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(八)活血解毒方 1.薏苡附子败酱散 组成：生薏米60克 附子10克 败酱草60克 适应证：肠痈脓已成，身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，脉数，或热毒久蕴，血络淤滞，水湿相结，脉沉，腹如臌状者。 加减法：若腹胀腹水较重，脉沉者，加香附10克、大腹皮10克。 按：本方加减可用于阑尾炎、盆腔脓肿、结核性腹膜炎等属于痰水淤血相结证者。 2.大黄牡丹汤 组成：大黄10克丹皮10克 桃仁10克 冬瓜子30克芒硝9克 适应证：肠痈初起，右小腹疼痛拒按，时时发热，脉滑数，或小腹硬痛，发热，黄带臭秽，脉滑数者。 加减法：若大便不秘结者，去芒硝：若热毒较重者，加蒲公英40克。 按：本方加减可用于急性阑尾炎、附件炎、盆腔炎等属于淤血热毒相结者。 第十节 止血方药 止血方药主要适用于各种病因所致的出血证，例如：吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等。由于药物性味功用的不同，止血方药又分为祛风止血、泻火止血、凉血止血、活血止血、收敛止血、温经止血、理气止血等七类。其中祛风止血方药适用于风邪入里迫血妄行的出血、项强等；泻火止血方药适用于心肝胃实火所致的各种出血证；凉血止血方药适用于血热妄行的各种出血证；活血止血方药适用于凝血阻滞的各种出血证，收敛止血方药适用于血脱不能敛撮射出血证，温经止血方药适用于虚寒或寒滞不化，血不归经的出血证，理气止血方药适用气滞血淤的出血证。 一、止血药 (一)祛风止血药 荆芥。本品微温。祛风止血，适用于风邪入于血分的出血，如吐血、衄血、下血、血痢、崩漏、便血，亦可于生产后血虚外感风邪所致的头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角抽动等证。 桑叶。本品甘苦寒。疏风清热，凉血止血，用于风热之邪入于血分的吐血、衄血、身热等。 (二)泻火止血药 黄连。本品泻肝胃心之实火而止血，适用于心火、肝火、胃火等的吐血、衄血、尿血、便血等。 栀子。本品泻三焦之实火，用于心火、肺火，胃火及肝胆实火迫血妄行的吐血、衄血、尿血等。 黄芩。本品尤善泻肝胆肺火，用于肝胆肺火炽盛，迫血妄行的吐血、衄血、咳血、便血、崩漏等。 龙胆草。本品善泻肝胆实火，用于肝胆实火迫血妄行的衄血。 青黛。本品尤善清降肝胆实火，故常用于肝胆实火迫血安行的吐血、衄血、咳血。 大黄。本品清泻肝胃实火，而能泻下，故常用于肝、胃实火，迫血妄行的吐血、衄血，又因其能收敛止血、活血祛淤，故对实火兼淤血的出血尤为适宜。 (三)凉血止血药 犀角。本品既泻心肝胃经实火，又凉血止血，故心肝、胃经实火炽盛，迫血妄行的出血和血热妄行的出血均可用之，然以血热妄行的出血尤为有效。 生地。本品养阴泻火，凉血止血，尤适用于血热妄行的吐血、衄血、尿血、崩漏下血。 元参。本品养阴泻火，尤善用于阴虚火旺、迫血妄行的衄血、吐血、咳血。 丹皮。（参见有关章节） 地骨皮。本品既泻肺肾实火，又清肺肾虚火，且凉血止血，故常用于肺肾实火、虚火迫血妄行的咳血、衄血。 白薇。本品凉血而降，且微有通淋之效，故可用于肝热及于膀胱的尿血。 白茅根，甘寒。本品既可清泄肺胃蕴热，又可凉血止血，故常用于血热妄行的衄血、咯血、吐血、尿血。 槐花，苦微寒。本品既能清泄肝与大肠之实火，又能凉血止血，而尤以治大肠实火兼有血热的出血见长，故多用于便血。 槐角。本品功用、性味同槐花，而泄火之力较槐花为强，止血之力较槐花为弱，且有通便之效，故尤善于治疗便秘而便血之证。 茜草，参见有关节章 旱莲草。本品滋阴凉血，而泻火之力较滋阴之力较弱，故常用于阴虚血热的吐血、尿血、便血、崩漏。 龟板。本品滋阴养血，且有止血之功，常用于阴血亏损兼有血热的崩漏、衄血等。 (四)活血止血药 参见活血方药 (五)收敛止血药 白芨，苦甘涩微寒。本品主入肺胃，兼入肝经，其收敛止血之功较强，尤善用于肺胃出血的咯血、吐血，亦可用于外伤出血。 棕榈炭，苦涩平。本品煅炭收敛止血之功较强，且其主入肝经，故多用于崩漏，便血等。 侧柏叶，涩苦微寒。侧柏叶炒炭，既凉血又止血，故尤善用于血热妄行的咯血、吐血，尿血、崩漏，又因收敛止血之功较好，故亦用于其他原因的出血证。 仙鹤草，苦涩平。本品收敛止血的作用较好，可用于各种情况的出血，如咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等。 龙骨。本品既平肝潜阳，又收敛止血，尤适用于阳亢所致的衄血和滑脱不禁的衄血、便血、崩漏，若火煅为用，其止血效果更佳。 阿胶。本品补血止血而微有救涩之功，尤适用于阴血不足的各种出血，如吐血、衄血、便血、崩漏等。 乌梅。本品敛肺涩肠止血。既入肝经，又归脾肺大肠经，可用于便血、衄血。 五倍子，酸涩寒。本品收敛止血而寒，尤适用于便血、崩漏等出血证。 赤石脂，甘酸涩温。本品收敛止血，既可用于滑脱不禁的便血，又可用于崩漏，而尤以治疗便血为其长。 禹余粮，甘涩平。本品收敛止血，与赤石脂相似，惟其单用较赤石脂的作用为差。 乌贼骨，咸涩微温。本品收敛止血，而尤以治疗肺胃出血、吐血、咯血和便血为其长。 刺猬皮。本品既收敛止血，又有活血化淤之功，尤善于治疗●便血和尿血。 ●枯矾。本品收敛止血而又有软坚化痰之功，故可用于便血。 孩儿茶。本品收敛止血，尤善用于外伤出血。 鸡冠花。本品收敛止血，尤适用于崩漏、便血。 (六)温经止血药 艾叶。本品温经止血，尤善用于崩漏，亦可用于衄血、●击血●乙虚寒证或寒滞络经血不归经的出血。 灶心土。本品温中健脾，可用于脾胃虚寒不能统血的出血。 炮姜，苦涩温。本品既温肝，又温脾，故可用于虚寒性的吐血、便血、崩漏和外伤出血等。 鹿角霜。本品温肾助阳，既温又涩，可用于脾肾虚寒的便血、崩漏和外伤出血。 肉苁蓉。本品补肾益精，可用于肾阳不足的崩漏、尿血。 骨碎补。本品补肾气敛浮阳，活血止血，尤善于治疗外伤出血和阴虚血不归经的出血。 (七)理气止血药 香附。本品利三焦，解肝郁，炒黑则止血，用于肝气郁结的各种出血，尤其是对崩漏的效果最好。 郁金。本品既疏肝解郁，又凉血止血、活血，故常用于肝郁气结，郁而化火，热迫血行的吐血、尿血、衄血。 降香。本品降气活血而止血，尤适用于气血郁滞，血不归经的吐血、咯血、衄血等。 二、止血方 (一)祛凤止血方 1.华佗愈风散 组成：荆芥穗炒炭(研末) 适应证:产后中风口噤，牙关紧急，手足瘈瘲，如角弓状，以及产后血晕，不省人事，四肢强直。 加减法：每服10克，黑豆淬酒调服，或童便为饮。 2.桑元扬 组成：桑叶30克 元参60克 适应证：阴虚血热，外受风邪，身热汗多，鼻衄难止，脉浮数者。 按：本方加减可用于血液病的鼻衄牙衄、脉浮数等属于阴虚血热，外受风邪证者。 3.槐花散 组成：炒槐花10克 侧柏炭10克 荆芥穗炭6克 枳壳10克 适应证：肠风下血，血色鲜红，或粪中带血，痔疮出血。 按：本方可用于痔疮便血。 (二)泻久止血方 1.泻心汤 组成：黄连10克 黄芩10克 大黄6克 适应证：心肝胃经实火，迫血妄行的吐血、衄血、大便秘结，舌苔黄燥，脉滑数者。 加减法：若出血较剧者，加生地15克。 按：本方加减可用于食道静脉曲张，鼻中隔弯屈等所致的吐血，衄血之属于肝胃实火证者。 2.龙胆泻肝汤 组成：参见泻肝方药 适应证：肝火上冲，迫血妄行，鼻衄，头晕头病，烦躁易怒，舌红，脉弦数。 加减法：若出血较重者，加茜草10克、茅根20克；脉细数者，去车前子、泽泻、当归，加早莲草10克、元参30克、丹皮10克。 按：本方可用于高血压病的鼻衄等属肝火证者。 3.玉女煎 组成：生石膏20克 知母16克 生地10克 怀牛膝10克麦冬10克 适应证：胃热炽盛，迫血妄行，鼻衄，或齿衄，口鼻干燥，烦渴，舌苔黄，脉洪数。 加减法：若出血较重者，加丹皮10克、栀子10克、茅根30克；若大便秘结者，加大黄6克。 (三)凉血止血方 1.犀角地黄汤：参见泻肝方药。 组成：(略) 适应证：(参见泻肝方药) 2.止衄增液汤 组成：生地20克 元参30克 麦冬15克 地骨皮30克 适应证：阴虚火旺，迫血妄行的鼻衄、眼衄、耳衄、脉虚数。 按：本方加减可用于鼻中隔弯曲、血液病等所致的出血难止。 (四)活血止血方 1.云南白药 组成：(略) 适应证：淤血阻滞，血不归经，吐血，衄血，咯血、便血，崩漏，脉涩者。 按：本药为吐血、衄血、便血、咯血的有效药物。 2.止血神效丸 组成椿根皮500克 三七15克 研细末，陈醋制成水丸，滑石为衣，每次6克。 适应证：一切便血。 (五)收敛止血方 1.桃花汤 组成：赤石脂60克(一半水煎，一半研细末服)、干姜3克、粳米30克 适应证：脾肾阳虚，滑脱不禁，下利，便血，舌苔白，舌质淡，沉细弱者。 按：本方可用溃疡性结肠炎等属于睥肾阳虚，滑脱不禁者。 2.白芨粉 组成：白芨，研末冲服。 适应证：滑脱不禁的咯血、吐血。 按：本方可用肺结核、支气管扩张、溃疡病的咯血、吐血。 (六)温经止血方 1.柏叶汤 组成：侧柏叶30克、炮姜6克、艾叶炭6克、童便一小盅。 适应证：中气虚寒，血不归经，吐血不止，舌质淡、舌苔白润，脉沉细者。 按：本方用于虚寒性的吐血甚效。 2.黄土汤 组成：生地30克 白●枸10克 附子10克 阿胶10克（烊化服)黄芩10克 伏龙肝40克(先煎，去渣，以其人煎上药) 适应怔：脾胃虚寒，统摄无权，吐血，便血，衄血，崩漏，口干口苦，舌苔黄，脉沉细涩，指趾厥冷者。 按：本方可用于子宫功能性出血、非特异性溃疡性结肠炎、结肠息肉、溃疡病等的出血属脾胃虚寒不能摄血证者。 (七)理气止血方 柴胡茜降汤(参见活血方药) 第十一节 健脾抑肝方药 健脾抑肝方药主要适用于脾虚木乘的胃脘疼痛，泄泻等。本类方药中除肉桂、桂枝有温中健脾和抑制肝木的双重作用外，只有防风既可助脾，又可泄木，余皆采用药物配伍方法来达到补脾抑肝的目的，由于本药类中的数目较少，又在其他各节中有所叙述，故仅介绍几个方剂。 1.小建中汤 组成：桂枝10克 白芍20克 灸甘草8克 生姜10克大枣12个饴糖20克(痒化) 适应证：脾胃虚寒，木邪犯土，腹中疼痛，遇寒、遇劳累或生气后加剧，得温则减，或虚劳心中悸动，虚烦不宁，舌苔薄白，脉弦细者。 加减法：若无饴糖可改用红糖10克，若产后虚羸不足，腹中疼痛不止或小腹拘急，或经后腹痛，胃痛者，加当归10克；若腹痛脘痛，崩漏不止者，加当归10克、生地10克、阿胶10克；若饥饿时胃痛，劳之加甚，疲乏无力者，加黄芪15克。 按：本方加减可用于溃疡病、慢性肝炎、再生障碍性贫血、子宫功能性出血、痛经等属于睥胃虚寒、木邪犯上证者。 2.痛泻要方 组成：白术10克 白芍7克 陈皮5克 防风7克 适应证：脾虚肝郁，肠鸣腹痛，泄必腹痛，得泻痛减，舌苔白，脉弦缓。 加减法：若久病血亦虚者，加柴胡10克、当归10克、白芍3克、茯苓10克、甘草6克。 按：本方加减可用于过敏性肠炎。 3.加减香砂六君子汤 组成：柴胡10克 当归10克 白芍10克 党参10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 陈皮10克 香附40克 砂仁10克 薄荷3克 适应证：脾虚肝郁，头晕乏力，胃脘痞满，食欲不振，或见大便溏泻，或见胸胁苦满，或恶心欲吐，舌苔白，脉弦缓者。 加减法：若恶心较重者，加半夏10克，若食后胃皖满胀者，加焦三仙各4克。 按：本方加减可用于慢性胃炎、慢性肠炎、心律失常等。 4.十四味建中汤（参见养肝方药）。 (附)常用针法 疑难疾病的针灸方法，一般宜采用远距离取穴、浅刺、轻刺，不宜采用近距离取穴、深刺、重刺，采用的经络以肝、胆、三焦、心包四经穴位较多，其他经络穴位多为合并症存在时的加减取穴。如肝郁气滞证，宜采用肝经的太冲、行间，心包经的内关，三焦经的外关，胆经的足临泣；若兼脾胃证候者，宜加公孙、足三里，小腹疼痛者，宜加三阴交；胁痛为主者，宜外关、足临泣、阳陵泉；若合并有症瘕者，宜加关元、气海。如肝阳上亢者，宜百会、印堂、太阳穴放血，针足临泣、太冲；阴虚阳亢者，加太溪、涌泉；肝火上冲者，针足临泣、太冲；若胁痛较甚，宜耳穴压痛点耳针埋针。若肝寒者，宜灸局部穴位，并可配合指针弹膈俞、膈关。 下篇 疑难疾病从肝论治实例 第一章 内科疑难疾病从肝论治实例 第一节 内科疑难疾病与肝之所主的治验实例 一、肝为将军之官 (一)感冒 1.月经期间感冒 李××，女，38岁。 七、八年来，每次月经将至前一两天即出现头痛身痛，鼻塞流涕，频繁的喷嚏，或见轻微的咳嗽，月经过后两天以上症状自然消失，前后曾用多种西药和中药解表清热、疏风散寒、补气固表之剂治疗，一直不效。特别是最近两年多来，以上症状更加严重，此次月经来前三天即头痛头晕，鼻塞喷嚏，眼痒流泪，鼻流清涕，全身酸痛，月经来后以上症状更加严重，应用感冒清、感冒冲剂、扑尔敏、去痛片三天，中药解表之剂两剂不见好转。细审其证，除以上症状外，并见胸满心烦，手心热，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：月经者，为冲脉所主，冲脉者，隶属于肝，肝为将军之官，将军之官者，调营卫，御外邪者也；肝郁血虚，郁而化火，则卫气不固，故而反复感冒也。治宜丹栀逍遥散养血舒肝，解郁泄火。冀其肝木得舒，卫气得升，表邪得解。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 生姜三片丹皮10克 栀子10克 服药一剂，诸证好转。继服一剂，诺证消失。其后每次月经将至时服药四剂，共服三个周期，中药12剂，诸证消失而愈。 2.生气以后感冒长期不愈 葛××，男，30岁。 生气以后，突然感冒，先经西药治疗一个多月，后经中药疏风散寒，辛凉解表等药治疗20多天，始终不效。审其头晕头痛，全身酸痛，鼻塞流涕，不断打喷嚏，眼微痒，轻微咳嗽，胸胁苦满，食欲不振，舌苔薄白，脉沉微弦。综合脉证，反复思考：鼻塞流梯，频繁喷嚏，确系风寒客肺之证，头晕头痛，全身酸痛确系风寒客表之证，然其久治之却无寸效，再思其胸胁苦满，脉沉弦，乃肝郁气滞之脉证，且病起于生气之后，此实为肝郁之证，感受外邪，清阳失升，浊阴失降，营卫失调，肺卫不固，故而感冒不解，治宜调肝理气，佐以解表宣肺，参予苏饮加减。处方： 党参10克 苏叶10克陈皮10克 枳壳10克 前胡10克半夏10克 葛根15克 甘草10克 木香6克 桔梗10克 茯苓10克 服药三剂，诸证消失而愈。 3.每至春秋两季即频繁感冒 孙××，女，40岁。 七、八年来，每至春、秋二季即经常发生感冒，轻则五六天—次，重则两三天一次，每次感冒之后虽然赶紧用药也得七八天才能缓解。最近两年多来病情日渐加重，虽用中药疏风解表、补气固表数百剂，西药胎盘球蛋白五支，也没有明显改善。审其证见头晕乏力，时时喷嚏，口苦口干，纳呆食减，心烦，口苦，舌苔薄白，脉弦缓。综合脉证，再结合诸医所予之药效，反复思考之，少阳属胆，胆为诸脏之主，肝胆相为表里，肝胆之气郁结，则少阳春升之气不安而反克肺金，故春秋二季卫气不固而易感外邪。治宜和解少阳，佐以调营卫治之，宗柴胡桂枝汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克灸甘草10克 生姜3片大枣7个桂枝10克 白芍10克 服药三剂，诸证消失，其后又在每年的春，秋二季各服药三剂，共服药三年，中药几剂后果愈。 4.每至夏季即经常感冒 商××，男，26岁。 四、五年来，每到夏季即经常感冒，后用胎盘球蛋白七支。有一年多没有怎么感冒，但停药后又经常感冒，后请中医治疗，先后用玉屏风散、补中益气汤等达百余剂，开始还有些效果，服至半年左右以后再无明显疗效。审其证见头晕乏力，喷嚏流涕，眼时痒，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，结合前医所用药物，反复考虑：夏季时阳气盛于外，阴气盛于里，若气阴俱虚者在夏季阳热之时必气阴更衰，卫气不固，卫不固则容易感受外邪，故夏季感冒者多宜补气养阴治之，然此患者补气养阴之剂治之无效，此必肝之升阳受阻耳。乃改予补气养阴，升阳解表法。清暑益气汤加减。处方： 党参10克 甘草6克 黄芪15克 当归6克 麦冬10克五味子10克 青皮10克 陈皮10克 神曲10克 黄柏10克葛根15克 苍术10克 白术10克 升麻10克 泽泻10克 生姜3片大枣5个 服药三剂后，诸证消失，次年夏季以上症状又出现，但很轻微，服药六剂痊愈。 5.每次遗精之后即出现感冒 李××，男，30岁。 遗精数年，经治不效。近年来，每周遗精1～2次，遗精之后即感头晕乏力，全身酸痛，喷嚏不断，发热。每次感冒之后一用治感冒的药物治疗就很快好转，但下次遗精之后又感冒如前，有时因无药内服，数日后，感冒也自然消失，但最近几个月来，感冒以后再用以前的方法治疗始终不再见效。不得已，停药观察数天，感冒症状非但不减，反见加重。审其脉弦而细，舌苔薄白。审其前用诸药，除西药外，中药大多为补气，解表之剂。综合脉证及前用药物效果后考虑：遗精之后而发，与肾有关也，肾与肝同源，肝为将军之官，出卫气，御外邪，肝肾俱虚，肝木失达，则卫表不固。治宜补肝肾，理肝木，调营卫，其病可解。宗滋水清肝饮。处方： 柴胡10克 白芍10克 当归10克 生地18克 山药12克山莱萸10克 白术6克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克栀子10克薄荷6克 刚刚处方完毕，某医问：可否用六味地黄丸?患者听后插话曰：已用六味地黄丸数百合，但不愈也。余曰：遗精固然属肾，遗精之后感冒固然亦应考虑其病在肾，但肾虚不一定感冒，因其不主卫气耳，卫气乃肝所主，此必肝肾俱虚始得此疾，又本病患者往往合并有肝郁化火之心烦易怒，相火动则遗精必频繁，故宜丹栀逍遥散舒肝气泻相火以助卫阳，六味地黄丸补肾水益精气。患者听后插话云，就是经常心烦不安，烦躁易怒，然未注意此证。故未叙述耳。服药30剂，诸证果然消失而愈。 按：以上五例，治法虽异，然其治肝则同。可见感冒之疑难者，应求其肝耳。 (二)汗证 1.头面一侧反复汗出 康××，男，49岁。 数年来，左侧头面汗出，时发时止有时左侧大汗如珠，右侧头面部却微汗皆无。近两年来，左侧头面汗出，日渐加重，有时一天出汗四、五次，有时十几次，每次汗出以前先感心中烦热，继而烦热上冲而汗出，汗出较少时仅见微汗，汗出较多时即大汗淋漓。经某院神经科检查诊断为植物神经失调引起的原发性多汗症，先用西药治疗一年多不见效果，后又改请中医以补气固表、养阴益气、敛汗止汗，治疗—年多仍不见效。细审其脉弦紧而数，舌苔薄白。综合脉证及所用药物的疗效反复考虑：其汗出之状，既非象动辄益甚、白昼时时汗出之自汗，又非寐中汗出，醒来自止之盗汗，因此种汗出不见于全身耳。一侧头汗出者，有云其乃气滞血淤所致也，血淤必见血淤之脉证，而此证不具备耳。又思汗虽为心液，而鼓舞津液出于外而成汗者乃肝之阳气也，肝胆气郁则一侧有痰，此证脉弦乃肝脉也，紧数脉并见乃寒饮郁结于三焦阳气不得舒达也，弦紧数脉并见乃痰饮郁结三焦，肝气不得疏泄，若水饮稍减，肝木疏泄，则汗立出于面也。故治宜肝舒气，化痰饮，理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克生姜三片大枣五枚桂枝15克 茯苓15克 龙骨15克 牡蛎15克 服药三剂，汗出大减，继服三剂愈。 2.心悸心烦，烦热汗出 苏××，女，28岁。 五、六年来，经常—阵一阵的出汗，有时坐着不动突然感到心烦心悸，心胸中发热，继而全身发热一阵就汗出全身：有时因着急突然感到一阵心烦，热气从心胸中上冲，冲至头后，即突然全身出汗，有时一到新的工作场所即突然感到心烦热，全身烘热一阵即全身汗出，这种情况在月经前后特别严重。前后曾用西药和中药固表止汗剂达数十剂，然而不是不效，就是感到心烦心悸和全身憋胀特别严重，有时因全身憋胀难忍，非叫人捶打全身一个多小时不能入睡。细审其证：除以上诸证外，并见舌苔黄白，脉弦稍数。综合脉证及所用药物效果后考虑，汗出全身有气虚不固之自汗，亡阳亡阴之绝汗，阴虚火旺之盗汗，然气虚自汗多因劳而发，阴虚盗汗多在睡眠中而出，绝汗则必有绝证，此证皆不具备也。此证烦乱之后而汗出全身，乃肝经郁火所致也。冲脉者隶属肝脏，肝郁血虚，郁而化火，火邪欲伸，迫津于外，故汗出全身。治宜养血舒肝，化痰泻火。奔豚汤加减。处方： 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克半夏10克桑皮15克 甘草10克 服药一剂，汗出即减，继服四剂，诸症均减，其后又连续服药30剂，诸证消失而愈。 3.左前额一片汗出 何×，男，45岁。 左前额约鸡蛋大一片汗出一年多，有时汗出如珠，有时仅微微汗出，汗出时除此处有汗外，别的部位根本无汗，一般一天发作少者三、四次，多者七、八次，在精神紧张的一刹那间往往即刻出现。经过数个医院检查一直未确诊，在这一年中除西药外，仅服中药即达百余剂，但始终不效。审其除上症外，并时见胸满心烦，脉弦，审其所服中药大多为敛汗止汗之品。综合脉证，反复思考，脉弦细，胸满心烦者，乃肝郁化火所致；一片有汗一片无汗乃气滞血淤所为，郁火时伸，故时见汗出，当拟舒肝养血，解郁泻火。滋水清肝饮加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 生地18克 山药12克山茱萸10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克薄荷3克 炒枣仁15克 服药三剂，汗出减少，继服24剂，病愈。 4.半身汗出 原×，男，38岁。 左半身汗出一年多，某院诊为纵膈肿瘤，要求手术治疗，因患者不愿手术和放疗，改请中医诊治。