经方应用二十五——十枣汤

二十五、十枣汤
　　　本方为峻下逐水的代表方，主治悬饮证。证见：胸胁满痛，咳唾引痛（转侧、动身、咳嗽、呼吸都可牵引胸胁疼痛），干呕短气，心下痞硬而满。或兼头痛、汗出发作有时，但不恶寒。方用芫花遂戟（研粉冲服）以峻逐水饮，大枣十枚煎汤清晨温服以固护胃气。现代用治胸腔积液、肝硬化腹水、急慢性肾炎、肾病综合征腹水等属水饮内停、正气不虚者。
　　　案32、悬饮（渗出性胸膜炎）：
　　　周某，男，58岁，1990年9月10日诊。
　　　以发热，咳嗽，胸闷，多汗10余天来本所就诊，查T39度，呈弛张热，午后为重，汗出较多，尤以睡中更甚。咳嗽，咯痰不多，胸胁隐痛，气急，平卧及右侧卧位时气急更甚。望诊左侧胸廓稍隆起，肋间饱满，心尖向右侧移位。叩诊左肺上浊下实，右肺呈过清音，听诊心音遥远，右肺呼吸音增强，左肺呼吸音上部减弱，下部消失。诊为“左侧结核性渗出性胸膜炎”。给以抗痨化疗+激素+先峰5号静点+胸穿抽水。治疗一周，抽水3次后（共抽出淡黄色透明胸水1800ml），经X线胸透见胸水平第五肋，并呈包裹性，不宜再行穿刺，因见患者体质较强，故改用中药十枣汤攻逐水饮。
　　　醋芫花1g、醋甘遂1g、醋大戟1g。上药研为细粉。
　　　用大枣10个煎汤于清晨冲服上药末顿服。
　　　上药服后胃脘感微闷不适，当天下午泻下水样便3次，小便量明显增多。泻后即感呼吸顺畅。第二日改用下方：柴胡20g，黄芩15g，法夏12g，黄连12g，全瓜蒌30g，桔梗12g，只壳15g，冬瓜仁30g，葎草60g，椒目10g，桑皮15g，葶苈子（包煎）20g，生姜12g，大枣5个。水煎服，2剂。
　　　以上2方第1天服十枣汤一剂，第2-3天服第2方煎剂2剂，2方交替服用。一周后复诊：热退汗止，精神好转，咳嗽止，呼吸顺畅，X线胸透，胸水全部吸收，仅留胸膜稍增厚，后用六君子汤调理而安。
　　　按语：渗出性胸膜炎与中医悬饮症相符，其病机为饮停胸胁，气机升降不利。此例患者体壮而正盛邪实，故用十枣汤以峻逐水饮，加味柴胡小陷胸汤和解枢机、清热化痰蠲饮以利气机之升降。两方交替服用，扶正祛邪兼顾，故获速效。