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慢阻肺的常用治疗药物

2013-12-16  医林探宝

  • 慢阻肺的治疗目标

 

很多患者由于有明显的呼吸困难、气喘等症状,他们迫切要求能减轻或消除气喘,甚至询问慢阻肺是否可以治愈,这种心情是可以理解的,但却不甚现实。俗话说,冰冻三尺非一日之寒,慢阻肺的发病不是一朝一夕形成的,其发生可能经历了数年甚至数十年的缓慢演变,出现了肺泡结构破坏,气道管壁增厚僵硬等病变,这种病理结构很难恢复,因此慢阻肺的治疗目标并不是治愈该病。但慢阻肺也不是不可治疗的。

根据慢阻肺全球防治指南的建议,慢阻肺的治疗目标是:防止疾病进展、缓解症状、改善运动能力、改善健康状态、预防和治疗并发症、防治急性加重和降低死亡率。因此,需要提醒患者,对慢阻肺的治疗期望值应作恰当的调整。

 

  • 慢阻肺的治疗方法

 

由于慢阻肺患者常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,且症状的发作经常发生,并常伴有感冒、肺炎等并发症,因此慢阻肺的治疗首先是对症状控制的治疗,常用的治疗手段有药物治疗、吸氧治疗和康复治疗,以及消除引起慢阻肺的危险因素等。

在慢阻肺的常有治疗手段中,如果是由于吸烟导致的慢阻肺,最重要且首要的是戒烟,但这点往往不为吸烟患者所重视。他们一方面要求医生给予治疗,另一方面却又不听从医生的建议戒烟,这样的治疗效果会大打折扣。

药物治疗主要的目的有平喘、祛痰、预防和控制感染等。常用的治疗药品有支气管舒张剂、祛痰剂等。为方便慢阻肺患者对药品的认识,本文除介绍常用药品的化学名称外,也介绍相应的商品名,本文也旨在通俗易懂地介绍各种常用药物的特点,详细的药品特点请查阅产品说明书,或向医师请教,特此说明。

 

  • 支气管舒张剂的治疗

 

(一)支气管舒张剂:

支气管舒张剂是能够缓解气道痉挛,扩张气道,减轻气促症状,增加肺功能和运动能力的一类药物。

1.短效肾上腺素能β2受体激动剂:

目前常用药物有沙丁胺醇(万托林)和特布他林(博利康尼)等。该类药物在吸入后数分钟即可起效,迅速缓解症状,改善气喘,减轻呼吸困难,约15~30分钟达到高峰,疗效持续约4个小时。常见的副作用是心悸、手颤,可逐渐耐受。有心血管病史或使用后有明显心悸者,需在医师指导下使用。

2.长效肾上腺素能β2受体激动剂:沙美特罗(施立稳)、福莫特罗(奥克斯)和丙卡特罗(美普清)等。起效作用时间较长,可达12小时,每天使用2次即可,,因而使用较为方便。一些短效β激动剂(如班布特罗)其剂型经过调整后(如帮备)也有长效支气管舒张的作用。福莫特罗亦有快速起效的特点,必要时也可用于缓解急性气促。此类药物的副作用同短效肾上腺素能β2受体激动剂

3.胆碱能受体拮抗剂:常用药物有异丙托溴铵(爱全乐)和噻托溴铵(思力华)。两者均为通过吸入方式给药。爱全乐吸入后约15~30分钟起效,疗效可维持6个小时。思力华是一种新型的长效抗胆碱能药物,是目前作用时间最长的支气管舒张剂,疗效可维持24小时,只需每天用药1次,较为方便。该类药物能明显减轻气促,提高深吸气能力和运动耐量,同时也有减少痰液分泌的作用。心悸、口干是该类药物的主要副作用,另有青光眼、尿储留等疾病的患者也需慎用。