察其除上症外，并见胸满胸痛，心烦易怒，舌苔薄白，脉沉弦寸滑。综合脉证，反复考虑，脉沉弦者，为肝郁血虚，寸脉滑者，为上焦痰热，因拟养血舒肝，化痰散结。宗逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克干姜3克 甘草10克 薄荷4克 瓜蒌30克 服药六剂后，汗出减少，舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。综合脉证分析，脉由沉弦寸滑转为弦紧而数，舌苔由薄白转为黄白腻，此乃寒痰化热，胶结难化之故。治宜化痰饮，舒肝气，调理三焦。 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克生姜三片大枣五个桂枝10克 茯苓15克 大黄4克龙骨15克 牡蛎15克 服药四剂后，汗出大减，但继服上药10剂后，效果全无，再察脉象已由弦紧而数转为弦细寸滑，又改予逍遥散和瓜蒌方。其后携方回乡继服，此方无效时改用彼方，彼方无效时又改回此方，如此三年多，共服药达千剂，汗出止，某院复查云：心肺膈无异常。 按：以上四例汗出，表现各异，治法不同，然其治法始终没有脱离一个“肝”字。 (三)痹证 1.关节，肌肉，头项窜痛不拘 苏××，女，21岁。 九个月前在劳动过程中汗出受风后，突然全身疼痛，其后日渐加重，住院后经检查血沉30毫米/小时，抗“O”阴性，诊为风湿性关节炎。先用西药治疗三个月无效。后又转入中医科病房以祛风除湿之剂治疗六个多月，但始终不见其效。细审其证：纳呆食减，胸满心烦，头晕失眠，神情抑郁，易哭，舌苔白，脉沉。询其发病历史及疼痛特点，主诉：两年以前突然父母双双逝世，悲伤过度，经常啼哭，后因家庭困难停学参加工作，参加工作后被分配到工厂开天车，在开天车的一年中整天因工作不顺心而闷闷不乐，或在家独自哭泣，其后体质日差，九个多月前又突然汗出受风，不久就形成此病。发病后有时全身窜痛，有时关节疼痛，有时肌肉疼痛，有时头痛，有两手指疼痛，有时足趾疼痛，但总起来看以关节疼痛的时间比较多。综合脉证：反复考虑，再结合服药后的效果进行分析：此病虽有风寒湿邪，然以肝郁气滞，郁而化风为主。故改拟舒肝理气。四逆香佛二花汤加减。处方： 柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草10克 香橼10克佛手10克 黄芩6克 玫瑰花10克(后下)代代花10克(后下)合欢花15克 先用开水浸泡半小时，再煎，至水沸后10分钟左右，去滓服。 服药四剂后，身痛、头痛、关节疼痛俱减，继月40剂，诸怔消失而愈。 2.产后全身关节疼痛难忍 申××，女，27岁。 九个月前顺产一男婴，产后半个月时，因天气太热，经常汗出，不得已，开开窗户以透风，当天即发现全身关节肌肉疼痛，急至某院治疗。诊为风湿性关节炎，服药两天疼痛有所减轻，但继服其药非但疼痛不减，而且发现胃痛恶心，头晕头痛。后又转请中医治疗，虽然胃痛恶心消失，但汗出身痛却日渐加剧。特别是近两个多月来，指、趾、踝、腕、膝、肘、肩、颈项关节均感疼痛，屈伸关节困难，行功不便，汗出很多，疲乏无力，口舌干燥。审其前医所用之药除西药外，中药多为祛风除湿之剂。舌苔白，脉沉弦细，综合脉证及所服药物效果后反复考虑，此乃产后血虚，又久用祛风除湿伤血之故也，经云：肝主筋，肝藏血，诸筋者背会于节，肝血不足，筋失所养，则关节疼痛不利。故宜养血理筋为主，佐以微祛风湿热邪可也，宗大秦艽汤。处方：秦艽5克 羌活3克 独活3克 防风4克 川芎10克白芷3克 细辛1克 黄芩10克 生地40克 熟地15克 生石膏15克 当归12克 白芍12克 茯苓6克 甘草10克 白术12克 服药两剂后，关节疼痛好转，精神改善。某医见上方祛风药量小力微，急改秦艽、羌活、独活、防风、白芷为10克，细辛3克，服药三剂后，疼痛又剧，又邀余治疗。审其脉证同上，改予上方加当归8克、白芍3克，续服。 服药20剂后，疼痛消退，精神食欲大增，嘱其继服上方两周，后痊愈。 某医问：风湿性关节炎用祛风湿药疼痛反剧，而改用大剂养血微祛风湿反愈者何也?答曰：仲景在《伤寒论》中曾说：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。就是说阴血不足者用灸法之微温均可焦骨伤筋而使病情加剧，此证阴血已经大衰，若稍与发散温剂必然焦骨伤筋，因此应用祛风湿药必须慎之又慎，此病之所以用祛风湿药加剧，而用养血反愈者，就在于此。 3.人工流产后，指，肘，腕关节疼痛 袁××，女，35岁。 两个多月前，人工流产后不久发现指、腕、肘关节疼痛，后因居室潮湿而冷又经常汗出，疼痛日渐加剧。在某医院诊断为风湿性关节炎。应用中、西医抗风湿药治疗两个多月，不但疼痛不减，反见更加严重。细审其证，除以上症状外，并见头痛畏风，胸满心烦，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁血虚，治用养血疏肝。逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍15克 白术10克 甘草10克生姜三片薄荷3克 丝瓜络6克 桑枝30克 服药六剂，头痛畏风，胸满心烦好转，关节拘急疼痛稍减，舌苔白，脉弦细小数。改予大秦艽汤加减治之。处方：秦艽3克 羌活3克 独活3克 防风3克 川芎10克白芷3克 细辛1克 黄芩10克 生地30克 熟地15克 生石膏10克当归10克 白芍15克 茯苓10克 甘草10克 白术10克 服药四剂后，关节疼痛明显好转，但继服两剂后，关节疼痛反而加剧，乃改予逍遥散加味方治之。 如此两方交替各服药30剂，愈。 某医云，为何先用逍遥散又很快改用大秦艽汤，又为何用大秦艽汤先有效后加剧？答曰；先用逍遥散者因其郁证之症状较多，郁证不除，则升降不能，筋不得养，然很快改用大秦艽汤因其关节疼痛改善不显著，风湿较重，阴血不足为主，故改用大秦艽汤，但过用则肝郁反甚，故疼痛又著，乃改用逍遥散加味调气机，致其清升浊降，筋脉得养，再予大秦艽汤，其病自愈。 按：以上三例，一者因肝郁而卫气不固，二者因产后肝血失养而卫气不固，三者因人工流产后损伤冲任肝血失养而卫气不固，因其病因有异，而治法有别，但其相同者仍不离一个肝字。 二、肝主筋 (一)痿证 1.左臂瘫痪抬举困难，左手腕、指弛缓不收 沈××，女，48岁。 五年前发现左手姆、食二指麻木，其后逐渐手指活动不灵活，三年前逐渐出现左手腕不能抬起，五个手指不能屈伸，说话亦感困难，两年前，又突然出现左半身不遂。急住某医院，诊为脑血栓形成。住院后以针灸，西药和中药再造丸治疗半年，左下肢活动虽已基本恢复，但左上下肢麻木酸困不减，左手腕仍不能抬起，手指不能屈伸，说话不灵活，合谷附近肌肉萎缩。审其除上症外，并见面色苍白，神疲乏力，舌蹇，左臂仅能抬举30度左右，左手腕、指均缓纵不收，舌质红，舌苔少，脉弦稍大。综合脉证，并结合前药的效果反复考虑：诊为气阻俱虚，肝筋失，拟用养阴益肝，舒筋。加减复脉汤加减。处方： 炙甘草10克 党参10克麦冬10克 白芍12克 阿胶10克(烊化)生地15克 桑枝30克 服药10剂后，上肢能上抬至90度，手腕微能抬起，手指稍能屈伸，但却发现头晕头胀，失眠，舌脉同上，此肝阳上亢所致，上方加龟板15克、龙骨15克、牡蛎15克、五味子10克。 服药两周，共服药12剂，精神大增，头晕消失，手腕已能自动抬起，手指能屈伸，并能从地上拾起钱币，宗效不更方之旨，继服30剂，后果然痊愈。 2.右侧膝后肌腱时感抽搐痿软 张××，女，40岁。 右腿有时酸困六、七年，近四年多来，右侧膝后肌腱有时突然抽动，特别是近三年来，经常在骑自行车上下班时突然抽搐不能伸展而摔倒在地，而且小腿肌肉稍有萎缩。某院神经科检查诊断为侧索硬化。经针灸、西药、中药等治疗一直不见好转。审其除上症外，精神、食欲尚正常，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，反复考虑，筋者属肝，时见拘挛不伸者，肝阴不足；缓脉者，湿郁不化之脉，湿邪伤肝，肝阴不足。治宜养肝阴、除湿、疏筋。芍药甘草汤加味。处方： 白芍10克 赤芍10克五加皮9克 晚蚕沙9克 木瓜15克 甘草9克 服药12剂后，休息数天后来诊云，下肢酸困好转，抽搐没有出现，继服上方30剂，诸证消失而愈。 3.全身瘫痪，手足瘈瘲疼痛难止 李××；男，50岁。 头项强痛，手足瘈瘲疼痛二年多，一年多以前逐渐发现头痛，眼珠疼痛，颈项强痛，瘫痪，不能支撑头部，并很快出现四肢完全瘫痪，大小便或失禁或不能排出。经太原、西安、北京等数个医院检查诊断为多数性硬化。住院前后达一年，除神志还清醒，饮食还能进行外，一切活动均需他人帮助进行。细审其证，除以上所述者外，并时时见其烦躁易怒，不断骂人，全身瘫痪，指趾时时抽动，每抽一下即感全身剧烈疼痛一次，头不能转动，眼珠一动即疼痛难忍，身热，汗出，尿道灼热疼痛，尿有时失禁，有时尿闭，大便秘结，若一用泻下药即连续数天大便失禁，臀部、肩部均有褥疮，体温39℃，舌质红绛，苦黄，脉虚细滑数。综合脉证，诊为阴虚风动，筋脉失养。故拟养阴清热，熄风理筋。大定风珠加减。处方： 龟板30克 鳖甲30克炙甘草10克 生地15克 阿胶10克(洋化)麦冬12克 五味子6克 知母10克 黄柏10克 服药六剂后，抽搐、疼痛、瘫痪均稍减，手足抽动有时间隔2～3分钟才出现一次，上下肢已稍能活动，头能左右活动，眼珠活动时已有时不痛，后因某种原因改由他医治之。改用大秦艽汤，服药两剂后，汗出如洗，疼痛加剧，瘫痪疼痛又复如前，再审其脉证，除原有症状较前加剧外，并见精神极其疲惫，舌质红绛，苔净，脉细弦数。综合脉证，仍诊为阴虚风动，筋脉失养。复与原方20剂。 服药20剂后，疼痛大部消失，体温降至37.5℃，并能在他人搀扶下走路一百余米。 某医问：大秦艽汤本为养血通络祛风方剂，此人阴血不足，虚风内动，何用之反剧也?答曰：本证阴液大亏，水不涵木，风邪内动，非滋水涵木潜阳熄风不能解，若再以风药以鼓动其风，伤其阴血，则其病必剧，甚或危及生命，故必须慎之又慎。 4.煤气中毒后遗症，四肢挛缩瘫痪，疼痛 毛××，男，28岁。 煤气中毒昏迷半年后，虽经中西药治疗神志已经基本清醒，但仍四肢挛缩不能屈伸，活动不能，手足指趾亦呈痉挛性瘫痪，张口、睁眼困难，稍微活动其肢体则疼痛难忍，后经放射科检查发现肩、肘、踝、膝、指关节均有骨质增生现象。审其神志虽基本清醒，但两眼仍呈直视状，半张其口不能随意开合，失语，四肢瘫痪而挛缩，手指、足趾亦呈挛缩状，舌质红，无苔，脉弦细数。综合脉证，诊为血虚生热为本，淤血阻滞为标，故拟养血清热，活血舒筋，并配合按摩、针灸治之，处方： 丹参30克 赤芍15克 当归10克 乳香7克 没药7克桑枝30克木瓜10克 服药30剂并配合针刺、按摩治疗后，四肢和指，趾均能屈伸，并能拿住一般东西，在他人的保护下也能走几步远路。为加强补肝舒筋之效，加鹿角胶10克、虎骨胶6克。服药30剂后，上下肢和手足指趾活动基本正常，为恢复正常功能，瞩其间断服药，并加强体育锻炼，一年后诸证消失而愈。 按：以上四例不同性质的瘫痪，有两例从养阴而取效，一例从养阴除湿取效，一例从活血取效，治法虽异，而理肝则同。 (二)中风后遗症的瘫痪 苏××，男，58岁。 脑血栓形成—年多，经过西药、中药、针灸治疗后，神志已完全恢复正常，偏瘫亦有所改善，但左上肢仍然仅能高抬至头，肘关节只能伸至130度，屈至45度，指挛缩如紧握拳头状不能伸展，膝关节仅能伸至160度，踝关节内收不能放平，趾挛缩不能伸展，手不能握物，足不能走远路，在别人搀扶下走路几十步后即感疼痛难于继续行走，审其脉证：除以上诸证外，舌苔薄白，脉弦涩不调，审其前用诸药大多为通络之品。综合脉证，诊为肝阴不足，血络淤滞，筋脉失于濡养。故拟养阴清热，活血舒筋。曲直汤加减。处方： 山萸肉30克 知母10克 生乳香10克 生没药10克 当归15克丹参15克 川续断15克 黄芪20克 服药连续达三个月，肢体活动恢复正常。 按：肝主筋，肝藏血，肝阴亏损，肝血不足，淤血阻滞筋脉者，均可致筋脉挛缩瘫痪，故此方以活血养血补血而挛缩瘫痪得愈。 (三)腿痛 1.左腿疼痛难忍，久久不愈 朱××，女，55岁。 坐骨神经痛四个多月，前医诊为椎间盘脱出，予牵引、西药、中药治疗一直不效，现仍左腿疼痛难忍，每次翻身均需他人帮助才能翻转。审其除上症外，并见其经常嗳声叹气，神情呈抑郁状，食欲不振，严重失眠，消瘦乏力，舌苔薄白，脉沉弦，再询其发病锈因，答曰：爱人受四人帮迫害几乎死亡，现仍被强迫劳动，自己因受牵连而备受摧残，在此情况下，又突然发生此病。查其所用药有祛风散寒、活血止痛、补益肝肾等。综合脉证及所用药物疗效后，认为：乃肝郁血虚筋脉失养为本，外受寒湿为标。因拟舒肝养血舒筋以治本，温经散寒除湿以治标。逍遥散合肾着汤加味。处方： 柴胡10克白芍10克当归10克白术10克甘草10克生姜三片干姜4克薄荷3克白芥子8克 服药两剂后，疼痛大减，可以自由的翻身，食欲增加，睡眠每夜增至6个小时。继服六剂后，疼痛消失大半。但最后两剂服后症状没有继续改善。综合脉证，反复思考，认为：此乃肝虚及母，子盗母气之所致耳。乃于上方加狗脊30克继服20后，诸证消失而愈。 2.右侧小腿腓肠肌外侧疼痛，久久不止 白××，女，46岁。 三个多月来，右腿外侧腓肠肌部疼痛难忍，既不敢翻身，又不能下地走路。某医诊为坐骨神经痛，予按摩、理疗、针灸、中药独活寄生汤治疗后，始终不效。审其除腿痛外，并见头晕头痛，胸满心烦，食欲不振，月经失调，月经至前一天腿痛腰痛更加严重，手心烦热，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火。固拟养血舒肝，理气泻火。逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜6克 薄荷3克丹皮10克 栀子10克 生地10克 服药十剂愈。 3.腰腿抽胀疼痛难忍，久久不止。 高××，男，48岁。 两年前，腰腿突然疼痛难忍，急至某院以西药治疗一个月无效，转邀余以独活寄生汤治之，十剂后疼痛消失，去年因某些问题一直生气，腰腿疼痛又重复出现，又邀余以独活寄生汤治之，十剂后，寸效皆无。审其脉沉弦，故予逍遥散加减六剂而愈。十天前在搬东西时，因用力较大，疼痛又发，医诊榷间盘脱出。住院后以按摩、牵引等治疗半个多月，始终不见效果。因其疼痛难忍，不得不经常注射吗啡、度冷丁来减轻疼痛，又再度邀余前往诊治。患者因上次疼痛用逍遥散而愈，要求再服逍遇散，余根据过去经验也同意应用此方治疗，但服用十剂以后却寸效不见，再审其证，痛甚于夜，且见其疼痛之时小腿是挛缩之状。综合脉征之后，诊为阴虚血滞，筋脉失养。乃拟养血恬血。宗活络效灵丹加减。处方: 丹参30克 当归15克 白芍15克 乳香10克 没药10克狗脊30克 鹿角胶10克(烊化) 服药一剂后，疼痛竟大减，后继服六剂，疼痛消失而愈。 按：以上三例西医均诊断为坐骨神经痛，惟其病因不同，虚实有异，故治法有别，但因均与肝有关，故从肝论治而愈。 (四)疝 王××，男，45岁。 睾丸硬痛坠胀两年多，经多个医院诊断为睾丸结核，因久服抗痨药不效，要求改用中药治疗，审其除以上症状外，舌苔白，脉弦，综合脉证，诊为痰凝气滞，结于宗筋，乃拟温肝理气，化痰散结。橘核丸加减。处方： 橘核10克 川楝子10克 肉桂6克 厚朴10克 元胡10克 昆布30克 海藻10克 桃仁10克 当归10克 木香6克 白芥子6克 服药100剂后，皋丸肿硬疼痛减轻，坠胀好转，上方加乌药10克，继服100剂而愈。 (五)阳痿 1.阳痿久治不效，无性要求 贺××，男，27岁。 结婚四年多来，阳事或者不举，或者举而不坚，或者刚刚勃起不到几秒钟即完全痿软，别无所苦，特别是近一年多来连一点性的要求也没有，某医诊为肾阳亏损所致，前后以补肾壮阳汤剂达400余剂，三肾丸400余丸，龟龄集300余瓶、男宝20余瓶等，始终无效。审其除阳痿外，腰不痛、不酸，精神、体力均甚佳，惟偶见心烦失眠，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证及所用药物效果后考虑：若有肾虚当有腰酸腰痛，而此却无明显的腰酸腰痛；又若肾虚，其尺脉则或大或小，而此却无特殊表现。因此，本病必非肾虚所致，弦紧之脉的弦脉诸家多认为属于肝之为病，紧脉或为寒饮停聚，或为肝与三焦之阳气凝结不化，阳事者属宗筋所主，宗筋隶属肝经。因诊断为寒湿客于三焦，肝气郁结，筋脉失养所致。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方以调三焦，理艄脉，舒肝木。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 桂枝15克生姜四片甘草10克 大枣五个熟军3克 龙骨15克 牡蛎15克 茯苓15克 服药四剂后，阳事时举，但仍举而不坚，并开始有性的要求。又服四剂，阳事举而稍坚，并曾与爱人发生—次性交，而且有快感。又继服四剂，停药观察，一年后生一男孩，全家大喜，并特来向我报喜。 2.阳痿数年，烦躁失眠 孙××，男，28岁。 结婚已五年多，前两年性生活一直正常，两年后逐渐发现阳事举而不坚，特别是最近一年多来，阳事根本不能勃起，为此，夫妻关系日渐不和，尤其是近三个月以来，经常为此吵架，并已告到法院要求离婚。本病开始出现时，其爱人曾督促其到医院治疗，并曾服用补肾壮阳之剂400余付，丸剂300余盒，但始终不效。后又请某医诊治，诊为下焦湿热相火炽盛，予知柏地黄丸，服药四盒后，发现阳事微举，但仍举而不坚，不能性交，又服数盒丸药，阳事微举的现象未再出现。审其除阳痿外，并见头晕头痛，胸满心烦，失眠乏力，精神难于集中，口苦口粘，纳呆食减，恶心欲吐，大便正常，小便黄，舌苔白，脉弦滑数。综合脉证，反复思考，此非肾虚所为，乃痰火阻郁肝胆，宗筋失养所致。因拟用柴芩温胆汤舒肝理气，化痰泻火。处方： 柴胡10克 黄芩10克 龙胆草10克 竹茹10克 半夏10克 陈皮10克滑石10克 竹叶10克 夜交藤30克 服药四剂后，精神好转，头晕头痛，失眠心烦等证减轻，又服8剂，除以上症状好转外，并见阳事时举，开始有性的要求，但性交时无快感，继服20剂，两性生活完全恢复正常，夫妻也因此日渐和睦起来。 3.阳事难举，一想性生活即心悸难忍 苏××，男，35岁。 在一年多以前，有一次出差外出时，因工作不顺利，思想上特别不愉快，回家后，同房时发现阳事举而不坚，有时刚刚接触即精液流出，为此曾到数个医院治疗。一年来，不但早泄，而且发现阳痿，为此爱人很有意见。细审其症，除上述症状者外，并见头晕头痛，心烦意乱，心悸失眠，有时出现心跳有暂停的感觉，食欲较差，偶见胸胁苦满，舌苔白，脉弦细数。细询其原用方药，大都为补肾助阳，涩精固肾之品。综合脉证及所用药物效果后分析：此病既非肾阳之虚，亦非肾精不固，乃肝郁血虚，郁而化火，宗筋失养之故，乃拟养血舒肝，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 服药六剂后，不但心烦心悸，头晕头痛等症好转，而且阳萎亦见改善，并云：此次性交时已有快感。某医听后问：丹栀逍遥散乃治妇科妙品，为什么用于治疗阳痿而有效？答曰：阴茎乃宗筋所主，宗筋属肝，肝郁血虚则宗筋失养，宗筋失养则阳痿不举，丹栀逍遥散乃养血舒肝，理气泻火之品，肝气舒，阴血养，郁火除，其病自解，又继服20剂而愈。 按：阳痿一证，因肝而致者甚多，其中以肝郁气滞所致者为最多见，故临床治疗因肝所致者，多从解郁舒肝治疗之。 (六)阴茎，阴囊麻冷 许××，男，50岁。 三年多前有一天偶而发现龟头部有冷感，当时没有引起注意，三个多月后又发现阴囊有时发冷，开始引起注意，于是借出差的机会前后在北京、天津、上海、太原等地医院进行了检查治疗，西医多数认为没有什么病，中医则认为是肾阳虚或阳虚寒湿，三年内仅服中药即达800余剂，但是服药后不是无效，就是有不良反应。细审其症，除以上者外，尚有头晕头胀，心烦心悸，胃脘有时悸动和逆气上冲，冲至胸则气短心烦，冲至咽则气短，冲至头则即刻身热汗出，大便不爽，小便有时很多、有时很少，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉症及用药效果后，反复考虑：阴茎、阴囊均宗筋之属也，宗筋者属肝，此必肝经之病也；胃脘悸动逆气上冲，乃奔豚之症也，奔豚之病多属于肝，其发于胃脘者，必兼寒水郁于三焦所致；脉弦者，肝也；紧者，寒也、饮也。此乃肝郁气滞，寒水郁于三焦，清阳失升，寒湿下流，宗筋失常所致也，拟用舒肝理气，除寒湿，理三焦，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克干姜4克 大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 蛎蛎15克 服药四剂后，除阴茎、阴囊冷湿好转外，其他诸诸亦明显改善。继服上方14剂，阴囊、阴茎湿冷竟完全消失，他证亦愈。 某医问：患者为何前用附子四两、肉桂二两、硫黄三钱，并合并有小茴香二两、大茴香一两、蛤蚧一对、沉香三钱，以及肉苁蓉、巴戟天、雄蚕蛾等热药大剂数十付不效。而用柴胡加龙骨牡蛎汤反效，而且其中仅有桂枝五钱，却其效如神也?答曰：本病之阴囊、阴茎湿冷乃肝郁气滞，寒湿阻郁，心火不得交于肾之冷，而不是肾阳本虚之冷，故以补阳不效，而以舒肝解郁，调理三焦得愈也。又凡见局部发冷之病的原因有二，一者阳虚寒盛，二者寒郁不化，前者应以补阳，阳复则寒解；后者应以疏散，寒散则冷解，反之若虚者以散则寒者更寒，郁者以补则冷者更冷，此治局部发冷之要诀也。 (七)茎缩 1.阴茎回缩，骑自行车时加剧 麻××，男，38岁。 两年前，在骑自行车上坡时，突然发现阴茎缩回至小腹，并同时出现小腹隐隐作痛，其后很快捎失，没有引起重视。