显示该法是比较安全的，很多患者担心使用激素的副作用没有必要。但如采样吸入激素的治疗方案，需要强调的是吸入后要认真漱口，减少口咽部的并发症（咽痛、鹅口疮、声音嘶哑）。 （三）吸入疗法 吸入治疗自远古以来，就被人们所利用。由于吸入药物可直接作用于支气管和肺部，局部浓度高，故因而起效迅速，而且用药量少，因而全身副作用也少。目前是慢阻肺疾病缓解气促治疗的最常用治疗方法之一，受到世界卫生组织等卫生机构的大力推荐。常用的吸入方法有气雾剂、粉剂和雾化吸入等。 推荐经口吸入，而避免经鼻吸入。掌握正确的吸入方法非常重要，可以保证吸入药物的疗效而避免副作用。有些病人反映吸入药物没有效果，其实是没有正确掌握吸入方法，因此应认真听取医护人员的指引，学习正确的吸入方法。
常用的药物有盐酸氨溴索（沐舒坦）、桃金娘油胶囊（吉诺通）、乙酰半胱氨（富露施）、盐酸溴已新片（必嗽平）等。祛痰剂可以使粘稠的痰液转为稀薄，变得容易咳出，使气道通畅，适用于痰液量比较多和比较粘稠的病人，常为辅助用药。
慢阻肺并非不可控制，其治疗的关键应该结合药物、康复等多种治疗方案，并积极地预防有害的危险因素。药物治疗中可应用多种药物，推荐使用吸入疗法，但掌握正确的吸入方法是吸入治疗的关键。同时必须提醒患者，由于慢阻肺是长期形成的慢性疾病，因而也决定了慢阻肺的治疗是长期的治疗，当症状得到改善后并不意味着治疗可以放松。坚持治疗除可减轻气促、咳嗽等症状外，也可以减少急性发作的频率和程度，使其不易犯病，即使犯病程度也比较轻，延缓肺功能的减退和病情的发展，进而减少住院，减轻医疗费用，降低病死率。 有效的治疗可以让慢阻肺患者感觉更良好，生活更积极。 |
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