4.茶碱:常用的药品有氨茶碱,缓释放茶碱(舒弗美、浪宁)、多索茶碱等。虽然茶碱的支气管舒张作用不如上述药物,但由于其价格较为便宜,且有抗炎、提高膈肌功能等作用,是我国较为常用的支气管舒张药物。茶碱的副作用较多,如恶心、呕吐、失眠、多尿等。而且如果用药过量也可产生较为严重的副作用,如严重的心血管紊乱,与其他药物的相互作用也较多,特别提请患者注意,不要过量用药,需在医师指导下使用。

 (二)支气管舒张剂的联合使用

支气管舒张剂的联合应用可通过药物的不同作用方式、不同作用位点、不同作用途径等从而达到多种治疗目的、或使临床疗效得到加强,进而可考虑减少各自单一药物使用所需要的用药剂量,减少单一药物用量过大所致的不良反应。上述的支气管舒张剂可单独或联合应用。

常用的联合治疗方案

1.β激动剂和胆碱能受体拮抗剂的联合应用:

目前能提供这一治疗方案的同一装置的药物是可必特,其成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇,通过吸入给药,可快速舒张支气管,并且作用时间延长,是较为理想的支气管舒张联合治疗方案。也可采用两种药物分别吸入治疗。最新的研究结果表明思力华和长效β激动剂联合使用也有较好的支气管舒张效果,对减轻气促,提高运动耐力等也有较为明显的作用

2.长效β激动剂和糖皮质激素联合吸入治疗:

糖皮质激素的主要作用是抑制气道的炎症性反应,而?2受体激动剂主要作用是缓解支气管平滑肌的痉挛,两者的作用点和作用机理各不相同,联合使用可发挥强力的协同作用。这一方案特别适用于肺功能损害比较严重,有明显的喘息症状的患者。常用的吸入激素有丙酸氟替卡松(辅舒酮)、二丙酸氯地米松(必可酮)、布地耐德(普米克)等。国外推荐的药物有舒利迭等。由于糖皮质激素通过吸入方法给药,用药量较少,目前的资料显示该法是比较安全的,很多患者担心使用激素的副作用没有必要。但如采样吸入激素的治疗方案,需要强调的是吸入后要认真漱口,减少口咽部的并发症(咽痛、鹅口疮、声音嘶哑)。

 (三)吸入疗法

吸入治疗自远古以来,就被人们所利用。由于吸入药物可直接作用于支气管和肺部,局部浓度高,故因而起效迅速,而且用药量少,因而全身副作用也少。目前是慢阻肺疾病缓解气促治疗的最常用治疗方法之一,受到世界卫生组织等卫生机构的大力推荐。常用的吸入方法有气雾剂、粉剂和雾化吸入等。

推荐经口吸入,而避免经鼻吸入。掌握正确的吸入方法非常重要,可以保证吸入药物的疗效而避免副作用。有些病人反映吸入药物没有效果,其实是没有正确掌握吸入方法,因此应认真听取医护人员的指引,学习正确的吸入方法。

  • 祛痰剂(化痰剂)的使用

 

常用的药物有盐酸氨溴索(沐舒坦)、桃金娘油胶囊(吉诺通)、乙酰半胱氨(富露施)、盐酸溴已新片(必嗽平)等。祛痰剂可以使粘稠的痰液转为稀薄,变得容易咳出,使气道通畅,适用于痰液量比较多和比较粘稠的病人,常为辅助用药。

  • 结语

 

慢阻肺并非不可控制,其治疗的关键应该结合药物、康复等多种治疗方案,并积极地预防有害的危险因素。药物治疗中可应用多种药物,推荐使用吸入疗法,但掌握正确的吸入方法是吸入治疗的关键。同时必须提醒患者,由于慢阻肺是长期形成的慢性疾病,因而也决定了慢阻肺的治疗是长期的治疗,当症状得到改善后并不意味着治疗可以放松。坚持治疗除可减轻气促、咳嗽等症状外,也可以减少急性发作的频率和程度,使其不易犯病,即使犯病程度也比较轻,延缓肺功能的减退和病情的发展,进而减少住院,减轻医疗费用,降低病死率。

有效的治疗可以让慢阻肺患者感觉更良好,生活更积极。

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