两个月后，以上症状逐渐加重，每次骑自行车都出现这种现象，特别是近一年多来，这种现象更加严重，有时阴囊和阴茎完全缩至小腹，缩至小腹后即疼痛难忍，为此曾赴数个医院进行诊治，西医一直没有查出什么问题，中医认为肾阳虚，但治疗都始终没有什么效果，尤其是近半年来，有时不骑自行车亦经常发作，有时一天发作三、四次，细审其症：除以上症状外，并见头晕心烦，疲乏无力，失眠健忘，食欲不振，舌苔白，脉弦紧。综合脉症，并参考所服诸药之疗效后，认为，病非肾阳虚，肾阳虚者腰必酸痛，而此病无腰痛，故不宜用温补肾阳之品治之，证见头晕心烦，失眠健忘，脉弦紧，乃肝寒而郁，郁而化火之证，且阴茎、阴囊亦肝之所属。故治宜柴胡加龙骨牡蛎汤舒肝木，理三焦，降心火，助肾气。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草6克 大枣五个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药三剂后，头晕心烦，失眠健忘好转；阴茎、阴囊回缩次数减少，原为每日发作三四次，近五天来仅发生一次，而且此次发病是在骑自行车之后，嘱其再服六剂，告愈。 2.性交前反而阴茎回缩 马××，男，29岁。 两年多以前，在结婚后不久正在进行房事时，突热受惊，其后不久即发现阴茎、阴囊回缩，但当时并不严重，其后每次性交前就有回缩的感觉，为此曾请西医，中医进行治疗，先用西药调整神经的药不见效，后用中药补肾壮阳的药仍不效。特别是最近半年多以来，每次阴茎勃起后，一接触其爱人则阴茎即刻回缩，有时不想房事也发生阴茎、阴囊回缩。近一个月来，每天几乎发作三、四次，每次发病均感小腹拘急疼痛而有难于忍耐的感觉。细审其症：除上所述症状者外，并有头晕头胀，健忘失眠，心悸气短，食欲不振，消瘦乏力，手指冷，口苦口干，舌苔黄白，脉弦涩不调，综合脉证及所服药物效果后反复考虑，病起于惊，惊则气乱，又加患者素日性格呈多疑善郁，久用补肾壮阳不效，必气郁不畅，心肾失交所致。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤舒郁结，化痰湿，交心肾。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克桂枝10克 茯苓10克 熟军1克 龙骨15克 牡蛎15克 甘草10克 大枣7个 服药两剂后，精神改善，头晕头胀，失眠健忘，心悸气短均好转、阴茎、阴囊在这四天没有发生回缩。继服20刑后，患者大喜云：食欲、精神均大见改善，在前天夜间性交时没有发生阴茎回缩现象。嘱其继服40剂，愈。 (八)木肾 和××，男，40岁。 阴茎，阴囊麻木七、八年，发病开始时没有引起注意，发病一年后阴茎、阴囊麻木日渐加重，而且按之亦较硬，为此立刻到某院泌尿科检查，经过数个医院检查后，一直没有确诊，后又到中医科去治疗，几乎所有的大夫均诊为肾阳虚，仅数年间即服药达千剂，针灸达数十次，却始终没有发生一点效果，尤其是近半年多来，每次服中药之后，不但无效，反见头晕心烦更加严重。细审其症，陈上述所叙症状外，并见胸胁苦满，咽喉部有异物感，吐不出，咽不下。连续咳嗽几声，有时突然暂时消失，不久又出现，舌苔薄黄，脉弦。综合脉症，诊为肝郁气滞，痰湿不化，心肾失交，固拟疏肝理气，化痰理筋，柴胡桂枝汤加减。处方： 柴胡6克 半夏9克 黄芩9克 桂枝9克 白芍9克生姜三片大枣三个陈皮9克 苏叶9克 薄荷6克 玫瑰花9克 代代花9克 浸泡半小时，煎10分钟后，即服。 服药四剂后，不但胸胁苦满，咽中异物感好转，而且阴茎，阴囊麻木大部消失，继服20剂而愈。 (九)下颔关节疼痛，不能张口 1.郑××，女，35岁。 30多天以前，突然左颌关节疼痛难于张口。某院诊为颌关节炎，经针灸、西药治疗后，开始三天稍有好转，其后又见加重，特别是近一周来，因疼痛较剧，既不能张口，也不能完全将口闭合，不能咀嚼，严重影响饮食。细审其证，除以上症状外，并见头晕胸满，心烦易怒，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁气滞为本，风邪外客为标。因拟舒肝理气以治本，疏风散寒以治标。越鞠丸加减。处方： 川芎10克 苍术10克 香附10克 栀子10克 神曲10克防风6克 白蒺藜10克 服药三剂，诸症消失而愈。 2.郅××，女，58岁。 五个月以前，睡醒以后突然发现两侧下颌关节疼痛，不能张口，亦不能咀嚼，急至某医院诊治，诊为下颌关节炎，予针灸、理疗、西药治疗两个多月不效，后又转请中医以祛风除湿、活血止痛之剂治之两个多月，仍然无明显效果。审其除下颌关节疼痛外，并见头晕头痛，心烦心悸，时见逆气上冲，冲则全身汗出，夜间失眠，白天反昏昏欲眠，或时而坐起叶则昏昏欲睡，平卧后则不能入睡，手麻，背困，口苦口干，舌苔黄白而腻，脉弦紧。综合脉证，并参考前医所用药物后的效果考虑，此乃肝郁气结，湿郁不化，三焦运化失职为主。治宜柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克生姜3片大枣5个桂枝10克 茯苓10克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药两剂后，不但头晕头痛，失眠心悸，逆气上冲，手麻背困等证好转，而且下颔关节疼痛减轻近80%，己能张口和咀嚼，但咀嚼时仍感僵硬不爽。继服十剂，下颌关节活动恢复正常。 按：风寒湿痹着于关节自当以驱风除湿散寒治之，然若治之不效者，此必因其他原因影响所致。下颌关节疼痛，因其关节屈伸由筋脉所主，故肝郁者亦可引起，所以以柴胡加龙骨牡蛎汤加减而愈。 三、肝藏魂，主惊 (一)梦魇 高××，男，60岁。 数十年来，在睡眠过程中，经常大声呼叫，有时突然嚎陶大哭，有时突然起床作一些劳动活，如劈柴、烧水、担水等，有时因作恶梦而突然起床钻入床下，有时甚至到街上乱转好久，又回家继续睡眠，这病开始没有引起个人的注意，最近，一个时期来，几乎两三天即发生一次，特别是近三四个月来，有时睡眠过程中突然穿上衣服到其他一些同事家敲门，有时甚至还和人家说几句话，回家后，继续睡眠而完全不知此事，及至其他同事问起此事时，才有所发觉。不得已，请中、西医治之，服药数个月后，睡眠虽然很实，但以上症状仍时见发生。细审其症，除以上症状外，精神、食欲均正常，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证及前医所用药物效果后，反复考虑，前用安神镇静之剂无效，说明其病不在心，而在其他脏腑。夜间不由自主的游动，乃魂之所主，魂藏于肝，魂不安舍，肝之升降失调所致也，治宜从肝论治。宗柴胡加龙骨牡蛎汤升清阳、降浊阴，调营卫。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克桂枝15克 茯苓15克 大黄6克 龙骨15克 牡蛎15克 生姜4片大枣7个 服药两剂后，上述诸证一周来没有发生，又服七剂，一年后特来相告，上述诸证一直未发。 (二)心悸 1.心悸气短，头晕乏力 余××，女，38岁。 一年多以前，在一次感冒受惊之后，发现胸满气短，心悸心烦，头晕乏力，食欲不振。经过住院治疗半年多，虽然恶寒发热，咽喉疼痛明显好转，但以上所述各症不见改善，为此曾请数个医院大夫会诊，均诊为心肌炎、心房纤颤。又予中、西药治疗八个多月，以上症状仍不见改善。审其除以上症状外，并见神疲乏力，时而恶心口苦，失眠，时时叹气，甚或时有逆气上冲，舌苔白，脉弦细结涩。再查他医所用之药，大多为炙甘草汤、补心丹、归脾汤等加减。综合脉症，诊为邪入少阳，水饮阻滞，因拟和解少阳，佐以温阳化饮。小柴胡汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 生姜3片甘草10克 大枣7个桂枝10克 茯苓6克 服药六剂后，胸满气短，心悸心烦，食欲不振，头晕失眠等证好转，精神大增，脉结象亦明显减少。宗效不更方之旨，继予上方60剂，诸证消失，精神、食欲正常，心电图亦完全正常。 2.心前区憋闷疼痛，心悸气短 于××，女，42岁。 两年多以前，在工作过程中，突然发现心烦心悸，心前区憋闷，急查心电图发现有T波倒置，期前收缩，心房纤颤，即刻住院进行治疗。经过会诊，诊为冠心病，期前收缩，心房纤颤。住院后，先以西药进行治疗半年不效，后又配合中药冠心二号方、瓜蒌薤白白酒汤加减，治疗一年多，仍然无明显效果。细审其症见：头晕目眩，心前区憋闷，隐隐作痛，心烦心悸，气短乏力，口苦咽干，纳呆食减，舌苔薄白，脉弦滑结，偶见代脉，综合脉证，并参考前医所用之方药效果后，反复考虑：此乃肝郁气滞，痰热不化所致也。因拟舒肝理气，化痰散结。小柴胡汤加味。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜5片大枣5个 瓜蒌15克 服药五剂后，胸满胸痛，心烦心悸，头晕目眩，气短乏力，食欲不振等均明显好转，精神大增。某医见其药效甚佳，问之曰：何如此之效也?《伤寒论》云：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之，此病为何不用炙甘草汤?答曰：结脉在疾病性质上有虚实之分，虚者可用炙甘草汤，实者则不可，若实者之因气滞者应理气，淤血者当活血，痰滞者当化痰，此病脉见滑结，乃痰气郁结所致，故以化痰理气治之，至于为什么用瓜蒌薤白酒汤加减无效，我认为其病主要在肝胆而不在肺心，瓜蒌薤白白酒加减方乃治肺心之剂，而非治肝之品，故不效，正如喻嘉盲所说，不明脏腑经络，开口动手便错，即此意耳。继服10剂，除以上诸证好转外，脉间歇次数亦由每分钟3～4次，减为每小时发作五六次。后因某些特殊原因，患者改用逍遥散加减治之，服药五剂后，诸证加剧，不得已，又改用上方治之，服药60剂后，诸证消失，心电图检查亦恢复正常。 3.心悸心烦，心前区痛 郝××，男，49岁。 一年多来，心悸心烦，心前区憋闷，隐隐作痛。某院诊为冠心病、心房纤颤、左束枝传导阻滞。曾先后住院两次，共计15个月，除西药外，仅服治疗冠心病的中药即达400余剂，但始终无效。余诊后，根据以前应用小柴胡汤治疗冠心病多有效果的经验，处以小柴胡汤加味治之，服药六剂，寸效皆无，细审其症，除心悸心烦，心前区憋闷，隐隐作痛外，其他无明显症状，舌苔白，脉弦细涩，偶见结象，综合脉症，反复思考，脉弦细者，血虚肝郁之脉，结涩并见者，为气滞血淤之象；弦细结涩并见者，为血虚肝郁。法当养血舒肝。逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷3克 青皮10克 服药七剂后，心悸心烦，心前区憋闷果然大减，疼痛消失，继服上方三个月，诸证消失，心电图正常，痊愈。 4.心悸心烦，逆气上冲 郭××，男，25岁。 两年多以前，突然有一天胸满心烦，时时烦热之气上冲，冲至胸则心烦心悸，冲至咽喉则气短，咽喉不利，至头则头晕，全身烦热、汗出。急至某院住院治疗，诊为心肌炎，频发性室性期前收缩。先用西药七个多月无效，后又加用中药治疗半年多，仍然无效。出院后，又单纯应用中药治疗五个多月，仍无效果。细审其症，除以上所述诸证仍然存在外，并见心前区时而憋闷，隐隐作痛，纳呆食减，口苦咽干，失眠多梦，舌苔白，脉弦滑结代。再审前医所用之药，大多为活血祛瘀、化痰通阳、以及炙甘草汤加减。综合脉证及所用诸药之效果后，反复考虑：前医所用之方多治在心，而未治肝胆，而本病脉弦滑，烦热上冲，正痰热结于肝胆之症也。因拟化痰清热，解郁疏肝，奔豚汤加减。处方： 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克 半夏10克 生姜3片甘草10克 桑皮15克 服药十剂后，胸满心烦、心悸、烦热上冲、食欲不振、失眠多梦等症均减，精神大增，继续服药三个月，服药86剂，诸症消失，精神、体力正常，心电图检查亦正常。 按：心悸之从肝治者，即使均见肝郁气滞之症，亦应分其挟痰、挟血虚、挟气滞而分别论治，否则往往事倍功半。 四、肝主目 (一)生气以后，突然失明 晋××，男，49岁。 一年前，突然因某些政治问题被株连，反复揪斗，审查，并被撤消党内外一切职务，因其自感没有一切问题，而且一直坚持党的原则，工作认真负责，非常冤枉，所以连续几个昼夜不能睡眠，也不能吃饭，紧接着两眼突然失明，经数个医院住院检查一直没有确诊。中、西药治疗—年一直未效。细审其症，除失明外，并见胸满胸痛，食欲不振，烦躁易怒，舌苔薄白，脉沉，综合脉症，诊为郁怒伤肝、肝阴不足、不得养目。治宜舒肝理气，养阴泻火。四逆散加味。处方： 柴胡10克 白芍10克 枳实10克 甘草10克陈皮10克青皮10克 玫瑰花10克 佛手10克 白蒺藜10克钩藤10克栀子10克 元参30克 服药20剂后，胸满心烦，烦躁易怒，食欲不振好转，视力微见好转，有时能看见人在走动，继服40剂，视力恢复正常。 (二)碰伤头部后突然失明 张××，男，30岁。 素有双眼近视，在农村夜间行路时，不慎跌入约一人深的土坑之中，前额亦碰在坑壁上，站起后，突然发现天空中的星斗看不见了，但其他部分没有伤痕，爬出土坑之后，道路也看不见了，天亮后，两眼看太阳仅见一片红色，其他任何物体均看不见。急邀家兄前往，家兄诊得其脉沉，认为系肝气郁滞，肝木失养，阴精不得上注于目所致，故拟王府舒肝丸，一日四次，一次一粒，连续服药八天，视力增加，能在一米远近范围内看见人在活动，在天睛时，可以不靠别人帮助走路，继服药20天，视力恢复正常。 按：根据笔者先父、亡兄的经验，突然失明，脉见沉者，舒肝解郁是一个非常有效的治疗方法。 五、肝藏血 (一)虚劳 1.再生障碍性贫血久用补益无效 张××，女，32岁。 结婚两年多后，生一男孩，次年发现月经量多，疲乏无力，食欲不振，没有引起注意。一年后，感到疲乏无力日渐加重，头晕心悸，食欲更差。到部队探亲过程中，经医院检查发现血色素仅在5克%左右，后到某院住院治疗，经骨穿诊断为再生障碍性贫血。其后随着其爱人的工作调动，前后在上海、武汉、重庆、西安、太原等地住院达四年多，除输血后偶而血色素升至7克%外，一般均在5克%左右，在治疗过程中除用西药、间断输血外，曾服大量中药的补益之品，仅人参、鹿茸即达数斤。审其除贫血外，并见面色萎黄，疲乏无力，头晕，纳呆食减，心烦心悸，时时叹气，舌苔薄白，脉沉细弦。再询曾服药物服药后的不同反应，患者云：除个别方剂服药后虽无效果但无不良反应外，大多药后即心烦胸满，头晕加剧，有的甚至出现头痛，综合脉症及所用药物后的反应，反复考虑：此病虽气血俱虚，但却兼有肝郁气滞之实，若不治其实，但补其虚，则邪气更甚耳。因拟舒肝养血，健脾除邪，逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜三片薄荷3克 服药六剂后，精神、食欲明显好转，继服10剂后，诸证大见改善，血色素增至8克%。 2.贫血，衄血，高热，痈肿，久治不效 张××，男，28岁。 再生障碍性贫血一年多，在某院住院治疗，不但不见好转，反而日渐加重，三个多月以前，因臀部连续注射药物不能吸收而化脓，持续高热不退，脓肿约6×6厘米，并时而出现神昏谵语。细审其证，除高热(体温39.8℃)，汗出外，并见面色晃白，面颊有红晕，神昏谵语，齿衄、鼻衄、大量的紫斑，舌质红，少苔，脉滑数有力。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，热毒入于营血为标，标本相比较，实邪为主，当急则治标。犀角地黄汤加味。处方： 犀角9克(另煎)生地15克 白芍15克 丹皮10克小蓟15克 银花12克 连翘12克 连续服药10剂后，发热、衄血均好转，血色素由5克%升至6克%，继续服药20剂，发热、衄血明显好转，体温37.2℃，臀部脓肿亦明显改善，上方加阿胶9克(烊化)，服药2个月，衄血停止，血色素增至13克%，臀部脓肿痊愈。 按：治疗疑难疾病必须注意标本缓急，以上两例之所以取效就在于抓住了这一点。前一例的实邪在肝郁，故从舒肝而解；后一例的实邪在营血热炽，故从清营泄热凉肝而愈。 (二)衄血 李××，女，58岁。 高血压病数年，最近一年多以来，血压经常持续在190/100毫米汞柱左右。今年夏季以来，经常头脑胀痛，鼻衄，尤其是近五天来，鼻衄一直不止，虽用降压、泻火、外用堵塞方法，一直无明显效果，有时鼻孔中虽然不流血，但却从口中流出。审其面赤，尤其是前额印堂部红赤为明显，烦躁易怒，舌苔薄黄，舌质红，脉弦大上入鱼际。再审前医所用之药，除西药降压药外，并有中药养阴泻火平肝之品。综合脉证及所服诸药后考虑，此阴虚阳亢，血热上冲所致，治宜用养阴平肝潜阳。镇肝熄风汤加减。处为： 代赭石30克 生龙骨15克 生牡蛎15克 龟板20克 元参15克 天门冬15克 石决明15克 怀牛膝10克川楝子10克 茵陈10克 生麦芽10克 生地10克 服药一剂后，头晕胀痛好转，衄血减少，继服2剂后，衄血停止，又服四剂痊愈。某医问，前医用平肝养阴泻火不愈，老师用养阴平肝潜阳反愈者何也?答曰：前医虽用养阴泻火平肝，然其平肝之力不足，前人为了说明平肝药力的大小，将其分为镇肝、平肝两类，并云代赭石属于镇肝，石决明属于平肝，此病脉上入鱼际非镇潜不解，故此证以镇肝熄风汤而愈，而天麻钩藤饮用之不效也。 (三)斑疹 1.小腿出血点满布，微痒 卞××，男，38岁。 七个多月来，小腿满布出血点，微痒，在某院住院半年多，诊为过敏性紫搬，先用西药治疗三个月，后又配合中药治疗四个月，但始终不效。细审其证，两小腿至膝以下满布出血点，大者如小米，小者如针尖，大腿部亦有少许如小米大的出血点，微痒，口微干，二便正常，舌苔白，脉沉细。察其所用中药，有补气、凉血、养血、解毒、甚至有单用大枣者，然其效果均不满意。综合脉证及所用药效后，考虑再三：脉沉细者为血虚，血虚自应养血，然前医用养血不效者，何也?乃未同时应用活血耳，医云：治风先治血，血行风自灭，就在于此，然为什么有的佐用养血反无效，乃未佐以解毒也。故治宜养血活血，解毒散风同施。丹参银翅饮。处方: 丹参20克 当归15克 川芎10克 白芍15克 生地15克银花15克 连翘15克 薄荷6克 服药6剂，出血点竟大部消退，继服12剂，出血点全部消失而愈。 2.大片紫斑 何××，女，45岁。 小腿满布出血点，小者如小米，大者成片，已两年多，曾先后反复住院治疗，诊为过敏性紫癜，但始终不见明显效果。细审其证，两小腿满布出血点，小者如小米大，大者融合成片，很少健康皮肤，若走路稍多则更加严重，平卧休息时则出血点减少，口微干，舌苔白，脉弦滑而数。再察前医之方药，除西药外，中药中有归脾、健中、一味大枣等。综合脉证，反复思考，脉滑数者，热也，肝胃俱热，斑疹因出。治宜清肝胃之热，凉血消斑。化斑汤加减。处方： 犀角10克 生地10克 白芍10克 丹皮10克 生石膏20克 知母10克 元参20克 服药六剂后，斑疹明显减少，有的部位已有大部的健康皮肤出现，继服六剂，出血点反见增多。细审其舌苔白，舌质稍暗，脉沉紧而数。综合脉证，反复思考：此病先用化斑汤取效，乃清热凉血消斑之法合拍也，继用之无效，因久病血络瘀滞，清其热，则血必滞。法宜桃核承气汤加减。处方： 桃仁10克 甘草10克 大黄6克 桂枝10克 丹皮15克生地15克 服药10剂，出血点全部消失，继服20剂，痊愈。 (四)七窍出血，浮肿，发热 申××，女，14岁。 十几天前，因感冒服用APC两片，服药后不久，发现浮肿、无尿、发热加重，又服APC两片，浮肿、无尿、发热更加严重，急转某院进行治疗。住院不久，发热浮肿更重，并出现恶心呕吐不止，烦躁不安，进而发现谵语时作，鼻衄、耳衄、眼内眦流血、咳血、便血、阴道出血，全身到处是大片的紫斑，医诊急性肾功能衰竭，除用各种止血剂，维生素C及其他利尿剂，急欲用腹膜透析或人工肾治疗之。但因客观条件不能立刻执行。在家属的强烈要求下，邀余前往会诊。细审其证，除七窍流血、紫斑外，并见烦躁不安，时而谵语，持续高热，全身高度浮肿，舌苔薄黄，舌质红，有淤斑，脉洪大滑数。综合脉证，反复思考，诊为营血热炽，淤血阻滞，急予犀角地黄汤加减，以清营凉血，活血止血。处方： 犀角10克 生地20克 丹皮10克 白芍15克 茜草10克降香6克 茅根40克 一夜12个小时，共服药两剂，次日上午又往诊，阴道出血、吐血、衄血、便血、尿血均基本控制，仅见两侧鼻孔中有少量血水溢出。继予两剂，出血停止，精神亦大见改善。 按：此病虽然见高度浮肿、尿少，然以七窍出血为主，故宗急则治标法论治。 (五)肿瘤 何××，女，45岁。 四年前，在左下腹部发现一个肿物，某院外科诊为纤维瘤，并进行手术切除术，手术顺利，精神，食欲很快恢复正常。一年以后，在原来的手术部位又发现两个肿物，经过几个医院外科检查后都诊为纤维瘤，又进行第二次手术切除，手术效果良好，很快精神、食欲又恢复正常，但手术后一年多又在原来的手术部位发现比原来还要大的四个肿瘤，经过几个医院检查，仍然诊断为纤维瘤，于是又进行第三次手术。一年后，在手术的部位又发现六个，小者如枣，大者如鸡蛋大的肿瘤，又请多个医院检查，仍诊为纤维瘤，建议继续手术切除。患者因三次手术，三次复发，每次复发均使肿瘤增多，病情加重的情况，不得不勉强求中医治之。细审其证，除见有六个大小不等的肿瘤外，并见下腹疼痛，阴天时疼痛加重，疲乏无力，面色微青，舌质稍暗，脉沉涩，综合脉证，诊为瘀血凝滞。因拟活血化瘀，软坚散结。活络效灵丹加减。处方： 丹参30克 当归10克 赤芍10克 乳香6克 没药6克三棱3克 莪术3克 肉桂1克 服药30剂后，肿瘤有所缩小变软，腹痛减轻，继服上方一年多而诸证消失。 某医问：此病肿物达6个之多，病程又久，为何不重用三棱、莪术，而反用3克呢？答曰：此病病程已久，正虚邪实，若以大剂三棱、莪术以破血消症，必使正气伤而邪难除，所以只可以小剂缓消，使其寓补于攻之中，如此才可使瘤消而正复得愈。 六、肝主胁肋，少腹 (一)胁痛 1.协下腹痛剧烈，痛彻肩背 高××，女，65岁。 脐腹、胃脘、右胁下阵发性绞痛半个多月，严重时痛彻腰背、右肩背、呕吐、并曾呕吐出蛔虫两条。某院外科诊断为胆道蛔虫病，用阿托品、驱虫药、中药乌梅丸加减治疗后，虽然有所减轻，但仍时作时止，医生要求手术治疗，因患者体质较差，患者又畏惧手术，而改请中医治疗。审其疼痛仍如上述之状，并每日发作一二次，每次约一个多小时外，并见食欲不振，身微热，舌苔薄白，腹部柔软，脉弦紧。综合脉证，诊为寒气凝结肝经所致。故宜温肝散结。大黄附子汤加减。处方： 大黄3克 附子10克 细辛3克 枳实10克 厚朴10克 昼夜24小时连服两剂，次日来诊，云：腹痛、胁痛末作，改为一日一剂，又服两剂，病愈。 某医问：诸医刊多报导云乌梅丸治疗胆道蛔虫病甚效，老师为何不用？杂志上未见报导用大黄附子汤治疗胆道蛔虫病，为何反而用之?答曰：中医治病常常表现为一证多方而皆愈的现象。其原因在那里呢?我认为就在于一个理字，即虽处方众多，然其组成原则却是相同的，所以取得同样效果。乌梅丸和大黄附子汤的组成原则都是苦辛通降，寒热并用，所以均可用于胆道蛔虫病，又加以它们都是温肝的方剂，所以都可用于肝寒所致的胁痛。但为什么用大黄附子汤有效，乌梅丸效果较差呢？就在于病者寒较重，乌梅丸温热之功较差，大黄附子汤温热之力较强而已。 2.胁下腹痛，痛彻少腹、阴茎 黄××，男，53岁。 右胁下腹痛如绞，通彻少腹、阴茎，小便不能，某院X线拍片检查确诊为右侧输尿管结石，经中药排石、西药吗啡、度冷丁治疗三天无明显效果。审其右胁下腹部剧痛，时轻时重，按其腹尚柔软，舌苔薄白，脉弦紧。细问其服用排石药物后的效果，言其疼痛非但不减，反见疼痛加重，脉证合参，再结合前药服后的效果，诊为寒邪郁结肝胆所致，因拟大黄附子汤散寒邪破阴结。处方： 大黄3克 细辛4克 附于10克 两剂，昼夜兼进，20个小时后往诊，患者云：已愈。 按：山西中医研究所已故名老中医李翰卿曾说，治疗肾、输尿管、膀胱结石的原则，一首先是排石，因为只有石去病才愈。二是分寒热、虚实、脏腑、经络，若但知治石，而不知寒热、虚实、脏腑、经络，则疗效必差，本例之所以取效者，一在于处方由寒变温，二在于处方治膀胱变为治肝。 3.右胁下腹痛，痛彻少腹、胃脘 张××，男，56岁。 一个多月以前，在坐汽车上山的过程中，突因颠簸较重而发现右胁下、右脐腹剧烈疼痛，恶心呕吐。某院诊为肾下垂，肾扭转。住院治疗一个多月不见改善，后又请中医以补肾之法治疗十天仍不见效。细审其证，右胁下、胃脘、右脐腹均疼痛，尤以右胁下、右脐腹疼痛较甚，按压腹部尚柔软，食欲不振，夜间口咽微干，舌质红少苔，脉弦细小数。综合脉证，反复思考，此病虽为肾下垂、肾扭转，然其按照中医基本理论去认识，其病位并不在肾，而是在肝，而且脉弦亦为肝脉，证脉合参，此证必肝阴不足之所致也。治宜养肝理肝泻火，一贯煎加减。处方： 川楝子10克 生地10克 枸杞子10克 麦冬10克 沙参10克 石斛10克 服药四剂后，疼痛好转，继服六剂，疼痛减轻六、七，但又服六剂，疼痛不再减轻。再询其证，云：胁痛、腹痛确已大减，但近日来又发现右侧腰痛酸困，头晕，舌苔白，脉弦细、尺大。综合脉证，诊为肝肾俱虚为本，肝郁气滞为标。故拟滋补肝肾以培本，舒肝理气泻火以治标。宗滋水清肝饮加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 生地15克 山药10克五味子10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克 枸杞于10克 薄荷3克 服药20剂后，诸证全部消失，超声波复查已正常。 按：本例之取效，首先在于按照中医理法方药去辨证论治，其次在于不受西医病名的局限，再者在于按照随证治之的原则改变用药方法。 4.右胁下、胃脘疼痛，久治不效 葛××，女，39岁。 胃脘疼痛，时轻时重三年多，中、西药久治不效；近半年多来，疼痛日渐加剧，住院后，初用西药治疗两个月不效，后又转入中医科病房治疗，先后以中药健脾温中、散寒止痛、活血止痛等剂，并配合针灸治疗三个多月，疼痛始终不减，尤其是近半个多月来，每日疼痛均在四个小时以上，疼痛剧烈时简直难于忍耐，在疼痛的同时出现频繁的呕吐，有时象钻痛，有时象酸痛，此时若注射度冷丁也很难缓解，酸痛缓解后，隐痛仍然存在，食欲甚差，胃脘痞满，体重日渐降低。邀请老师会诊，老师察其体瘦，腹肌虽紧张而按之不硬痛，疼痛虽胃脘、腹部均见，但以右胁下为甚，其痛时轻时重，严重时大声呼叫，减轻时不断呻吟，在疼痛严重的同时并有有剧烈的呕吐，食欲甚差，舌质红少苔，脉弦细数。云：此病在肝，病属阴虚。治宜养阴理肝，一贯煎加减。处方： 拘杞子10克 沙参10克 麦冬10克 川楝子10克 元胡10克 生地15克 服药一剂后，疼痛减轻大半，服药三剂后，疼痛消失，继眼10剂，诸证消失。其后，患者为弄清病因，又到数个医院反复检查，诊为溃疡病穿孔后形成的胰、胆、胃粘连，要求手术，因患者无明显痛苦，而来治疗。 按：山西省中医研究所已故名老中医李翰卿曾云：肠梗阻的治法一般是攻下，但是病程较久，正气亏损者，又不可但予攻下，若徒予攻下，非但里实不除，而且使正气更虚。病反不除，因此治疗时，或者采用攻补兼施，或者采用但抚其正的方法，扶正之法，一般有三种：一气虚者，补气，主用人参；二阳虚者，补阳主用附子；三阴虚者，补阴，主用沙参、生地、麦冬。 肠粘连的治法一般是活血，但是病程较久者，往往合并正虚，至于肠粘连引起的肠梗阻，由于反复呕吐损伤阴液，所以合并阴虚者亦不少，因此治疗时应注意养阴育阴，一贯煎为养阴育阴理肝之有效方剂，可采用之。 5.左胁下腹痛，时轻时重十余年 耿××，女，成。 胃脘疼痛，时轻时重十几年，数个医院治疗一直不效，亦未明确诊断。细审前医所处之方，除西药外，中药之方多从脾胃论治，或以温中健脾，或以温中散寒，或以苦寒清胃，或以活血止痛，或以养阴益胃，然始终效果不著。察其脉证，疼痛正在左肋下的上腹部，他处不痛，按之无明显压痛，亦不见明显的缓解，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝寒所致。拟用温肝暖肝。暖肝煎加减。处方： 拘杞子10克 沉香6克 小茴香6克 肉桂6克 当归10克 服药二剂后，疼痛大减，继服四剂，疼痛消失，又以10剂而愈。 某医问：前医曾用温中散寒、健脾温中之剂，何故不效?答曰：前方治在脾，本方治在肝，病所不同，故疗效有异。又问：前医亦有用温肝之药者，何故不效?答曰：肝是体阴用阳之脏，若肝病甚久，但温其阳，不治其阴，则肝不柔，病难愈；此外，病有主次之分，本病之病位主要在肝，应治其肝，不治脾而兼治肝，否则主次难明，很治有效。 (二)胸胁痛 1.胁间刺痛，时轻时重 苏××，男，成。 右侧第四肋间疼痛，时轻时重一个多月，医诊肋间神经痛，曾予西药、针灸及活血止痛之剂治之不效。审其脉沉，诊为气滞血淤，予柴胡10克、赤芍10克、青皮10克、瓜蒌15克、枳壳10克、郁金10克、苏术6克。服药四剂而愈。 某医问：本例患者我先用活血止痛不效，后用瓜蒌薤白汤加减无功，老师为何用瓜蒌、赤芍之类反效也？答曰：脉沉者，以肝气郁结为主，治当从舒肝理气为主，你用瓜蒌薤白重在宽胸理肺，用活血之剂重在活血，一不理肝，二不理气，故其效较差，《内经》在论治法时强调适其至所，就在于此。 2.心前区闷痛，久久不效 芦××，男，70岁。 心前区一片疼痛十几年，数个医院诊为冠心病。用消心痛、冠心苏合丸、心宝、丹参片、硝酸甘油等治疗后，仍时轻时重。近半年多来，心前区憋闷疼痛之状较前加重，某医以活血、通阳、宽胸之剂治之，症状不但不见好转，反见日渐加剧。细审其证，疼痛仅仅表现为胸部一侧之心前区憋闷疼痛，他处不痛，并同时兼见气短、心烦、喜叹气、舌苔白、脉弦滑。综合脉证，再结合前用诸方反复考虑：胸部一侧疼痛当属于肝而非属于心，肝郁当舒肝。前用活血，通阳治心之不效者，但治心而未治肝耳；脉弦滑者，痰热郁于肝胆也。治宜舒肝理气,化痰清热，处方： 柴胡10克 半夏10克 当归10克 赤芍10克 瓜蒌15克青皮10克 橘叶10克 黄芩4克 服药20剂后，心前区憋闷疼痛消失，心电图复查亦正常。 3.胸膜粘连，胸胁疼痛久久不愈。 鲁××，女，成。 结核性胸膜炎愈后三年多来，右侧季胁部一直经常疼痛，尤其是在深吸气、跑步的时候最为明显。某院诊为胸膜粘连先用胎盘组织液、理疗无明显效果，后改用中药活血祛淤之剂，初用之时疼痛略减，继续用之又不效，为此经常感到心烦，有时甚至因此而哭泣。细审其证，除以上诸证外，并见头晕头胀，心烦急躁，纳呆食减，时时叹气，舌苔白，脉弦滑而涩，综合脉证，诊为肝郁气滞，痰淤相结。治拟理气舒肝，活血化痰。处方： 柴胡10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 白芥子10克橘叶10克 苏木6克 服药两剂后，胁肋疼痛竟减，续服20剂，疼痛消失。 某医问：从诸多杂志报导来看，均云活血祛淤药为治疗胸膜粘连的有效方法，然此例用之反不效，老师虽亦应用活血祛淤药，但其药量、药味均少于前医诸方，而其效竟如此之神，其故何也?答曰：从经验来看，活血祛淤确是治疗胸膜粘连的有效方法，此例之不效者，乃因其挟痰、挟气滞所致，故但予治血无效，而以理气化痰，佐以活血取效也。李翰卿先生曾云：治疑难病尤当注意挟杂，即此意耳。 (三)脐左一片疼痛不止 和××，男，28岁。 十几年来，腹痛一直不止，平时仅隐隐作痛，跑步、生气后往往突然剧烈疼痛，休息后逐渐减轻。经过数个医院检查一直没有确诊。用针灸、按摩、中药、西药治疗一直不效。细审其证，腹痛仅在肚脐左侧天枢穴附近出现，其他任何部位均不疼痛，按压局部时疼痛加重，食欲睡眠均正常、舌苔白，脉弦涩不调。综合脉证，反复考虑；天枢者，胃经之穴也，天枢者，转枢之意也，能使清气得升，浊气得降，然清气之升，非肝睥不可；脉弦涩不凋者，气滞寒凝也。治宜疏肝助脾，散寒解郁。逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克 服药两剂后，腹痛好转，继服四剂，腹痛减半，又服药20剂，疼痛消失而愈。 (四)阑尾术后肠粘连，腹痛一直不止 陆××，女，25岁。 一年前行阑尾切除术，术后虽然剧痛已经消失，但仍经常疼痛，走路、咳嗽、生气时都使疼痛加重，患者为了减轻痛苦，经常弯腰护腹走路。不得已，又进行第二次手术，手术进展顺利，但手术后不久，又发现右小腹疼痛，走路、伸腰，甚至咳嗽，都使疼痛加重。某院以胎盘组织液、理疗等法治疗两个多月仍不效，邀余以七厘散治之。服药后腹痛不但不减，反而出现频繁的呕吐。细察脉证，除腹痛外，并见心烦头痛，食欲不振，舌苔白，脉弦。综合脉证，反复考虑，此病虽有淤血，然因其肝气不舒与淤血俱在，寒热并存，气郁不行，寒热不解，徒治其血，故难得愈。治宜舒肝理气活血散寒，小柴胡汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜6克甘草6克 大枣6个当归10克 白芍10克 昼夜连进两剂，呕叶停止，腹痛大减，继服五剂，痛止而愈。 七、肝之经络于巅顶、颈侧，腿外侧 (一)巅顶头痛 1.房事后巅顶热痛，呕吐频作 苏××，女，47岁。 阵发性头顶热痛，呕吐二十余年，前后在北京、上海、太原等多个医院住院治疗，迄今未确诊，服用中、西药，并配合针炙等，一直没有取得较好的效果。20多天前，又发现头脑剧痛不止，恶心呕吐，滴水难进，虽反复用拳捶击头部也不能减轻痛苦，不得已，又急入某院进行治疗。住院后，除支持疗法外，并以大剂镇静、止痛药治之，非但疼痛不减，反而日渐加重。细审其病，二十多年来，每次房事之后，头顶不久即发现火热，热后不久即出现剧烈的头痛，头晕，视物昏花，恶心呕吐，有时仅呕吐数口，有时数天滴水难进。此次发病之始，仅仅微有恶心呕吐，但住院后，却日甚一日，近十几天来全靠输液维持生命，有时突然呕吐，手足厥冷，烦躁欲死，舌苔白，脉弦紧小数。综其脉证，反复思考：病多发于房事之后，房事之时，多动于心，强于肝，发于肾，房事之后，厥气上冲，犯于胃则呕吐，犯于头则巅顶剧痛，即肾虚为本，肝寒厥逆为标证也。治宜温肝降逆助脾先治其标，至肝之标邪减，再治肾本可也。吴茱萸汤加减。处方： 吴茱萸10克 党参10克 生姜10克 大枣12个当归10克白芍10克 服药两剂后，头痛呕吐大减，继服10剂后，头痛大部消失；呕吐停止，饮食正常，然头痛仍时有发，继予补肾之剂调理半年而愈。 2.巅顶头痛，时冷时热，恶心呕吐 盛××，女；56岁。 十几天来，突然巅顶头痛难忍，恶心呕吐，某院诊为神经性头痛。先用西药治疗一周不效，又请中医以祛风止痛、降逆止呕、平肝降逆等法治之仍不效。细审其证，巅顶时冷时热，冷时如冰触，热时如火灼，并同时疼痛难忍，心烦意乱，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝经所主也，时寒时热者，肝胆之邪并见也。大便秘结者，胃肠实热也；呕吐、头痛并见者，肝郁犯胃也，治宜舒肝和胃，化饮降逆，泻火，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄苓10克 甘草6克生姜4片大枣5个桂枝10克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药两剂，头庸、呕吐俱减，继服七剂，诸证消失而愈。 3.头脑胀痛，恶心呕吐，视力下降 刘××，男，29岁。 两周来，头胀痛难忍，恶心呕吐，视力下降。某院诊为脑瘤。因无床位而暂时不能住院，为减轻痛苦，要求中药调理，审其除上述诸证外，并见心烦尿少，大便不畅，舌苔白，脉弦紧。证脉合参，诊为肝郁气结，水饮不化。因拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克生姜3片大枣7个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药四剂后，头痛、呕吐大减，小便增多，后转脑外科手术治疗。 (二)巅顶灼热 姜××，男，50岁。 一年多来，经常感到巅顶灼热治忍，先请某院西医治疗，未确诊。半年后，又请中医以清热泻火，养阴平肝等治疗七个多月一直无明显效果。细审其病，除以上诸证外，并见胸满心烦，心悸乏力，失眠，舌苔薄白，脉弦细，综合脉证，反复考虑：诊为肝郁血虚、郁而化火，因拟养血舒肝。解郁泻火。丹栀迫遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜4片薄荷6克 丹皮10克 栀子10克 服药四剂后，胸满、心烦等证好转。继服十剂后，巅顶灼热霍然消失。 某医问：前医用泻火清热，养阴平肝而不效，师用丹桅逍遥散见效，其故何也？丹栀逍遥散为泻火之剂，前医所用之方亦为泻火之剂，为什么同为泻火之剂，而一方有效，一方无效呢?答曰：火之实者、有郁火、实火之分，若单纯由实火所致者，当泻火；若由郁而生火者，非散非发不解故《内经》说：火郁发之。本证巅顶灼热为郁火所致，故应发应散，而不应泻、降，若降、若泻则火邪更郁而病难除，故前用泻火不效，后用舒、散而功。 (三)巅顶冷如风吹 尚××，女，成。 三年多来，头顶冷如风吹状，每日每时常以头巾、棉帽或毛巾包裹头部以减轻痛苦，经多个医院检查，迄未确诊。后请中医以补气温阳之剂，附子、肉桂、人参、鹿茸之属治之，精神虽有好转，但头顶发冷不见改善。细审其证，除头顶发冷，虽在夏季也需戴棉帽外，别无所苦，舌苔白，脉弦细而涩。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝之所主也；脉弦者，肝脉也；肝气郁结，清气不升，浊气不降，阴阳失其交融之能，故巅顶但冷而不热。治宜舒肝调肝。逍遥散合柴胡桂枝汤合方。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜3片大枣7个桂枝10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克 薄荷1克 服药六剂，头冷消失而愈。 某医问：阳温之剂治之冷感不减，舒肝之剂治之冷感反除何也?答曰:局部冷感有虚、实之分。虚者，补阳补气可解，实者、多因郁结而成。郁结者，有血、气之分，郁于气者，舒肝理气可解；郁于血者，活血祛淤可除，此例复用温阳不解者，乃因病非阳虚所致，而由气郁而成，故用舒肝理气得解也。 (四)巅顶、牙、耳俱痛，逆气上冲 张××，女，65岁。 两年多来，牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛，有时象闪电，有时象攻冲上逆，并同时感到心烦意乱，或心胸烦热，逆气上冲，上冲至头则头晕汗出，上冲至胸咽则气短，这种情况，轻则一日二次，多则一日七、八次，经数个医院住院检查治疗，诊为冠心病、三叉神经痛，但一直不见好转。近一年多来，又请中医以活血祛瘀，通阳行痹、补气养血之剂治之，不但无明显效果，反见日渐加重。细察其证，除持续不断的牙、耳、头痛，时轻时重外，并见胸满胸痛、胸满心烦，时时烦热上冲，冲则气短心悸，汗出，易怒易恐，糟杂泛酸，口苦口干，手冷而麻，大便不畅，小便不利，失眠，乏力，手足憋胀，精神极差，舌苔白，脉弦紧涩偶见结象。结合脉证。反复考虑：此病乃心阳不足，浊气上冲，肝木失达所致，治宜温阳化饮，舒肝理气，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克生姜3片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄4克 龙骨15克牡蛎15克 服药六剂后，十日来已有五天头、牙、耳不痛，心烦心悸，胸满胸痛，手麻、四肢憋胀等证亦好转，食欲增加，精神倍增，继服上药六剂后，以上症状消失，乃停药疗养。但停药两个多月后，突然以上症状又发作，然较以前为轻，某医以治冠心病的中、西药治疗七日，诸证加剧，不得巳，又住院治疗，住院两个月后，症状反较前加剧，乃又邀余会诊，细察脉证与前相同，宗效不更方之旨，复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减方法两个月，诸证消失。 (五)两侧颈部拘急疼痛，胸部囊肿 郝××，男，65岁。 半年多以前发现颈部两侧拘急疼痛，活动不便，经某院治疗一个多月不见好转，一个多月后，在两腿腘窝部又发现两个如鸭蛋大的肿物，按之微硬，乃在某脘外科住院治疗，住院后，将右侧腘部肿物切除，后经病理切片确诊为囊肿，因多种原因，左侧腘部囊肿未切除。审其除上症外，并见胸胁窜痛，烦躁易怒，头晕时痛，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁气结，痰滞血淤之证。故拟舒肝理气，化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方： 柴胡10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 橘叶10克枳壳10克 甘草10克 白蒺藜3克 服药六剂后，颈部拘急疼痛消失大半，左腘部肿物较前明显缩小，继服六剂，颈部拘急疼痛消失，腘部肿物缩小三分之一，又服两月而愈。 (六)左股外侧一片皮肤麻木 中××，女，成。 左股外侧约手掌大一片皮肤麻木已半年多，用手抓、针刺亦不疼痛。某院诊为皮神经炎，用针灸、理疗及中药祛风活血、补气养血，通经活络治疗后不见改善。细审其证，除以上述症状外，别无所苦，舌苔白，脉沉弦。综合脉证。反复考虑：大腿外侧乃胆经所络，胆与肝相表里，肝主升阳，肝气郁结，则阳气闭塞，阳气闭郁则麻木。治宜舒肝养血通络。逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 获苓10克甘草10克 薄荷3克 生姜3片白芥子6克 服药四剂后，麻木明显好转，继服六剂后，麻木消失。 某医问：为什么我用通经活络、养血活血之剂不效，而老师也用当归、白芍之品反效？答曰：所用养血活血之品虽相同，而你加活络之品，吾加舒肝之剂则不同，即一方重在活血，一方重在舒肝理气，而且本方又加白芥子之行皮中之气，故此方取效耳。 八、肝主疏泄 (一)郁证 1.服用大量安眠药后，食欲不振，恶心欲吐 蒋××，女，26岁。 二十多天前，国家庭不和，服食大量安定自杀，经抢救后虽然脱离危险，但一直食欲不振，恶心欲吐，头晕乏力，并时有再次自杀念头，医用肝泰乐等保肝药物治疗后不见好转。审其神情抑郁，消瘦乏力，食欲不振，头晕失眠，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气结，寒水阻滞。治拟舒肝理气，温阳化饮。小柴萌汤加味。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜3片大枣6个桂枝10克 茯苓6克 服药一剂后，食欲增加，头晕恶心等基本消失，继服两剂愈。 2.经常数日痛哭不止 尤××，女，58岁。 十年以前，因心情不愉快连续痛哭七八天，其后哭声虽止，但稍有心情不愉快时即嚎啕大哭，少者三四天，多者十几天，严重时甚至在入睡后仍不断抽泣，为此曾在数个医院进行治疗，并曾连续住院半年多，但始终不效，又请中医以甘麦大枣汤治之，服药数百剂，效果仍不明显，最近一年来，以上情况更加严重，几乎每个月都发作一次，每次发作三至八天，有时甚至没有什么明显的精神不愉快，也不由自主的突然发病，食欲一股正常，开始仅在发病期间稍差，但在最近发作以后仍然较差。细审其证，除以上诸证外，并述每次发病以前，突然觉到胃脘烦热不适，逆气上冲，冲于心胸则呃逆，呃逆几次之后，即开始哭泣，先为一般抽泣，后为嚎啕大哭，昼夜不止，连续哭啼数天后，逐渐由大声转为小声，其后慢慢即可停止，在啼哭的同时，不食不饥不便，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，反复思考：哭虽属肺，但脉沉弦而涩却属肝寒挟滞，又哭声之作，忽来忽止之证，诸家称邪祟，邪祟由痰而生。故治以化痰温肝，清热安神。竹皮大丸加减。处方： 竹茹20克 生石膏20克 桂枝10克 甘草70克 白薇10克 柏子仁10克 服药六剂后，半个多月没有发病，服药一个月后，追访三年一直没有复发。 2.胸中憋闷如挤压感 郝××，女，成。 胸中憋闷像挤压样五个多月。某院诊为冠心病。应用中，西药治疗后，开始稍有好转，但其后一直不效，细审其证，除胸中憋闷像挤压样以外，并见心前区偶而刺痛，时时张口呼吸，头晕而重，舌苔薄白，脉沉。细审前用之药，除治疗冠心病的西药外，尚有中药活血、通阳、开窍之剂。综合脉证，再参考服用诸药后的反应，反复考虑后，认为：此乃肝肺气郁所致，治拟舒肝理气，宜降肺气。柴胡枳桔汤加减。处方： 柴胡10克 赤芍10克 陈皮10克 青皮10克 苏叶6克枳壳10克 瓜蒌皮15克 杏仁10克 桔梗10克 郁金10克 服药两剂后，胸中憋闷象挤压状的现象好转，继服上药两个月后，诸证消失。 某医问：冠心苏合丸等既行气开窍，又活血通络，既然本病以气郁为主，为什么用此方不效，而用四逆散加味反效?答曰：冠心苏合丸所理之气重在心经，而四逆散加味方(应为柴胡枳桔汤)重在肝肺，所治病位不同，故其效大异也。 (二)奔豚 苏××，女，成。 阵发性心胸烦热，逆气上冲，甚至不醒人事五年多，曾反复住院检查治疗，未查出器质性改变，诊为神经官能症。中、西药久久用之，一直无明显效果。特别是最近—个时期以来，以上症状更加严重，有时一天晕厥一、二次。细审其证，每次发病都在心情不愉快之时，近日来，所以发作特别严重，是由于心情一直不愉快，发作时，先感胃脘烦热，继而热气向上冲逆，冲于胸中烦热、懊憹而难于忍耐，冲至咽喉则憋闷难于呼吸，冲于头则突然神志不清而倒于地，有时手足冰冷，有时不冷，但无痰声及吐痰涎，亦不抽搐，几秒钟后突然全身汗出而清醒，清醒后以上症状消失，有时在发作前有寒热往来之感，偶见口干，舌苔白，脉弦滑而涩。综合脉证，诊为痰火郁结肝气不舒。因拟舒肝理气，化痰泻火。奔豚汤加减。处方： 葛根15克 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克半夏10克 甘草10克 桑皮15克 服药一剂后，凿证稍减，继服一月后，诸证消失。 (三)厥怔 苏××，女，成。 胃脘疼痛数十年，近十几年来，因经常思想不痛快而病情日渐加重，特别是近五、六年来，胃脘经常悸动疼痛，严重时逆气上冲，冲于心胸则突然四肢厥冷，言语不能，面色惨白，心悸难于忍耐，近两年多来，以上情况更加严重，有时一日发作二、三次，为此曾住院400多天，但症状改善不明显。细审其除以上症状外，并见其消瘦乏力，面色晃白无华，胃脘疼痛，坐或站立时均弯腰护腹，神疲，舌苔薄白脉沉细无力。综合脉证，诊为中气不足为本，肝郁气结为标，治拟健脾益气，舒肝降逆，四磨汤加减。 服药六剂后，逆气上冲，心悸乏力好转，后改予十四味建中汤加减治疗半年而愈。 九、肝主风 (一)痉证 1.拔牙后两颌强急，不断的张口咀嚼 申××，女，成。 三年多以前，突然发现牙痛头痛，经多方治疗一年多疼痛不见好转，后请口腔科行拔牙术，术后疼痛虽基本消失，但却出现头脑木胀，两颌拘急不适。一周后，又发现不断的张口，不断的咀嚼，乃赴某院神经科诊治，住院两个多月，非但咀嚼样动伤不见减少，反见日渐增多，又请某院针灸科治疗，症状不但不减，反而出心悸心烦，失眠健忘，耳鸣耳聋，汗出。尤其是最近一年多来，除睡眠的开始约一个小时没有咀嚼样动作外，几乎无时无刻的张口、咀嚼。细察其证，除以上所述症状外，并见口苦口干，胃脘部偶见悸动，逆气上冲，冲则汗出，汗出后即突然全身疲软，食欲不振，两手憋胀或麻木，小便不利，大便不爽，面色萎黄，舌苔黄白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑；此乃肝郁气滞，痰饮不化，上热下寒，郁而化风之痰。因拟舒郁解郁，化饮清热，熄风解痉。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 桂枝10克茯苓15克 熟军3克 龙骨15克 牡蛎15克 甘草10克 生姜3片大枣7个 服药六剂后，睡眠增加，精神好转，心悸心烦，汗出头晕等亦明显改善，两颌关节僵硬不适感减轻，但咀嚼样动作不见减少。继予上方20剂后，诸证大部消失，咀嚼样动作明显减少，又眼20剂，诸证消失而愈。 某医问：柴胡加龙骨牡汤中本无熄风解痉之药，为什么治则上谈熄风解痉?答曰：桂枝能温肝伐肝解痉，龙骨、牡蛎能平肝潜阳熄风；桂枝配龙骨、牡蛎熄风解痉之力甚佳；故儿科慢惊风多用之，柴胡加龙骨牡蛎汤所以能熄风解痉者，即在此耳。 2.小舞蹈病 沈××，女，58岁。 三年前，突然发现手足抽动，不久即停止，所以没有引起注意，两个月后，发现手足经常出现不由自主的乱动，乃到某院诊治，住院治疗八个多月，诊断为动脉硬化、小舞蹈病，但病情却日渐加重。特别是近一年来，手足、乃至全身均不停的乱动，除入睡期间有所减轻或停止外，几乎没有停止的时间，并同时合并有皱额、呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉等变幻动作，言语、咀嚼、吞咽亦觉困难，细审其证见全身不停的乱动，犹如跳迪斯科舞蹈状，并同时不停的呶嘴、挤，眼、皱额、咀嚼、吞咽，问其痛苦所在时，言语时断时续，反复问其所苦时，即烦躁不愿回答所问内容，诊其脉时，两手不断进行扭转性动作，两下肢也不断的扭转活动，食欲较差，胸满时痛，小便或不利或正常，大便干稀不调，舌苔白，脉弦紧，再察前医所予方药，除西医之外，中医大多为养血熄风、平肝安神、熄风定痉之剂，询其各方之疗效，除养血熄风，平肝安神无明显反应外，应用熄风定痉之剂后，不但抽搐不减，反而出现全身拘急酸痛难忍。综合脉证，再药证与疗效相比较，知其既非血虚风动，亦非阴虚风动，更不是热极生风，乃肝郁气滞，痰湿不化，郁而化风之证。因拟舒肝理气，化饮除湿，熄风解痉。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草10克 大枣7个桂枝15克 茯苓15克 大黄4克 龙骨15克牡蛎16克 服药四剂后，不料想诸证均稍减。继服20剂后，诸证大部消失，又服10剂，诸证消失而愈。 3、脑囊虫、昏迷，抽风 冯老师治一人，脑囊虫病、昏迷、抽风不止，诸药治之不效，师予蜈蚣120条、全蝎12克、南星15克、雷丸10克、郁金15克等，十剂后，神志转清，抽风停止。 (二)眩晕 1.眩晕，呕吐，手足抽搐 郭××，女，成。 三年前，突然发现头晕恶心，不能站立，急诊入某院，诊为美尼尔氏病。住院三个多月，症状消失，其后又曾发作两次，但不太严重。三天前，因过度劳累，头晕突然发作，此次发病较前几次都严重，自感天旋地转，房屋树木均颠倒转动，恶心呕吐，不敢睁眼，不敢翻身，不敢坐立，两手足不断抽动，又急住某院三天，症状不见改善。审其闭目平卧床上，命其睁眼，立刻感到诸种景物转动，恶心呕吐，耳鸣失聪，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复思考：此痰湿化风之证也。治宜化痰除湿散风，眩晕方加减。处方： 石决明15克 天麻10克 钩藤15克 防风4克 菊花10克 薄荷4克 半夏10克 陈皮10克 茯苓10克 生白术10克 玉竹5克 黄芩10克 服药一剂，眩晕大减，已能短时间内看四周景物，抽搐、恶心呕吐均停止，继服四剂，诸证消失而愈。 2.眩晕不止，视物动摇 张××，男，48岁。 在看书的过程中，突然感到头晕恶心，不敢睁眼，休息几天后，逐渐好转。但其后一看书就又觉到头晕恶心，为此曾住院五次，前后达三、四年，经多方检查一直没有明确诊断，至今已整整十年，严重的影响工作和学习，更不能坐车，有两次不得不坐车到外地检查一下工作，当车行至目的地时，突然不醒人事，经抢救以后才脱离危险，最近一个多月来，因为工作比较多，头晕特别严重，饮食亦明显下降。细审其证，头晕不敢坐起，喜闭双眼，有时恶心，欲看书看文件而又不敢看，精神稍差，睡眠正常，舌苔薄白，脉细缓。再审前医所予之药，多为补益、泻火之品。综合脉证，反复考虑，此乃痰湿郁火化风所致。治宜除湿化痰，泻火祛风。眩晕方加减。处方： 石决明15克 钩藤10克 菊花10克 薄荷3克 防风4克 半夏10克 陈皮10克 茯苓10克 生白术10克 黄芩10克玉竹5克 服药六剂后，眩晕稍减，继服30剂，眩晕消失而愈。 患者云：十年来除西药外，仅服中药即达千余刑，其中既有养血祛风、养血舒肝、养阴平肝、平肝泻火、又有补气养阴、大补脑髓之品，然始终无效者何也？答曰：本证脉细缓，细援之脉，或见于气阴俱虚，或见于湿邪较甚，或见于脾虚湿困，—再结合你所应用诸药之效果考虑，证既不是气阴俱虚，亦非脾虚湿困，显系邪湿较盛所致，故宜从除湿论治，又因证主要表现头晕，而非全身酸困，即表现肝证较多，所以改用眩晕方除湿化痰，泻火熄风而愈。 (三)癫痫 纪××，男，14岁。 两年前，在玩耍的时候突然摔倒在地，神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，一分钟后，神志恢复正常，其后约四个月没有发现任何症状，但四个月后，以上症状又出现一次，时间约两分钟左右，其后每三、四个月发作一次，某院诊断为癫痫。予苯妥英钠治疗后，开始有明显效果，但近三个月来，反而日渐加重，仅只两个月即发作达六次之多，而且症状一次比一次严重，发作的时间一次比一次延长，最近一次发病竞达半小时左右，发作之后，全身感到疲乏无力，筋骨酸痛。余以活蜥蝎一条、活全蝎二条，共捣至死，为泥，侯干，研细末，开水冲服，一日一剂，共服20剂愈。 (四)口眼喎斜 陈××，女，23岁。 口眼喎斜四个多月，医用针灸、中药牵正散加减治之，口眼喎斜不但不见好转，反见日渐加重，细审其左眼不能闭合，经常流泪，口角向右喎斜，鼻唇沟平坦，左前额皱纹消失，不能皱额，不能鼓气和厥嘴，鼓气和吹口哨时，左口角漏气，进食时，食物残渣滞留于左侧齿颊间隙内，口水常自左口角流出，舌苔白，脉浮而数。综合脉证，诊为风热客于面颊，治拟疏散风热。桑菊饮加减。处方： 蝉蜕10克 僵蚕10克 桑叶10克 菊花10克 连翘10克薄荷6克 甘草10克 服药四剂后，左而颊活动较前好转，麻木减轻，继服四剂后，霍然而愈。 某医问：余用牵正散、乌药顺气汤，针刺颊车、颧髎、听宫、四白、翳风、下关、风池、阳白、合谷、列缺等穴，并有时配合灸法，然治之不效，老师仅用桑菊饮加减八剂而愈，其故问也?答曰；风有寒、热之分虚、实之别，若风热予辛温行散，则热邪更炽而筋更伤，故驰绥瘫痪更甚也。桑菊饮加蝉蜕，僵蚕等虫类搜剔之品，则筋络之风热除而病速愈，故其效甚著也。 (五)不断的挤眉弄眼 董××，男，23岁。 一年多以前，突然感到两眼睑拘急不适，但没有引起注意，两个月后，出现不由自主的挤眉弄眼，面、额部肌肉发皱，先至某院请西医治疗不效，后又请中医以针灸，安神镇静药治之，不但不效，反见日渐加重。半年前，突然觉到不断的挤眉弄眼，面部、额部肌肉发僵，甚至有时不自主的持续咬牙、张口都觉困难，近一个多月来，除睡眠时间以外，几乎没有暂时休止的时间。细审其证，几乎1～2秒钟即挤眉弄眼—次外，还不断的张口、咬牙，在回答问题时，往往因口噤难开而经常停顿谈话一、二分钟，疲乏无力，纳呆失眠，面色萎黄，舌苔白少腻，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为肝郁气滞，痰温不化，郁而化风。治拟舒肝理气，化痰熄风，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方: 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 生姜3片甘草6克 大枣5个桂枝10克 茯苓10克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药六剂后，除大便增至一日数次外，未见寸效。再思脉大为劳，弦滑主痰。此证乃气血俱虚为本，痰郁气结为标。治拟补气养血，化痰理气，调胆抑风。十味温胆汤加减。处方： 黄芪15克 当归10克 麦冬10克 党参10克 五味子10克 竹茹10克 枳实10克 半夏10克 陈皮10克茯苓10克 甘草10克 菖蒲10克 远志10克 服药六剂后，挤眉弄眼的次数减少，面、额、下颌肌肉发僵之状好转，回答问题亦较前快，在20分钟的询问病情过程中没有出现停顿现象，精神、食欲也有好转，继服六剂之后，食欲、睡眠正常，下颌、额、面肌肉发僵之状消失，挤眉弄眼由一二秒一次减为一二分钟一次，为巩固效果，又服20剂，诸证消失而愈。 (六)震颤，流涎，行动迟缓 懂××，男，28岁。 四肢沉重，行动迟缓四、五年，近两年来，行动更加迟缓，手指运动不便，说话缓慢单调，有时涎水不由自主的从口中流出。某院诊为震颤麻痹，先用安坦、东茛菪硷治疗后诸证好转。但近一年来，不但不效，反见日渐加重。审其表情呆痴，很少眨眼，手指运动不便，不能拿笔写字，也不能提戥子和不能拿中药，手微颤，涎水不由自主的从口角流出，平卧肘翻身非常困难，常需在别人的帮助下才能比较快的翻转身躯，走路时躯干向前弯屈，头向前倾，呈急速小步，而且越走越快，不能即时止步和转身，说话非常迟缓困难，但食欲正常，舌苔净，脉虚弱。综合脉证，诊为真阴亏损，虚风内动。拟滋填镇纳，安其龙雷，熄其虚风。大定风珠加减。处方： 龟板30克 鳖甲30克牡蛎30克 阿胶10克(烊化)炙甘草10克 麦冬10克 生地15克 五味子10克 白芍15克火麻仁10克，鸡子黄2枚 服药七剂后，诸证大减，口涎停止，继服14剂后，精神大见改善，手指运动较前灵活，走路、转身均较前灵活，说话亦较前为快，并可大步而行。又以上方14剂，说话、活动均近于常人，恢复中药司药工作，继服上药三个月，愈。 十、数变善行 (一)时冷时热，面色时赤时白 韩××，男，48岁。 两年多来，有时感到腹部烦热上冲，冲至胃脘则烦乱难忍，冲至心胸则心悸不止，冲至咽则气短，呼吸急促，冲至头面则全身汗出，甚或突然神志不清，四肢厥冷，数分钟或几秒钟后苏醒；有时突然热如火灼，不久即止，有时突然上半身发热，面赤红，大汗出，汗出之后，诸证消失；有时突然感到胃中空虚心慌而面也惨白，甚至恐惧难于忍耐，有时突然两手、两臂麻木；有时突然两臂刺痛，但如闪电样很快消失，有时突然寒熟往来，一、二分钟后即突然停止，有时突然感到心脏停止跳动，但不久又恢复正常；有时突然胸满气短，连续不断的长出气，有时连续叹气后，胸满即可缓解，有时突然背部困痛难忍，有时口渴多饮，虽饮数暖瓶水不能解渴，但又有对数天不喝一口水而不渴，此外，还有时血压突然下降至正常或很低，甚至晕蹶，但又有时血压突然升高而头晕头痛难于忍耐，总之，症状繁多，变化多端，舌苔白，脉弦滑，综合脉证，反复思考，症状多变者应求于肝，脉眩滑者，亦应求于肝，此痰郁气结所致。治宜舒肝理气，化痰泻火。奔豚汤、柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 1.奔豚汤加减。处方: 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克，葛根10克甘草10克半夏10克 桑白皮10克 柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克半夏10克黄芩10克党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克 茯苓10克 川军10克 龙骨15克牡蛎15克 以上两方交替服用各三剂后，以上症状竟消减大半，又继服各30剂，诸证竟全部消失。 (二)全身窜痛 摩××，男，成。 全身窜痛五、六年，有时在头项，有时在四肢，有时在胸胁，有时在骨节，有时在肌肉，痛苦难忍，为此先请西医治疗不效，又请中医以中药祛风散寒、疏风通络，活血祛淤、养血祛风等治之，仍不见效，不得已，又改请理疗科以腊疗、红外线，针灸科以针灸，按摩科以按摩，但还是不见效。特别是近一年多来，以上情况更加严重，为此不得不休息，休息以后，给生话带来用难，又给家庭带来了矛盾，经常因家庭琐事而生气，生气后以上症状更加严重，常因此而数次出现轻生的念头，细审其证，除全身窜痛外，并见头晕，失眠心烦，胸胁苦满，口干纳差，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，反复思考：此乃肝郁气结，痰湿不化，郁而化风之证，治宜舒肝理气，化痰熄风。四逆香佛二花汤加减，处方： 柴胡10克 枳实10克 白芍10克甘草6克，香橼10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩4克。 服药两剂后，全身窜痛，胸满心烦竟大减。继服上方十剂后，全身窜痛消失八九，后以舒肝丸，一日二次，一次半丸，服药两月而愈。 患者问：前用那么多的中、西药，并配合针灸、按摩、理疗均不效，孝师仅用十余剂四逆香佛二花汤而愈，其故何也？答曰：病症与药不相合也。又问：余曾自拟舒肝理气之剂数付，为何服之不效?答曰：其因有二：—你对自己开的药没有信任感，你虽有是因肝气不舒引起的想法，但又怀疑这个想法是否正确，所以不能坚持服药，也就是说即使有微效也不能坚持以扩大战果，使疾病获愈。二本病是一个正虚邪实的证候，若舒肝理气之力稍大则正气不支，此时只可微量以理气，使正不伤，而肝气舒，此所以用舒肝丸半丸，即在此耳。 (三)麻木，肩背酸痛，头痛等忽作忽止 柳××，男，30岁。 手足麻木，头晕头痛三年多，某院诊为颈椎骨质增生、末梢神经炎。先用牵引、按摩、针灸治疗无明显效果，后又请某医以中药祛风通络、活血止痛及西药治疗仍不效。细审其证，除上述症状之外，并见右肩臂酸痛憋胀，头晕头痛，失眠心烦，时作时止，时轻时重，胸胁时满，口干口苦，舌苔黄白，脉弦而紧。综合脉证，反复思考，若以上请证因气虚、血虚、淤血所致，必症状固定而不移，而此证却时轻时重，时作时止，按变动不拘者，其病多在肝经，肝经之病郁为多，且其脉弦紧，亦正与此证相合，因诊为肝郁气滞，寒湿阻于三焦，经络闭阻之证。为拟舒肝理气，除湿化痰，调理三焦。柴胡加龙骨牲蛎汤加减，处方： 柴胡10克，半夏10黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克 茯苓15克 大黄3克龙骨15克牡蛎15克 服药六剂后，不但失眠心烦，头晕头痛好转，而且手足麻木左肩臂酸痛亦明显改善，继服上方12剂后，失眠、心烦头晕、头痛减轻七、八，手、足麻木，肩臂酸痛减轻八、九，又服上方30剂，诸证消失。 (四)失语，偏瘫，全身疼痛 白××，女，59岁 高血压病三年多，两年多以前突然发生偏瘫失语，某院诊为脑血栓形成，住院治疗五个多月，病情好转，但又住四个多月，病情不再改善。出院后，又邀请中医以再造丸、大活络丹、补阳还五汤、并配合针灸治疗，直至今天，右上下肢虽能缓慢的活动，但走路和用手握拿东西非常困难，右半身发僵，命其自己活动右上下肢或他人帮助活动时即疼痛难忍，并有时全身酸痛，天气变化时更加严重，虽能说话，但说话的数秒钟内常因舌难转动而不能继续再说下去，再说下去时则言语不清，或根本不能说话，大便干，小便黄，或时见小便不利，或饮食发呛，细审其证，除以上所述症状外，并见其右手指挛缩难伸，足稍内收，走路时不能平放其足，偶见头痛，舌苔黄白而腻，脉弦滑小数，综合脉证，反复思考：仲景曾言中风乃血虚为本，风寒为标，孙思貌曾云中风有四：一偏枯，二风懿、三风痱、四风痹。言中风确有风湿所致者，此证舌苔黄腻，脉弦滑数，必兼风湿、痰热入于血络也，风属于肝，血藏于肝。治宜化痰清热，散风活络，宗上中下痛风方加减。处方： 黄柏10克 苍术10克 南星10克 桂枝10克 防己10克威灵仙3克 桃仁10克 红花10克 龙胆草10克 羌活3克白芷3克 川芎3克 神曲10克 服药六剂后，身痛、偏瘫、右半身发僵均好转，说话较前灵活，说话的时间延长，继服20剂，诸证消失而愈。 第二节 内科疑难疾病与肝和气血 津液的关系及治验实例， 一、内科疑难疾病与肝和气的关系治验实例 (一)肝和气滞 1.胸闷如窒塞感 桑××，男，48岁。 胸中憋闷窒塞感两年多，某院诊为矽肺，前后住院一年多，除西药外，仅服中药宣肺化痰、止咳平喘之剂即达400余付，然始终不见好转，且近年来反见日渐加重。细审其证，除胸中憋闷外，并见头晕失眠，纳呆食减，烦躁易怒，舌苔薄白，脉沉而缓。综合脉证，反复思考；脉沉者，气郁也；缓脉者，湿痰也；胸中者，心肺所主也；此乃肝肺气郁，痰湿阻滞，升降失序所致耳。治宜舒肝宣肺，化痰清热。柴胡桔枳汤加减。处方： 柴胡10克枳壳10克 赤芍10克 甘草6克 桔梗10克杏仁10克 瓜蒌壳15克陈皮10克青皮10克 苏叶6克黄芩4克郁金10克 服药两剂后，胸满竟然大减，继服20剂后，胸满消失达8%左右，心烦心悸，食憋不振亦好转。 某医云：本患者为什么我久用小青龙、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣等汤等不效，而老师用理气之品反效也?答：你所用的小青尤、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣等均重在洽肺，而无治肝之品，此患者乃肺肝俱病，故治之不效，此其一，你所用诸方重在化痰，而柴胡枳桔汤加减方重在舒气，此其二；你所用堵方重在降气，而柴胡桔桔汤重在升气，调其气的升降，此其三；本患者胸满呈窒塞感乃气滞为主，故重用舒肝理气而效。 2.颈部瘿瘤，全身憋胀，声音嘶哑 中××，女，65岁。 双侧甲状腺肿大数年，近两年多来，甲状腺日渐增大，颜面及全身上下均感憋胀，手足经常感到憋胀难忍，特别是最近一年来，全身憋胀更加严重，并出现声音嘶哑，胸满气短，心烦心悸，头晕头胀，某院除采用西药治疗外，加用了软坚散结、活血软坚、养阴清肺等中药200余剂进行治疗，但就是效果不明显。细察其证，除上述症状外，按其上下肢均无可凹性浮肿，但略肥胖，出气较粗，说话时声音嘶哑，精神一般，食欲正常，既无明显的消食易饥，又无明显的食欲不振，二便正常，舌苔薄白，脉沉弦而滑。综其脉证，诊为肝郁气结，水湿不化，凝结成痰，痰凝成核。治拟舒肝理气，行气化湿，消痰散结。四逆香佛二花汤加减， 处方：柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克 佛手50克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩4克元参10 服药六剂后，声音嘶哑，全身憋胀，气短胸满，心烦心悸等证均减，而且甲状腺肿胀之感亦减。继服上方20剂，除甲状腺肿大稍有好转外，其他诸证大部消失，再嘱其服药一月以善后。 患者问：为什么前用软坚散结、活血软坚不效，而你仍用软坚散结之法却有效呢?答曰：本证脉沉弦滑，乃气郁、湿郁为主，痰凝为辅；气郁、湿郁为主者，当主用理气、化湿之法进行治疗，化痰软坚仅仅兼治即可，不可本末倒置，前用软坚散结不效者，乃重用软坚化痰，而用理气之品仅为辅助，即所谓处方君臣佐使有别，故其效不同也。 3.喉结囊肿，声音嘶哑 杨××，男，45岁。 两个多月以前，突然感到说话有些费力，其舌声音日渐嘶哑，并同时发现喉结部有一肿物，并日渐增大，某院诊为囊肿。先用抗菌素治疗—周不效，后又配合中药软坚散结之剂治疗一个多月仍不效，建议手术治疗。因患者害怕手术，而邀余诊治。细审其证，喉结部上方有一如杏核大的肿物，偶有隐隐作痛感，时有胸满心烦，头晕而胀，舌苔白，脉弦滑。综合综证，反复思考：喉当属肺，胸亦肺之所主，肺主肃降，能宣布津液，而肺之降，又非肝木之升而不得降，肝郁则肺滞，肺滞则痰生，痰热凝结则成核。治宜舒肝理气，化痰散结。四逆香佛二花汤加减。处方： 柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克 佛手10克玫瑰花10克 代代花10克 连翘9克 元参3克 服药六剂，喉结囊肿消失，说话声音恢复正常，头晕头胀，胸满心烦均解，为彻底巩固效果，继服六剂以善后。 某医问：从四逆香佛二花汤的组成来看，没有什么治疗肿瘤的药物，而事实证明确有效果，其故何也？答曰：肿瘤的治疗历代医家多主张软坚散结、活血逐淤。事实证明这些方法确实有效，然而正气有盛衰，兼证有不同，诸种病因主次有分别，所以治法常常不同，至若四逆香佛二花汤所治者，因其气滞为主，故以此方治之而效。 4.小腹满痛，头晕头痛，久治不愈。 金××，女，36岁。 乘汽车外出时，突因车祸而面部受伤血流不止，经缝合治疗而愈，但其后两年多来，经常小腹满胀，胸满心烦，头晕头胀，背困背痛。某院诊为脑震荡后遗症，予针灸、按摩、理疗、中药理气活血之剂200余付和西药治疗一年多，不见明显改善。细审其证，除以上诸证之外，并见舌苔薄白，脉沉弦而涩，结合脉证，考虑再三：此肝郁气滞，上热下寒之证也。治宜舒肝理气，清上温下，丹栀遭遇散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草6克干姜4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克 服药两剂后，腹胀胸满，头晕头痛，心烦背困均减。继服上药20剂，腹满胸消失，头晕头痛，心烦背困亦消减七八，再眼六剂以善后。 某医问：前医曾用逍遥散而不愈，老师亦用逍遥散而其效若神，何故也？答曰：两方不同者仅一生姜、干姜不同，他药均同，因本证寒较多，故加干姜之温盛者易生姜以散下焦之寒，寒除则郁解，故愈也。 5.手足麻木，头晕头胀 高××，男，35岁。 一年多来，手足麻木，拘急发僵，某院诊为末梢神经炎，先用西药治疗三个多月不效，后又配合针灸治疗三个多月仍无明显效果，又请中医以通经活络，活血温经汤剂及大活络丹、小活络丹、人参再造丸等治之，前后达半年之久，但反见日渐加重。特别是近两个多月以来，手足麻木，拘急僵硬更加严重，握筷吃饭，书写文字极其困难，走路亦很困难，严重的影响工作和学习，细察其证，除上述诸证外，嘱其握笔写字往往很难握住，书写文字更加困难，嘱其从桌上拿起小片的纸张也很难拿起，嘱其快速伸屈手指不能快速进行，并经常头晕头胀，心烦口干，舌苔薄白，脉弦紧，综合脉证，反复思考，此乃肝气不舒，痰湿不化，三焦运化失序所致耳，前用通经活络、温经活血等药治疗无效者，乃调理肝木之力不足致也。因拟舒肝理气，调理三焦，柴胡加龙骨牲蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克牡蛎15克 服药六剂后，四肢麻木、僵硬之状竟消减近四分之一，继服六剂后，麻木、僵硬之状大部消失，又服六剂诸证消失而愈。 (二)肝与气逆 1.呃声频频，数年不止 沈××，女， 40岁。 呃逆之声频频而作，昼夜难止者七年多。医诊膈肌痉挛。前后住院治疗三年多，先用西药治疗不明显，后又配合针灸治疗半年亦不明显，又加用中药每日一剂，共达二年亦无明显效果。不得已，出院而改为门诊治疗，前后改易十二医，中药服用达六百剂，方中不但有常用的丁香柿蒂汤、旋复代赭汤、橘皮竹茹汤的加减方，而且有五磨饮子、刀豆饮、金匮肾气等不常用的方剂，为了试验每个药方的效果，每个汤方只少服用六剂，多者达20剂，不效再改用其他方剂，但是不管改用什么方，就是没有一个有效方剂。特别是近半年来，呃逆经常一个小时不止，不但不能吃饭，就是说话亦感困难。细审其证，反复考虑：呃逆之疾，—胃气上逆者为多，因此多用丁香柿蒂，橘皮竹、旋复代赭等汤进行治疗，而此证用之却无效，说明本病不是胃气上逆的呃逆。再审诸证，除呃逆之证外，并见胸满面赤，口干心烦，饮食困难，舌苔白，舌质微暗，脉沉而涩。因思其乃气滞血淤，横逆犯胃，胃气失降所致耳。因拟舒肝理气，活血化淤。血府逐淤汤加减，处方： 当归10克生地10克光、桃仁10克 红花10克 甘草6克 桔梗10克 枳壳10克 赤芍10克 柴胡6克 川芎10克川牛膝12克 服药两剂后，呃逆次数明显减少，有时可以间隔半小时左右，夜间睡眠时已不呃逆。继服10剂后，每日最多呃逆两三次，但瞬间即停止。为巩固效果，又服十剂，但却不再有效。再审其脉由沉涩转为沉象，此乃淤血已除，而肝胃气滞，上冲于膈仍在也，因拟五磨饮子治疗，四剂而愈。 2.呃逆昼夜不止，数年不愈 郑××，女，成。 呃逆昼夜难止已三年多，医诊膈肌痉挛，曾在数个医院反复住院治疗，除西药外，仅只服用中药丁香柿蒂、旋复代赭等汤加减为剂即达400余剂，然而始终不效。特别是近数月来，呃逆特别严重，简直没有什么停止的时间，并在呃逆的同时，经常发现逆气上冲，胸腹满胀，气短，口淡乏味，舌苔薄白，时而增厚，精神极差。细审其证，除以上诸证外，察其腹并不胀大，舌苔薄白，脉沉弦缓。练合脉证，反复考虑：此乃脾胃虚寒，肝胃气逆所致也。拟治健脾益气，舒肝降逆。五磨饮子加减。处方： 人参10克 乌药10克 槟榔10克 沉香10克 陈皮10克 连续服药三剂后，呃逆大减，特别是第三剂以后，呃逆一天仅发生三次，而且胸腹满胀亦明显减轻。继服三剂后，呃逆停止，为巩固效果，以上方为散，每日三次，每次0.5克，服完—剂而愈。 某医问：本病我曾予补气健脾舒肝理气之剂治之，然用之不效者何也？答曰：本方与你的处方看起来似乎相同，然其效却不同，其故何也?其药品稍异，组法有异耳。即一五磨饮子重用了人参之大补；二五磨饮子重用了沉香，沉香不但理气，而且降气，不但理肝气，而且纳肾气，此病已久，肝病及肾，故用沉香，而不用其它理气之品。 3.热气冲逆，头胀头痛 渠××，女，58岁。 两年来，头胀头痛，曾予祛风、养血、泻火及西药治疗未见明显改善。最近两个多月来，头胀头痛日渐加重，有时热气上冲，冲至巅顶时则头胀头，痛加重，有时突然血压升高至190/120毫米汞柱，某院诊为高血压病，住院治疗一周即恢复正常，但头胀头痛却不见好转，细审其证：面色时而突然变为赤色，不久又恢复正常，当面色变赤时，头部即刻胀痛难忍，而色恢复正常时，头胀头痛立刻减轻，舌苔白、尖红，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为阴虚阳亢，肝阳上扰。治拟养阴平肝潜阳。镇肝熄风汤加减。处方： 代赭石15克 生龙骨15克 生牡蛎15克龟板20克 天冬12克 白芍10克 川楝子10克 怀牛膝12克 生麦芽15克 茵陈12克 服药四剂后，头胀头痛好转，继服六剂之后，头胀头痛消失。 4.头晕头痛阵发性加剧，发则心悸汗出恶心呕吐 曹××，女，成。 一年来，因心情不愉快而时见头晕头痛，近几个月来，头晕头痛加剧。医院诊嗜酪细胞瘤。建议手术治疗，但因客观条件限制，不能即刻进行，细审其证：头晕头痛时作时止，发作时，突然感到心烦心悸，逆气上冲；冲至心胸则心烦心心悸难忍，冲至头则头晕不能站立，头胀头痛，汗出身热，血压突然升至200/160毫米汞柱，一个小时后，以上症状逐渐缓解，血压亦降至130/90毫米汞柱，如此现象，一天少者一次，多者二、三次，舌苔白，脉弦紧数。再审前医所用之药，除西药外，还有中药平肝熄风、平肝潜阳之剂，然其大多无甚效果，综合脉证，反复思考：肝主风，风者，善行而数变，数变之证郁证为多，因郁欲达而不能也，上冲之证，肝火也，郁火上冲。治宜舒肝泻火同施。奔豚汤加减，处方: 川芎1克 当归10克 黄芩10克 白芍10克、葛根15克半夏10克 桑皮15克 甘草6克 服药四剂后，心烦心悸，逆气上冲，头胀头痛好转，继服15剂，症状减轻大半。 5.阵发性昏厥，人事不知 霍××，女，34岁。 从十岁开始，数十年来，每一生气就突然心烦头晕，继而人事不知，摔倒在地上，并同时发现脸色苍白，四肢厥冷，全身汗出，约两三分钟以后，不经任何治疗措施，而自然清醒，清醒以后，约一天左右，感到全身疲乏无力，头晕纳呆，再经七、八天就完全恢复正常。17岁以后，因为学习比较紧张，一上体育课就感到疲乏无力，有时突然昏倒在体育场上，三、四分钟后逐渐恢复，但往往很长时间疲乏无力。最近三年多以来，由于工作紧张劳累发作日益频繁，平均每周发作一次，在每次发作之前，先感心烦心悸，热气上冲，冲至心胸开始头晕，冲至头则神志不清，手足冰冷，但无抽搐吐沫咬舌等现象，一、二分钟后突然全身冷汗大出，神志逐渐清醒，清醒之后全身疲乏无力，口苦口干，心烦心悸。细审其证：除以上所述症状外，并见头晕头痛，失眠心悸，舌苔白，脉弦紧，再询数十年所用之药，除西药外，还有中药的安神镇惊，补气养血等。综合脉证，诊为肝郁气结，寒水内郁，三焦运化失职，逆气上冲证。因拟舒肝理气，化饮降冲，平肝降逆合法。柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤。处方： 柴胡10克半夏10克 黄芩10克，党参10克 甘草10克生姜三片大枣七个桂枝10克 茯苓10克 白术10克大黄3克 龙骨10克 牡蛎15克 服药六剂，头晕头痛，失眠心悸，逆气上冲感好转，十天之内没有发现昏厥。又继服上方30剂，三个月内没有发现昏厥，精神、食欲亦大见好转，并云：虽然最近工作非常紧张，但完全能够胜任，又服15剂，追访一年，一切均正常。 (三)肝与气陷 1.胃下垂，胃脘疼痛，久治不效 耿××，女，29岁。 五年多来，胃脘疼痛，腹满限胀，食欲不振，日渐消瘦，某院诊为胃下垂。住院治疗一年多效果不明显，特别是近一年多来，胃脘疼痛，腹满腹胀更加严重，体重由原来的120斤降到75斤，经常感到疲乏无力。细审其证，除以上所述症状外，并见面色萎黄，消瘦乏力，纳呆食减，头晕头痛，心烦易怒，口苦口干，食后胃脘满痛加剧，按之更甚，大便或干或稀，小便或黄或清，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。再察前所用药及其他治疗措施，除西药外，并有针灸、按摩、理疗和中药补中益气汤等。综合脉证，反复思考，胃下垂虽多由中气下陷所引起，但亦有其他兼挟证者，此病所以用补中益气汤无效者，恐亦在此，弦紧而数之脉乃寒积不化，肝胃不和之表现，冒脘疼痛，按之更甚，乃实滞不化之证，实滞阻于中焦，肝气不得条达，则阳不升，不升则下陷，故宜治用舒肝和胃，消食导滞。柴平汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克党参10克黄芩10克 甘草6克干姜4克 桂枝10克，大枣五个苍术10克 厚朴10克陈皮10克 大黄3克 服药四剂后，胃脘疼痛，胸满腹胀，食欲不振等证均大见改善，继服20剂后，胃脘胀痛，头晕心烦，口苦口干等证大见好转，食欲大增，体重增加12斤，精神亦较前旺盛，乃携药方回家休养，半年后来信云：诸证全部消失，体重增至100斤，消化道造影正常。 2.肝肾下垂，头晕腰困，久治不效 孙××，男，40岁。 腰背困痛，疲乏无力，头晕头痛，失眠健忘七八年，曾在数个医院反复住院检查治疗，确诊为肝肾等内脏下垂。先用西药，针灸治疗无效，后又加用补中益气汤等，心烦、头晕、头痛、疲乏无力更加严重，并且消瘦较前更明显。细审其证，除以上所述者外，并经常感到心烦心悸，胸胁满痛，失眠健忘，夜间口干，舌苔薄白，脉弦细，尺脉大。综合脉证，反复思考，此乃肝肾阴虚，肝郁气结所致也。治宜滋补肝肾以培本，舒肝理气泻火以治标。滋水清肝饮加减，处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 熟地18克 山药12克山茱萸10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克薄荷3克 炒枣仁10克 服药六剂后，头晕头痛，心烦乏力，失眠健忘，腰背酸痛稍有好转，继服上药58剂，精神倍增，体重增加10斤，其他诸证明晕好转，又服上药三个月，来信云：诸证已消失，体重增至135斤，B型超声波检查肝肾已上升了3厘米。 某医问：中医基本理论的讲义中均说内脏下垂是气虚下陷的—个表现，其它诸书中均介绍说气虚下陷宜用补中益气汤进行治疗，但是本例肝肾下垂者却用补中益气汤无效，而用滋水清肝饮却收功，其故何也？答曰：李东垣曾云：胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。本例乃肝肾阴虚，肝胆之气郁结而成，所以必须养其肝肾，舒其肝肾之气才可阳气升发，补中益气汤但升发阳气而解郁之功不足，且无补肝肾之味，故用补中养气汤治之不效，而改用滋水清肝饮补肝肾、舒肝气才获效也。 二、内科疑难疾病与肝和血的关系治验实例 (一)肝和瘀血 1.紫坩心悸、气短水肿，臌胀尿少，久治不效。 葛××，女，29岁。 十几年来，经常心悸气短。某院诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全。去年因工作劳累、生气和连续感冒使病情突然加重，气短心悸，呼吸困难，浮肿尿少，腹胀腹大，不能平卧，急住某院治疗，诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心力衰竭、肺部感染、心源性肝硬化，经用西药地高辛等治疗后，气短心悸、浮肿等均好转，但腹胀不减，又加用中药温阳利水之剂，一个月后，精神好转，但浮肿、腹胀不见改善。细审其证，颜面浮肿，颜面、口唇、舌均呈紫暗色，舌苔黄厚而腻，腹胀大，脐突，全身浮肿，尤以下肢为甚，按之凹而不起，手足、甚至整个皮肤均见紫暗，气短而喘，不能平卧，神疲、纳呆食减，稍一活动即心悸难止，尿色黄赤而少，大便不畅，按其手足均厥冷如冰，脉虚大弦紧数而时见促象，综合脉证，反复考虑：证属气血大衰为本，气滞血瘀，水湿不化为标。治宜补气养血以培本，理气活血、燥湿利水以治标，宗参芪丹鸡黄精汤加减。处方： 黄芪30克 当归10克 人参10克 丹参30克 苍术15克白术10克青皮10克陈皮10克 黄精10克 生地10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克 服药两剂后，腹胀、浮肿竟减，心悸气短稍有改善，继服10剂，腹胀浮肿消失大半，气短心悸大见好转，并能下地走动100米左右，又服15剂，腹胀、浮肿消失，精神大见好转，并能作—些力所能及的家务劳动。 2.季肋部一片疼痛，久治不效 何××，男，成。 一年多来，左季肋部约有杏大的一片疼痛，时轻时重，经数个医院反复检查一直没有确诊，针灸、西药、中药等反复治疗也一直不效。细审其证，除发上症状外，别无所苦，舌苔薄白，脉弦细而涩。综合脉证，反复考虑，前用之药有舒肝者，有活血者，药证相参尚称合拍，然其证用之不效者何也?偶忆肝喜条达，气帅血行语，乃悟：前面诸方或但活血，或但理气之故耳，因拟理气活血同施，紫胡橘叶煎加减。处方： 柴胡10克枳克10克白芍10克甘草10克表皮10克橘叶10克桂枝10克桃仁10克苏木10克 服药一剂，疼痛大减，继服四剂，疼痛霍然消失。 (二)肝和血虚 金××，女，25岁。 三年多来，疲乏无力，心悸气短，头晕头痛，医诊失血后贫血。前医屡用补血之中、西药物治疗，并曾前后输血三次，然而血色素升至9%克以后，至今却不再继续改善。细审其证，除以上所述症状外，并见面色萎黄透有青色，手心烦热，心烦易努，胸胁苦满，时时叹气，舌苔白，舌质稍淡，脉弦细。综合脉证，反复考虑：此乃肝郁血虚之证。治宜舒肝养血。逍遥散加减。处方： 柴胡10克当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 生姜3片薄荷3克 生地10克 服药三剂后，头晕头痛、心烦心悸、疲乏无力、手心热等均好转，饮食增加，血色素10克%,继服20剂后，诸证大部消失，饮食正常，血色素14克%。 某医问：患者久用补血补气之剂不效，而改用舒肝养血法后迅速好转，其因何在？答曰：从脉证来看当属血虚肝郁，血虚者应养血，此千古不变之理，然肝藏血，肝主疏泄，肝非疏泄、条达不能藏血，脾非肝之条达不能统血生血，所以肝郁者但补其血而血不生，若生其血必须疏之而后生，此本证养血舒肝而血生之理也。 (三)肝和出血 1.昏迷，鼻衄，偏瘫 朱××，男，65岁。 素有高血压病史，近因工作过度的劳累紧张，在讲话的过程中，突然感到头痛难忍，鼻衄，不能继续讲话，不久即手足抽搐，偏瘫，深度昏迷，急至某院住院治疗，诊为脑溢血，除采用西药治疗外，并配合针人中、十宣放血，安宫牛黄一日三丸，治疗五天后无明显效果，细审其证，神志昏迷，鼻孔中有少量出血，左侧上下肢偏瘫，舌苔黄厚干燥，脉洪大弦滑而数，面色微赤。综合脉证，反复思考：此乃心肝俱病，肝阳上亢，热迫血行。治宜平肝潜阳，养阴泻火，清心开窍同施，处方： 代赭石30克龟板30克生龙骨10克，白芍20克天门冬15克 龙胆草15克郁金12克，大黄5克 元参20克安宫牛黄丸2丸 上方一日两剂，四小时一次。服药两日后，大便行，衄血止，抽搐止，继服三天，神志转清。 2.鼻衄(参见肝藏血) 三、内科疑难疾病与肝和津液的关系治验实例 (一)消渴 1.消渴，头晕，手足疼痛麻木 洛××，男，65岁。 八年前患高血压病后，虽经多方治疗仍时轻时重，五年前又患糖尿病，虽经多方治疗仍不见明显改善。特别是近半年来，头晕头胀，口渴心烦更加严重，并时而发生恶心呕吐，腰腿疼痛，手足麻木。在某院住院治疗五个多月，诊为高血压病、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、坐骨神经痛、末梢神经炎。治疗后，除尿糖控制在++，硐体消失外，其它诸证均无改善。细审其证，除头晕头胀，口渴心烦，时而恶心欲吐之外，并见右侧从髋至足循膀胱经疼痛，手足时见灼热疼痛麻木，腰困腰痛，视物昏花，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为肾虚为本，治用十味地黄汤加减。处方： 生地24克 山药12克 山茱萸10克 茯苓10克泽泻10克丹皮24克 附子6克 肉桂6克 元参20克 白芍15克麦冬12克 连续服用12剂，腰腿足疼痛消失，麻木好转，口渴喜饮减轻，但头晕头胀，恶心呕吐反见加重，血糖增至380毫克%，尿糖++++尿酮体(+)。再审其面色红赤有赤色上冲之象，舌苔黄白，脉弦滑。综合脉证，反复考虑：面赤头晕头胀，乃阴虚阳亢之象，肝阴不足，阴虚阳亢，真阴受损，津不上润，治宜用平肝潜阳，佐以养阴生津。镇肝熄风汤加减。处方： 代赭石15克 石决明15克 龟板15克 白芍15克 元参30克 天门冬10克 川楝子10克茵陈10克 麦芽30克 怀牛膝15克 服药六剂后，头晕头胀、恶心欲吐、口渴喜饮等证好转，空腹血糖100毫克%，尿糖(±)，酮体消失，继服上方40剂诸证大部消失。 2.消渴，恶心呕吐，心烦腹满 沈××，女，46岁。 糖尿病八年多，曾反复住院治疗效果—直不够显著。最近一年多来，头晕头痛，烦渴引饮更加严重，并时有心烦心悸，腹满恶心，经反复检查空腹血糖一直保持在300毫克%左右，尿糖(+++)，尿酮体在+～++。某院曾反复应用胰岛素、降糖灵、达美康和中药养阴生津之品进行治疗，但始终不见改善。细审其证，除上述诸怔之外，并见口苦口干，口粘不爽，食欲不振，舌苔黄白而腻，脉弦紧。综合脉证，反复考虑：此乃肝胃不和，湿阻中焦，津不上潮，清阳失升所致，治宜舒肝和胃，燥湿生津。柴平汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克黄芩10克 甘草6克生姜3片大枣5个苍术15克 厚朴10克陈皮10克 生石膏18克 服药两剂后，头晕头痛，腹满恶心，口渴喜饮，食欲不振等均好转，继服10剂后，诸证大部消失，血糖90毫克%，尿搪(－)尿酮体（－）。 3.稍渴，头晕心烦，恶心。 芦××，男，54岁。 糖屎病近20年，先用控制饮食的方法治疗后，尿糖、血糖均恢复正常，但—参加宴会则立刻出现尿糖+++，血糖200毫克%，后又加用降糖灵、D860等药物治疗，不但血糖、尿糖不能控制，反而经常感到恶心呕吐，食欲不振，后又改用达美康，甘露捎渴胶囊、甘露消竭丸等，不但不效，反而更加口渴多饮，失眠心烦，特别是近两、三个月来，以上情况特别严重，每日需饮水五、六暖瓶，并时见头晕头胀，心烦失眠身热乏力，血糖达390毫克%，尿糖+++，尿蛋白+，乃急用中药人参白虎汤，养阴生津之品进行治疗，但每次服用中药之后，不但口渴不见改善，反而经常感到头晕心烦更甚，细审其证，除上述症状外，舌苔白，脉弦滑数。综合脉证，诊为痰火郁结于肝胆所致。拟用化痰泻火，舒肝解郁。柴芩温胆汤加减。处方： 柴胡10克 黄连6克 龙胆草10克 竹茹10克 半夏12克枳实16克滑石12克甘草6克夜交藤30克 服药12剂后，口渴喜，头晕头胀，心烦失眠等证好转，继服本方12剂，诸证明显改善，空腹血糖80毫克%，尿糖之±。 (二)肿胀 1.全身憋胀疼痛，浮肿，久久不愈 贺××，女，62岁。 下肢浮肿，全身憋胀疼痛两年多，经数个医院反复住院检查一未确诊，先用西药利尿时轻时重，后又改用中药五皮饮、五苓散，防已茯苓汤、实脾饮、茯苓导水汤等治疗也时轻时重，最近两个月来，某医又予补中益气、十全大补等汤治疗，全身憋胀更加严重。细审其证，除上述诸证之外，并见头晕头胀，胸胁苦满，腹满腹胀，心烦心悸，失眠健忘，舌苔薄白，舌质暗，脉沉缓，综合脉证，反复考虑；此乃气血俱虚为本，气滞血凝，脾湿不化为标，治宜补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方： 黄芪30克 当归10克 丹参30克 党参10克 苍术15克白术10克 青皮10克 陈皮10克 生地10克 黄精19克柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克 服药六剂后，全身憋胀疼痛，浮肿，胸腹满胀等证均明显好转，继服六剂后，上述诸证竟消失大半，又服10剂，诸证消失而愈。 某医问：前用补气、利水而不愈，而后用参芪丹鸡黄精汤治之得愈何也?答曰：重用活血理气之故耳。肝藏血，主疏泄，喜条达，恶郁滞，若肝术郁滞不畅则气血津液无不从之而停滞，或形成症瘕，或形成水肿，若肝术之气得以条达，则津液敷布而水肿消失，故重用理气活血而愈也。 2.浮肿，肥胖，腹胀，乏力 聂××，女，39岁。 三年前，发现下肢沉重，浮肿乏力，食量大增，食后腹满，某医先用西药利尿等药治之，下肢浮肿时轻时重，后请某院中医治之，先用健脾燥湿利水，后用益气行水仍时轻时重。近一年多来，食欲和食量均较一年前为差，但体重却迅速增加，仅仅一年即由90斤增至190斤，但疲乏无力，浮肿，嗜睡却日渐严重，有时走路二、三十米即气喘不已，每上一层楼需休息三四次，有时必须在其他人的搀扶下才能上一层楼，经常头晕脑胀，腹满气短，弯腰不能。细审其证，除以上所述症状外，并见腹胀大，走路困难，时而烦燥易怒，下肢有可凹性水肿，舌苔白，脉沉，体重230斤。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血瘀，水温不化为标，治宜补气养血以培本，理气活血，燥湿化痰为标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：(同上) 服药六剂后，腹胀浮肿，全身憋胀，沉重乏力俱减，继服20剂后，诸证消失大半，体重下降30斤，上方加莱菔子10克、砂仁10克，又服药60剂，精神、食欲正常，体重降至130斤，为巩固效果，又服上药40剂，体重降至120斤。 (三)痰核 1.颈部淋巴结肿大 赵××，女，19岁。 颈淋巴结肿大半年多，某院病理切片确诊为慢性淋巴结炎。先用抗痨药治疗两个多月无效，后又予青霉素、链霉素治疗两个多月仍不效，乃配合中药软坚散结消瘰法治之，两个多月后仍不效。细审其证，颈部淋巴结肿大，小者如黄豆，大者如杏，约有十五、六个，按之不痛，皮色亦不变，舌苔薄白，脉沉弦，综合脉证，诊为肝郁气结，津液不化，痰凝成核。治以舒肝理气，化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方： 柴胡10克 赤芍10克 青皮10克 瓜蒌15克橘叶10克 甘草6克 当归6克 服药六剂后，有的缩小，有的消失，继服20剂，淋巴结肿大消失。 2.两肩臂结节，低热不退 雷××，女，成。 两肩臂结节如黄豆大，低热不退半年多，某院病理诊断为脂膜炎。先用西药治疗四个多月无明显效果，后转请中医以软坚散结之法配合治疗两个多月，仍然无明显效果。细审其证，两臂外侧各有20多个如黄豆大的结节，皮色不变，按之稍痛，两臂酸痛，低热乏力，手心烦热，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热阻滞，凝结成核。治拟化痰清热，通络散绪、熄风通络汤加减。处方： 钩藤30克 地龙12克 香橼10克 佛手10克 枳壳10克术瓜10克 连翘10克 赤芍10克 丝瓜络10克 桑枝30克 服药四剂之后，结节有的消失，有的缩小，两臂酸痛低热乏力好转，继服上药20剂，结节全部消失，精神正常，又服30剂而愈。 3.下肢结节，出血点，关节疼痛，低热长期不退 麻××，女，成。 两下肢广泛性弥漫性的大量出血点、结节，关节肌肉酸痛，低热不退七个多月。某院诊为嗜酸性肉芽肿，住院治疗五个多月发热虽好转，但结节、出血点不见减少，激素减量后，发热又复如前。乃改请中医治之，医者认为风湿热所致，予祛风除湿清热之剂治疗两个多月，以上症状不但不见好转，反而更加严重，乃出院来门诊治疗，细审其证，两下肢满布出血点，其中膝下至足更为严重，并间有紫红色如豆大的结节，关节肌肉酸痛，发热，午后较甚，体温38，5℃，舌苔薄白，舌尖红，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热阻滞，入于血络，凝结成核。因拟清热化痰，散结通络，熄风通络汤加减。处方： 钩藤15克枳壳10克 地龙10克 连翘10克 香橼10克佛手10克 桑枝30克 丝瓜络10克 上方服药10剂后，关节肌肉酸痛、发热好转，结节、出血点减少，继服上药两月而愈。 某医问：为何不用活血凉血，祛风除湿之剂治之?答曰：前医已久用此法而反剧也。又问：为何用钩藤、地龙之熄风?香橼、佛手、枳壳之理气？答曰：结核行于全身者必挟风也，因风者善行数变耳；又脉滑者，痰热也；痰热挟风，故用熄风之钩藤、地龙、香橼、佛手、枳壳、丝瓜络之入肝而又行气化痰，桑枝、丝瓜络之活络清热治之。 (四)燥证 周××，男，60岁。 口、鼻、咽喉干燥三年多，先用西药治疗无明显效果，后用中药清热泻火、养阴生津等治疗仍无效，近一年多来，除口、鼻、咽喉干燥外，经常感觉到两眼干痛，全身关节肿痛，手指关节发僵。细审其证，除口、鼻、眼、咽喉发干外，并见夜间咽喉干痛，胸满心烦，胃脘痞满，舌苔白，脉虚弦滑，综合脉证，反复思考：诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿化痰以治标。加味一贯煎加减。处方： 党参20克 麦冬15克 生地30克 苍术15克 白术10克 陈皮10克 青皮10克 柴胡10克 郁金10克 姜黄10克薄荷3克夜交藤30克 服药六剂后，眼、口、鼻、咽喉干燥均好转，胸满心烦，胃脘痞满，全身关节酸痛亦减，咽喉数天末痛，继服12剂，诸证消失而愈。 患者之妻问：本病曾到北京、西安等医院检查治疗，均诊为口眼干燥和关节炎综合征，除应用过大量西药治疗外，并应用过大量中药养阴之剂进行治疗，可是始终不见好转，为什么朱老仅仅应用两味养阴之药而津液得复呢?笞曰：口、鼻、咽喉干燥，确系津液匮乏所引起，但是津液的匮乏原因不同，有因津少而致者，有因气不运化津液所致者，前者治宜养阴生津，后者则治宜其气，使其气行津液而自愈，本证既有肝气之郁结，又有脾虚痰湿之阻滞，所以必须健脾燥湿，理气舒肝，使津液运化，才可津液敷布而口、鼻、咽喉不燥，此所以少用滋阴，重用燥湿健脾，舒肝理气之故也。 第三节 内科疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例 一、内科疑难疾病与肝和心的关系治验实例 (一)失眠 1.产后半月不能入睡片刻 和××，女，29岁。 三十月前顺产一女婴，因婆媳不和，痛哭一场。其后突然乳汁减少，烦躁失眠，继而因婴儿经常啼哭而更不能入睡。先在某院以西药安眠药治疗，第一夜尚能入睡一个小时，但继续服药数日却再不见效。不得已，又转请中医治疗，某医认为系血虚心神不安所致，予养血安神，益气养血数十剂，但是仍然不能入睡，加之小儿昼夜哭闹而乳汁更加减少。细审其症，近十几天来，昼夜难以入睡片刻，即使服用大量安眠药也仅能入睡十几分钟，并见烦躁不安，头晕头胀，胸胁苦满，食欲不振，时而烦热上冲，汗出全身，大便干，小便黄，舌苔薄黄，脉弦紧而数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁气滞，寒饮停滞，上热下寒，心肾失交之证。治宜舒肝理气，化饮安神，调理三焦，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克桂枝12克 茯苓15克大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 生姜3片大枣5个 服药两剂后，睡眠每夜增至五小时，继服6剂，睡眠恢复正常。 2.阵阵烦热汗出，昼夜不能入睡 赵××，男，成。 3个多月来失眠，近1个月来加重，经常昼夜不能入睡，有时刚刚入睡1个小时左右，突然感到一阵烦热之气上冲，全身汗出而清醒，有时在睡觉的过程中突然大声喊叫，继而清醒不能入睡，为此连续住院两个多月无效出院。出院后，继续服用安眠药和中药养血安神、补气养血安神之剂1个月，但仍不见效果。细审其症，除严重失眠外，并见腹部悸动。逆气上冲，胸胁苦满，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考，再参考前用诸药之效果，知其既非血虚、气虚，又非心肾不交，而是肝郁气结，痰湿阻滞，上热上寒，心肾失交之证。治拟舒肝理气，化饮安神，调理三焦，交通心肾为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克桂枝10克茯苓10克 龙骨12克 牡蛎12克 甘草6克 干姜1克 大枣5个 服药两剂后，心烦、腹部悸动好转，稍能平稳地入睡约1个多小时，继服30剂，睡眠恢复正常。 2.昼夜难眠，月经期间加重 阎××，女，成。 3年多来经常失眠，每夜几乎连1个小时也难以入睡，特别是月经前后更加严重。某院诊为神经衰弱，前后住院7个多月，西药安眠药和中药安神镇静剂虽用之超过常规剂量也难入睡，最近一个时期，因治病心切，经常因服用过量的镇静安眠药而出现浮肿、呕吐、恶心，甚至两眼不能睁开，四肢软弱无力，也不能入睡。细审其证，除严重失眠外，并见颜面浮肿，疲乏无力，腰酸腰痛，胸胁窜痛，烦躁不安，口苦咽干，月经失调，舌苔黄白，脉沉弦数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁血虚，郁而化火之证，治宜舒肝养血，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 丹参15克 服药2剂之后，睡眠增至4个小时，继服8剂之后，睡眠增至5个小时。连服2个月后，诸症消失而愈。 某医问：如此严重的失眠，为什么不用龙骨、牡蛎、炒枣仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失职者，但疏其肝而郁可解，若重用重镇之药抑其疏达之性则郁者更郁而病难解，故仅予舒肝而不用龙骨、牡蛎、炒枣仁也。 4.昼夜难眠，胸痛心悸 张××，男，40岁。 五六年来，经常整夜整夜的不能入睡，某院诊为神经衰弱。曾前后住院5次，共约2年多，但始终无明显效果。细审其症，除严重的失眠之外，并见胸胁，尤其是心前区窜痛或刺痛，心悸心烦，舌苔白，脉沉弦细而涩。再审数年所用之药，除西药外，中药大都为养心安神、安神镇静、补气养血，以及鹿茸精，人参蜂王浆、人参鹿茸丸等。脉证合参，诊为肝郁血瘀，心肾失交。拟用舒肝理气，养血活血之法血府逐瘀汤加减。处方： 柴胡10克 当归10克 生地10克 桃仁10克 红花10克甘草6克 枳壳10克 赤芍10克 川芎10克 桔梗10克 牛脓10克 丹参15克 服药2剂后，每夜睡眠竟达3～4小时，服药8剂后，睡眠每夜可达7、8小时，其它症状亦明显改善。 某医问：不用安神镇静药而睡眠反正常，其故何也？答曰：睡眠是心气交于肾阴的一个表现，心居上焦，肾居下焦，上焦之心气交于下焦肾，必须依靠肝的升，肺的降，脾的斡旋。若肝脾气郁，则余脏亦随之而郁，郁则心肾之气难交而发生失眠或嗜眠，所以肝郁血淤者，理气活血，则心肾可交而睡眠正常。 (二)心悸怔仲 1.心悸胸满 陈××，男，67岁。 冠心病、心房纤颤久治不愈7年多，曾反复住院治疗达3年多。除西药外，仅用中药养心安神、活血通脉、宽胸通阳等方即达800余剂。然而始终没有什么效果，特别是最近半年多以来，心悸心烦更甚，有时心跳有暂停之感，心前区刺痛，胸微满，但精神、食欲正常。细审其症，除心悸心烦，胸满胸痛外，并见舌苔薄白，舌质微暗，脉虚弦涩结或结与促兼见。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。拟用补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方： 黄芪30克 当归10克，丹参30克 党参10克 黄精10克生地10克 苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克 服药6剂后，心悸胸满等证明显好转，继服上方18剂，心悸胸痛未作。又服15剂，重作心电图3次均正常。为巩固效果，又以上方为丸，每日3次，一次9克，服药4个月愈。 某医问：心悸乃心病的一个症状，自应从心论治，而前却久用灸甘草、天王补心丹等治疗不效，老师反用参芪丹鸡黄精汤而愈，其何故也?答曰：心悸一证属心病之证无疑是正确的，但是为什么会引起心悸却原因很多，故仲景将心悸的表现列有心下悸、心中悸、脐下悸，本病之悸患者言其为胸部偏左之悸，乃肝郁犯心之悸，故治疗之时宜从肝，而不从心，此所以用参芪丹鸡黄精汤有效，复脉汤无效之故也。 2.胸痛，心悸 似××，男，45岁。 感冒后1年多以来，经常心悸心烦，并时有心跳暂停之感。某院诊为心肌炎，心房纤颤。住院治疗10个多月无明显效果。出院后，除继续应用西药外，并先后应用了中药炙甘草汤、加减复脉汤、天王补心丹等方加减150余剂，但仍无明显效果。细审其证，除以上所述者外，并见胸满胸痛，头晕心烦，手心热，舌苔白，脉弦细结涩或结促兼见。综合脉证，诊为肝郁血虚。治拟养血舒肝，逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克生姜3片薄荷3克 丹参15克 服用4剂后，胸满心悸好转，但2日来，又发观胃脘满胀，乃于上方中加檀香10克、砂仁10克。 上方继服30剂以后，诸证消失，心电图3次均正常。 某医问：逍遥散乃疏肝解郁、健脾养血的著名方剂，是妇科病的良药，然未闻其治心脏病，而老师用其治心脏病，且其疗效甚佳，其故何也？前医屡言炙甘草汤治心脏病，而本证用之反无效者又何也?答曰：中医所说的心脏病必须与西医所说的心脏病分开，不可混淆。心悸一证，乃心病主证之一，故心悸一证多从心治，然若脉弦细者，乃肝郁血虚之脉，脉见弦细，证见心悸，乃肝邪犯心，治宜舒肝养血。故用逍遥散治之而有效，炙甘草汤无功也。 2.心前区刺痛，心烦心悸 陈××，男，65岁。 3年多来，心前区刺痛，心烦心悸，某院诊为冠心病、心房纤颤、左束枝传导阻滞。住院治疗1年多不见好转。尤其是最近1年多来，胸闷胸痛似较前加重，心悸气短，并时见逆气上冲，身热汗出，失眠纳呆。细审其证：除上述者外，并见舌苔薄白，脉弦紧结涩。综合脉证：诊为肝郁气结，心阳不振，水饮上冲之证。为拟舒肝理气，温阳利水、降冲。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克茯苓10克 桂枝15克 生姜3片大枣5个龙骨15克 牡蛎15克 大黄3克 服药6剂后，心悸心烦，胸满胸痛，失眠头痛等证均减；逆气上冲，身热汗出亦明显减少。继以上方18剂，诸证全部消失，心电图复查3次均正常。 某医问：本证前医屡用养心安神、补气养血安神等剂不效，而用柴胡加龙骨牡蛎汤却治之而愈，其故何在？答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤不但舒肝，而且能强心阳化水饮。前医曾用温阳化水不效，何也?答曰：本证既有心阳虚，水饮上冲又有肝郁气滞，柴胡加龙骨牡蛎汤不但温阳、化水，而且兼有舒肝，故治之取效也。 2.心悸阵作，心胸烦热上冲 何××，男，28岁。 8年前，因心情不愉快突然发现心烦，热气上冲，休息后自然消失。其后1个月又发作1次，但没有引起注意，其后发作日渐频繁，先为十几天1次，后为5、6天1次，特别是近半年来，几乎1、2天发作1次，每次发作时，先热气上冲，冲至心胸则心烦心悸，冲至胸咽则气短，呼吸困治；冲至头，先感头晕，继而全身发热汗出，每次发作的时间约1分钟左右即消失，此外，在发作的同时脉率突然增至150次/分，为此曾在某院住院半年，诊断为阵发性心动过速，植物神经失调。在这期间除采用西药治疗外，并先后采用了中药养心安神等药300余剂，但症状一直不见好转。细审其证，除上述者外，并见口苦口干，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝木失达。为拟舒肝解郁，化痰泻火。奔豚汤加减。处方： 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克半夏10克 甘草10克 桑皮15克 服药6剂后，以上诸证竟然大为好转，继服20剂后，诸证竟消失而愈。 某医问：奔豚汤乃仲景治疗奔豚之方，未闻其能治心脏病，老师何用其治疗心脏病取效也？答曰：治疗心脏病与治疗其他疾病一样，同样应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则，本证的表现是逆气上冲，脉是弦滑，完全符合奔豚汤所治的证候，所以治之取效也。 (三)昏迷 1.中风昏迷，久治不效 吴××，男，60岁。 1个月以前，在休息的过程中，突然昏迷不醒。某院诊为脑血栓形成。住院治疗1个多月，神志仍然不清。审其证，见神志昏迷，痰涎壅盛，舌苔薄白，脉沉缓稍滑。综合脉证，诊为中风阴闭，嘱服苏合香丸，1日3次，1次1丸，服药3天后，诸证不减。再审其证与以前者相同，再询问其发病原因，家属告知，乃最近经常生气，此次发病正发生于生气之后。细审其脉，见沉缓，舌苔白。综合脉证，反复考虑：此乃肝肺气郁，痰湿不化，心窍蒙蔽之象，前以苏合香丸化浊开窍有余，而舒肝理气不足耳。治宜舒肝理气，化痰开窍。柴胡枳桔汤加减。处方： 柴胡10克 枳实10克 桔梗10克 陈皮10克 青皮10克郁金10克 赤芍10克 杏仁10克 菖蒲10克 栀子10克 苏叶6克 瓜蒌15克 生姜4片苏合香丸2丸，1日分服。 服上药一剂后，神志略清，继服四剂后，神志清醒。 某医问：昏迷属心，应予开窍醒神治之，然前用开窍之品无效，而改用柴胡枳桔汤舒肝理气反效者何也?答曰：肝气郁结则诸脏随之而郁结不畅，痰涎不除，故肝郁痰浊蒙蔽心窍者必须理气化痰才可心窍得开，苏合香丸仅为开心窍而设，故用于肝郁者不效也。至于柴胡枳桔汤为何取效，因其既舒肝，又化痰开窍，故其效如桴鼓也。 2.中风昏迷，发热 李××，男，79岁。 四个多月以前，因情绪激动，突然昏迷，左侧偏瘫。某院诊为蛛网膜下腔出血。住院治疗4个多月，症状不见改善。细审其证，除昏迷，偏瘫外，并见舌净无苔，舌质红绎，脉虚大而数，体温38.5℃。察其所用药物，除西药外，尚有中药平肝熄风、清热开窍之剂，仅安宫牛黄丸即每日服用3丸，前后已服120丸。综合脉证，诊为心肝阴虚，虚风内动。为拟养阴清热，潜阳熄风。大定风珠加减。处方： 龟板30克 鳖甲30克 牡蛎15克 炙甘草10克 白芍15克麦冬15克 生地18克 五味子10克 阿胶10克(烊化) 服药剂后，神志稍清，继服30剂，神志清醒，言语正常，左侧肢体稍能活动。 某医问：昏迷乃心病，为何用龟板、鳖甲等肝药进行治疗？答曰：此病乃阴虚风动，心肝母子俱病之疾，故以龟扳、鳖甲之入肝，麦冬、生地之入心者治疗也。 (四)心痛 1.胸脘憋闷，疼痛 李××，男，58岁。 半月前，在下火车的过程中，突然感到胸部、胃脘憋痛难忍，继而神志不清。急至某院抢救，诊为心肌梗塞，心房颤、休克。经抢救5天，神志清醒。但胃脘、胸部憋闷疼痛如窒塞状不见好转，并时见心烦心悸，心电图检查时心肌梗塞，心房纤颤仍存在，为了提高疗效，又加用中药冠心I号冠心苏合丸等，8天后诸证反见加重，头晕恶心，寒热往来，心悸气短，时有突然晕厥的现象发生。乃邀会诊，细审其证，除以上所述者外，并见头晕耳鸣，口苦咽干，舌苔黄白，脉弦细数促结间见。综合脉证，反复思考，仲景曾云；往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，口苦咽干，头晕目眩者，小柴胡汤主之。此症虽为心肌梗死，但从症状来看是小柴胡汤证。仲景还云：但见一证便是，不必悉具。治拟小柴胡汤加减。处方： 柴胡15克 半夏10克 人参10克 黄芩10克 甘草10克生姜4片大枣7个桂枝6克 服药2剂后，头晕头胀，胸满心悸，口苦口干，寒热往来，食欲不振等竟然大见好转。某医认为此方乃少阳病方，是治疗伤寒半表半里的方剂，不是治疗冠心病的药物，乃于上方中加入丹参、川芎、赤芍、降香等，服药仅仅1剂，以上诸证又加剧，心悸气短，胸满胸痛，恶心呕吐，食欲不振又甚。又邀往诊。在总结过去经验教训的基础上，建议仍服小柴胡汤加减方。服药20剂后，寒热往来，恶心呕吐消失，胸满胸痛。头晕头胀，心悸心烦等证大部消失。心电图复查：心房纤颤消失，心肌梗死好转。 2.胃脘疼痛不止，胸闷如窒塞感 战××，男，45岁。 5年前，发现胃脘疼痛，食欲不振。某院诊为慢性胃炎、胃窦部溃疡。住院治疗1年稍有好转，但出院之后，胃脘疼痛仍然时作时止。2年前，在一次劳动的过程中，突然胃疼痛不止，应用一般治疗胃痛的药物一直效果不太明显，并同时发现胸闷气短。急住某院，诊为慢性胃炎、溃疡病、冠心病。住院以后，不管服用什么西药均恶心呕吐，服用中药就心烦难于忍受。细审其证，胸脘俱痛，腹微烦满，胸满气短，头晕头痛，失眠心烦，舌苔薄白，脉弦细而涩，面色呈忧郁状，时时叹气。综合脉证，诊为肝脾不和，血虚气滞。为拟舒肝养血、健脾和胃。逍遥散加减，处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜3克 薄荷4克 丹参15克 砂仁10克 檀香10克 服药2剂后，头晕头痛、胸满胸痛，气短心烦等证俱减，胃脘疼痛大部消失，继服上药30剂，诺证大部消失。 某医问：本病既有溃疡病、胃炎，又有冠心病，老师既不用治溃疡病药、又不用治冠心病药进行治疗，而两者皆愈者，何也？答曰：古代中医本无所谓溃疡、慢性胃炎、冠心病之名称，而经治疗均获痊愈者，在于辨证论治一法耳，本病虽有慢性胃炎、溃疡病、冠心病3个，但根据脉证并治之理，此病乃肝脾不和，血虚气滞，寒热夹杂之证，故以此方治之而均愈。 (五)呢喃妄语 1.中风之后，昵喃妄语，久久不止 和××，女，62岁。 1年多以前，在做饭的过程中，突然右半身软瘫无力，数分钟后，即神志昏迷，右半身偏瘫，某院诊为脑溢血。住院治疗半年多之后，神志虽然已经转清，但却出现时时呢喃妄语，询问他什么问题均不做答。右侧上下肢虽稍伸屈，但叫其伸屈时仍不能自主活动，手指挛缩，肘呈屈曲，膝亦呈屈曲，足向内收，别人搀扶其走动时可以走五六步。为此又改请中医以补阳还五汤加减、针灸等治疗7个多月，以上情况仍不见改善。细审其证，见其两眼时时呈直视状，持续不断的自己独语，询其何苦均不做答，右侧上肢肘关节屈曲呈120度，强迫伸展亦不能伸直，右手指挛缩在一起，膝关节曲屈呈120度，强迫伸展也不能伸直，右足内收不能放平，别人帮助其伸展时即疼痛难忍大声呼叫，舌苔白，舌不断的伸缩，脉沉弦滑。再察前医所用之药，除西药、中药补阳还五汤、针灸之外，并应用了中药安宫牛黄丸，至宝丹等药。综合脉证，反复思考，前用开心窍之药何故不效?乃肝郁痰滞之故也，肺部痰滞，心窍不开，非舒肝化痰不得解。乃拟舒肝化痰，活血清火，癫狂梦醒汤加减。处方： 桃仁10克 香附10克 青皮10克 半夏10克 木通10克赤芍10克 大腹皮10克 川芎10克 桑皮10克 茯苓6克苏子30克 甘草15克 柴胡10克 服药10剂之后，呢喃妄语减少，对外界事物的反应亦较前灵敏准确，如家属问他我是谁时，他可以准确地回答说是朱大夫。继服20剂后，已能主动和他人打招呼，说一些客气话。 2.煤气中毒后遗症，长期痴呆妄语 洛××，男，56岁。 半年前，在连续开会2昼夜之后，突然又发生煤气中毒，在煤气中毒后不久，突然发现精神失常，跑到大街中雪地里睡了一夜，次日被找回家后即不认识家属。同事和战友。住院治疗半年后，症状不见改善。细审前用之药，除西药之外，尚有清热开窍之至宝丹、安宫牛黄丸，以及针灸。细审其证见两眼直视少瞬，不断地自言自语，若问其有何痛苦概不回答，若给予饮水即饮水不止，不与饮水从不主动要求喝水；给与食物即吃不止，虽吃至不能再咽或吃后即吐也从不停止，但一天不给饮食也从不要求吃任何食物。有时主动要求到厕所排泄大小便，但到厕所后又不排便或撒尿，问其大小便否？他说不大小便而到裤、被中排便，甚至有时不知臭秽而自吃大便不己。舌苔黄白，脉沉弦滑数。综合脉证，反复思考：此病虽在心，而非独在心也，此病发于开会之后，两方因某些问题，意见不一而经过激烈争论之后发病，脉见沉弦而滑，显示肝郁气滞，痰阻不化，淤血与痰相结而为病。治拟活血化淤、理气舒肝、化痰清热。上中下痛风方加减。处方： 制南星10克 防己10克 桃仁10克 红花10克 龙胆草10克 青皮10克 郁金10克 丹参15克 服药6剂后，痴呆、呢喃妄语好转，记忆力虽然仍旧很差，但不识人和不知饥饱，二便的现象已消失。问其痛苦所在时，他可以自如地回答说头晕，记忆力很差，前些日子的事都忘了。继服上药2个月，精神、食欲恢复正常，记忆力亦大部恢复。 3.精神病，痴呆不语或呢哺妄语 燕××，女，28岁。 1个月以前，因婚姻破裂而突然精神失常。某院诊为精神分裂症。住院治疗1个多月无明显效果，出院后，邀请某医以安宫牛黄丸以及泻下逐痰之剂治疗1个多月仍然无明显效果。审其行为被动，不言不动，不食不眠，对外界的任何刺激均无反应，有时单独自言自语，当叫其张口看舌苔时他偏紧闭其口不让看，口唇周围大量疱疹，舌苔白，脉沉，综合脉证，诊为肝郁气结，心神不安，为拟舒肝理气，化痰泻火为法。柴胡枳桔汤加减。处方： 柴胡10克 枳实10克 白芍10克 甘草10克 郁金10克桔梗10克 杏仁10克 瓜蒌15克 菖蒲10克 苏叶6克 栀10克 针：中脘留针60分钟。取较粗的火针1支，针入中脘1寸后留针即可，不可用毫针，否则无效。 服药2剂，并配合针刺中脘穴2次之后，精神、食欲均好转，并能回答医生所有的问话，继服20剂，诸证消失而愈。 按：呢喃妄语虽于心，但与肝有直接关系，故古人称肝为语，所以治心的同时配合治肝始效。 (六)痴呆少语 赵××，男，59岁。 2年以前，突然发现其性格有些异常，常因一些琐碎小事而勃然大怒，常与人吵闹不休，夜不安眠，日夜颠倒，其后逐渐发现其记忆力日渐衰退，前说后忘，丢东忘西。有时刚吃过饭，就说好几天没吃过；也有时还没吃饭，就说自己已经吃过，有时称自己的爱人为姐姐，有时称自己的儿子为弟弟，当别人给其纠正时，即哈哈大笑。1年以前，又突然发生昏迷，半身不遂。在某院诊断为脑动脉硬化、老年性痴呆、脑血栓形成，住院治疗3个多月，神志虽然已经清醒，但其它症状未见改善。又请某医配合中药补阳还五汤加减、针灸治疗三个多月，以上症状仍不见改善。细审其证，有时两眼凝视呈呆滞状，有时无神，喜忘其前言，右侧肢体虽然仍瘫痪，但右臂已经能够抬至120度左右，右手指虽经常挛缩在一起，但能够伸屈而不能自如，右腿在柱拐杖的情况下，已经能够走路，但是不能放平，膝部不能伸至180度，时见口涎从口角流出，用手活动其上下肢时即疼痛大叫，询问其问题时经常所答非所问，或前后话语相互矛盾。舌苔黄白而腻，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热、瘀血相结于心肝两经。为拟，清热化痰、活血开窍。上中下痛风方加减。处方： 黄柏10克 苍术10克 南星10克 桂枝10克 防己10克威灵仙3克 桃仁10克 红花10克 龙胆草10克 白芷3克郁金10克，桑枝30克 服药4剂后，两眼活动较前灵活，对周围事物的认识反应能力较前比较快，记忆力稍有恢复，四肢活动亦较前灵活，活动其上下肢时疼痛减轻。继服上药5个月后，记忆力基本恢复正常，上下肢活动基本正常，但握笔写字仍有点不灵活。 某医问，老年性痴呆一般认为是不可能恢复正常的，而此例却痊愈，其故何也？答曰：从过去治疗本病的失败中得出如下教训：一从症状论治而不管脉象，二拘于不可治说而不想尽办法，及至细读仲景所著《伤寒》、《金匮》之文，首列脉象，从脉论治，才提高了对此病的疗效。此例脉弦滑，故采用活血、化痰、开窍、清热而解。 (七)连续睡眠数日不醒 李××，男，34岁。 1983年10月间，突然睡眠连续3天3夜不醒。住某院后，连续应用西药2天才清醒，但清醒后又连续1个多月一点也不能入睡，又用安眠药才逐渐能够入睡。其后睡眠才逐渐有所恢复，但仍经常感到疲乏无力，甚或有在劳动的过程中出现突然的昏昏欲睡，难以坚持工作的现象。1988年3月20日，又发现连续睡眠48小时，在睡眠中不吃不喝不便的现象。住某院后，除给予一些葡萄糖支持外，未进行任何治疗，清醒以后，仍然一直感到疲乏无力，头晕头重，食欲不振，20天后，又突然两眼难于睁开，疲乏思睡，不思饮食，而来求诊。细审其证，神疲欲睡，两眼时时欲合，当同其还有哪些痛苦时，患者因困睡之状太浓而不能正常回答。大便微干，小便时黄时清，舌苔黄白而腻，脉弦而缓。综合脉证，诊为湿郁中焦，清阳失升，浊阴失降，为拟舒肝通阳，苦辛通降，化浊除湿。柴胡桂枝干姜汤加减。处方： 柴胡10克 桂枝10克 干姜6克 牡蛎10克花粉15克大黄3克茯苓6克 服药6剂后，精神、食欲大见好转，仅在夜间睡眠8个小时即可清醒，并能坚持正常工作。继服14剂，睡眠恢复正常。 二、内科疑难疾病与肝，脾的关系及治验实例 (一)呕吐 1、头胀头痛，呕吐不止 冉××，男，50岁。 素有高血压病史，最近3天来，突然头胀头痛不止，呕吐频繁，急请某医以中、西药治之，未效。细审其证，除剧烈的头胀头痛之外，并见面赤心烦，身烦热，呕吐频繁，血压195/110毫米汞柱，舌苔白，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为肝阳上亢，上犯脾土，胃气不降。治拟重镇潜阳，平肝降逆。处方： 代赭石20克 石决明30克 竹茹12克 枇杷叶10克 石斛10在陈皮10克 服药2剂后，呕吐消失，头痛停止，但仍头胀头晕，血压150/100毫米汞柱。 2.食后即吐，久久不愈 李××，男，成。 数年来频繁呕吐，某院诊为神经性呕吐。曾反复住院以中、西药物止吐不效，邀余治之。处以二陈汤加减方四剂，服后仍然不效。细审其证，呕吐虽较频繁，但每次呕吐均发生在刚刚食后不久，有时虽不是食后即吐，但亦发生在食后不久，吐物都是所吃的食物，无酸臭味，呕吐之前没有恶心或心烦难于忍耐的感觉，刚刚吐后还可以进食，别无什么痛苦，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，反复思考：脉弦者，肝脉也，吐证见肝脉，必肝邪犯胃，厥逆之气上冲所致者也。治宜降逆平肝，和胃止吐。旋复代赭汤加减。处方： 旋复花10克(布包)代赭石20克半夏15克 人参10克黄连1.5克 吴茱萸6克 生姜3片 服药1剂后，呕吐大减，继服4剂之后，呕吐竟停止而愈。 某医问；患者久用止吐之剂而不愈，改用旋复代赭汤加减后竟1剂效，3剂愈，其故何也?答曰：前用之药均为治胃之药，而此方重用镇肝降逆一也，佐用吴茱萸、黄连调肝理肝二也，重用人参之大补元气三也。总之，肝邪所致者，应从肝治，是取效的关键。 3、头与胃脘俱痛，频繁呕吐，久久不愈 徐××，女，65岁。 五六个月以来，头胃一直疼痛不止，频繁的呕吐，胃中糟杂。某院诊为慢性胃炎，急性发作，神经性头痛。住院治疗1个多月无明显效果，又请某医以小柴胡汤、半夏泻心汤、二陈汤加减治疗3个多月，服药达100余剂，但仍始终不效，邀余诊治。处以旋复代赭汤加减治之，4剂之后，寸效不见。细审其证，除头痛、胃痛、呕吐等证外，并见足冷如冰，视物不清，烦躁不安，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：此正厥阴呕吐之吴茱萸汤证也。治宜温肝和胃，降逆止呕。吴茱萸汤加减。处方： 吴茱萸10克 人参10克 生姜10克 大枣12个 服药一剂后，头痛、呕吐、胃脘疼痛等竟大部消失，继服上药两剂，诸证消失而愈。 某医惊叹曰：经方之效果，果然如神也。 2.消渴，麻木疼痛，频繁呕吐 高××，男，25岁。 糖尿病2年多，近2个多月来，突然恶心呕吐不止，心烦心悸，疲乏无力，视物昏花，手足灼痛、麻木。某院诊为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、末稍神经炎、眼底出血。住院治疗2个多月无明显效果。细审其所用之药，除一般的西药外，还有胰岛素、中药养阴生津之剂。细察其证，消瘦乏力，频繁的恶心呕吐，头晕头痛，目视昏花，手足麻木，下肢灼热疼痛难于入睡，心烦心悸，胃脘满胀，疼痛拒按，口苦口干，口粘不爽，舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，湿浊不化，寒实停积，为拟舒肝和胃，燥湿化浊，温中导滞。柴平汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 人参10克 黄芩10克 干姜4克甘草6克 大枣5个苍术15克 厚朴10克 陈皮10克肉桂10克大黄3克 服药2剂后，呕吐大减，心烦心悸，胃脘疼痛，手足麻木，下肢灼热疼痛，头晕头痛均减。继服6剂后，呕吐消失，其它诸证亦消退大半。继续服药6剂，下肢灼痛、胃脘疼痛基本消失，他证亦大部消退。 某医问：为什么糖尿病还用大枣?为什么用大枣后血糖、尿糖改善，酮体消失?为什么用降糖的中药不但症状不减，反见加剧？为什么一般所讲的禁忌药临床用之之后本病的症状、体征，化验结果反见改善？答曰：中医有一句常用语，叫有是证，用是药。本病从现证来看是一个以肝胃不和、脾胃虚寒、湿浊不化、寒实停滞混合在一起的复杂疾病，脾虚者必用人参、大枣、甘草之甘温补脾；肝郁者，当用小柴胡汤舒肝；湿浊阻滞者，当用平胃散燥湿和胃；寒积不化者，当用肉桂、干姜、大黄。所以全方既有舒肝，和胃、燥湿，又有健脾、导滞之品。至于为什么用大枣而血糖、尿糖、酮体反好转，养阴药反加剧，这恐怕与积、郁、虚、寒有关，临床中应再进一步进行研究。 5.闻异味则恶心或思想不愉快时恶心 沈××，男，成。 3年多来，每闻异味，或思想不愉时则恶心，口微干，别无所苦，经多个医院检查均无阳性发现，虽反复采用中、西药物进行治疗，然迄今仍无效果，细审其证，病发于思想不愉快而又闻异味之后，其它无明显所苦，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，诊为虚脾木郁，湿郁不化，治以小剂调理肝胃之法，苏神煎加减。处方： 苏叶6克 神曲10克 泡水代茶，连服6剂而愈。 (二)呃逆 1.呃逆数年不止，久治不愈 郑××，女，成。 呃逆昼夜难止3年多，医诊膈肌痉挛，曾在数个医院反复住院治疗，除西药外，仅仅服用中药丁香柿蒂辈即达400余剂，然多无明显效果。细审其证，除呃逆连续不止，声音较高，逆气上冲，尚有胸腹满胀，口淡乏味，有时夜间睡着后，仍有断续的呃迸声音外，舌苔薄白，脉沉弦缓。综合脉证，反复考虑，缓脉者，脾虚之脉也；沉弦者，肝气郁结之脉也，脾虚肝郁，逆气上冲。治宜健脾益气，舒肝降逆。五磨饮子加减。处方： 人参10克 乌药10克 摈榔10克 沉香10克 陈皮10克 服药3剂后，呃逆次数明显减少，夜间睡眠过程中没有再出现呃逆，白天有时2、3个小时才呃逆1次，而且往往仅呃6、7个即自然停止。继续3剂后，呃逆竟然停止而愈。 某医问，既然本病是由脾虚肝郁所引起，那么为什么前用丁香柿蒂的温中健脾，旋复代赭之舒肝降逆无效，而用五磨饮子之舒肝健脾反效也？答曰：丁香柿蒂汤者温胃健脾降逆而无舒肝之功，旋复代赭汤降逆之功较盛而补脾之功不足，且无舒肝之药。肝郁者，不去舒肝而但予降逆则郁者更郁，肝郁必横逆犯胃，胃气上逆必呃逆不止，故用丁香柿蒂、旋复代赭难收全功也。五磨饮子既有人参、陈皮之健脾，又有沉香、乌药、槟榔之理气降逆，故其效如神也。此外，从中药学的观点看，凡降逆之品，大多会使郁气难伸，而沉香、乌药、槟榔则不同，其虽理气，亦能降气，故气郁较甚而逆气上冲者多用之。 2.中风昏迷，呃逆不止 全××，男，69岁。 20多天前，突然发现昏迷，偏瘫，急住某院，诊为脑血栓形成，经用西药和中药安宫牛黄丸10丸治疗20天，昏迷、偏瘫非但不见改善，反而在6天前又出现昼夜呃逆不止，其声颇为高亢，饮食发呛，有时一鼻饲饮，食即从口中呛咳而出。为此又请某医以旋复代赭汤加减治之，服药5剂后，呃逆，饮食发呛之状不见改善。细审其证，神志似明似昧，家属反复呼叫时似有反应，但既不睁眼，亦不哼声。时有痰阻喉中的漉漉声，有时呛咳，并连续不断的呃逆，呃声较高，向其口中滴入少量饮水即刻呛咳数声，并将饮水喷出。二便不知，右侧上下肢偏瘫，舌、面亦偏歪，舌质红，舌苔黄稍腻，脉弦大而滑。综合脉证，诊为气阴大衰为本，痰热阻滞，肝胃气逆为标，治宜拟补气养阴以培本，化痰清热。舒肝降逆以治标。《济生》橘皮竹茹汤加减。处方： 竹茹15克 陈皮10克 人参10克 甘草6克 半夏12克麦冬10克黄芩10克 服药2剂后，呃逆的次数明显减少，每次呃逆由连续20次不止，减为每呃3、4声即停顿20分钟左右，有时甚至1个多小时不呃1声。继服8剂后，呃逆停止，神志亦较前略清，有时在家属连续呼叫下，从喉中有哼声发出，当反复令其吐舌时，舌有微微移动之象，继跟上方20剂后，神志转清。 (三)泄泻 1.胁痛，腹痛，泄泻并见，久治不效 和××，男，成。 腹痛泄泻，时轻时重5、6年，前后在4个医院住院治疗5次，共约3年多。经过肠镜、化验、下消化道造影等检查后，诊断为过敏性肠炎。中、西药、理疗等法治疗后一直不见好转。细审其证，腹痛尤甚于左胁下，有时痛彻脐腹左侧，疼痛的同时又即刻出现腹鸣泄泻，腹泻之后立刻腹痛，胁痛减轻，并逐渐消失，这种情况在生气之后最容易出现。最近因思想不痛快，胁痛、腹痛、泄泻尤为严重，每日腹痛泄泻少则3次，多则5～6次，此外，还经常感到头晕头痛，心悸心烦，食欲不振，口干口淡。舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为肝郁血虚，木郁犯土，脾虚不运。治拟舒肝养血，健脾止泻。逍遥散加减。处方： 柴胡10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克，甘草10克 干姜3克 薄荷3克 服药2剂后，不但腹痛、泄泻大减，由1日5～6次减，为1～2次，而且头晕头痛，心烦心悸等证亦减。继服7剂，腹痛、泄泻消失，他证亦大部消失。 某医问：前用健脾温中治之不愈者何也?答曰：因为本病有脾胃虚寒故用白术、干姜、茯苓、甘草治之，然此病前用健脾温中治之不愈者何也?此乃肝郁在前，脾虚在后，肝郁为本，脾虚为标，故治脾不愈而治肝助脾才愈也，又问，肝木克脾土的泄泻，为什么不用痛泄要方，而用逍遥散?答曰：脉沉弦细者，乃血虚为本，肝郁为标，血虚肝郁之证宜用逍遥散而不宜用痛泄要方，因痛泄要方补血之力较差耳。 2.食后即泄，头晕乏力数年不愈 高××，女，62。 食后即泻，1日3～4次，已四五年。医诊过敏性肠炎，经用中药健脾止泻和西药长期治疗—直不效。细审其证，除食后即泄外，并见头晕乏力，食欲不振，口淡乏味，舌苔薄白，脉弦细缓，综合脉证，反复思考：诊为脾虚木乘，治拟健脾舒肝。逍遥散合六君子汤加减。处方： 党参10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 陈皮10克半夏10克 柴胡10克 当归10克 白芍10克 干姜3克 服药4剂后，大便次数减为2次，而且便量较前减少。继服上药20剂，大便转为正常。 某医问:食后泄泻一般均诊为脾虚，而本证为什么诊为脾虚木乘之证呢?答曰：本证脉细缓中兼有微弦，弦者肝脉也，故诊为脾虚木乘，又证亦有肝病之头晕等，故诊为脾虚木乘。由此二点，故确诊为脾虚木乘之证。又问：老师常用痛泄要方。逍遥散治脾虚木乘之泄泻，而此独用六君子汤加柴胡、当归、白芍，其区别何在？答曰：逍遥散、痛泄要方所治之泄泻是肝郁为主，脾虚为次的泄泻；六君子加柴胡、当归、白芍所治之泄泻是脾虚为主，肝郁为次，即所谓逍遥散、痛泻要方所治的证候，肝郁占据矛盾的主要方面。六君子汤加味方所治的证候，脾虚占据矛盾的主要方面。 (四)腹痛 1.脐腹一侧一点疼痛 程××、男、成。 3年多来，脐腹左侧1片疼痛，时轻时重，持续不断，曾在某院反复住院前后达1年之久，一直没有确诊。除西药外，仅仅服用中药即达400余剂，但一直末见明显效果。细审其证，除脐腹左侧约2×3厘米大的一片疼痛外，其他无任何痛苦，舌苔薄白，脉弦细。细察其所用中药，大致有温中散寒、健脾和胃、活血止痛等法。综合脉证，反复思考：脐腹左侧乃胃经所络之部位也，弦细之脉者，肝郁血虚之脉也，两者相合，乃肝郁克脾胃之证耳。因拟舒肝助脾为法。逍遥散加减。处方： 柴胡10克当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 生姜3片薄荷3克 服药两剂之后，腹痛竟减五六，继服六剂，腹痛消失而愈。 某医问：辨证论治时无证可辨时应如何辨证?答曰：《说文解字》说：证者，告也。《增韵》曰：候也，质也。即是说中医所谓的证不仅仅指的是如后世人所说的自觉症状，而且指的是疾病的所有表现，如声色、形态、脉象等等。本病的症状虽然不多，但有脉、证二者，两者相参，知其为肝郁克胃土，故以逍遥散舒肝健脾而愈。 2.脐腹，胃脘俱痛，呕吐泄泻 似××，女，成。 7、8年来，胃脘、脐腹时痛时止，痛则呕吐泄泻，每次发作时—用药物治疗即很快好转，但没有几天又重复发作，特别是近1年多以来，发作的次数日渐增多，几乎是每周必发1次，每次发作，少者2天，多者3天，很少有4天不愈者。从前发作的时候或用中药，或用西药，都很快即愈，最近两周来，每次发作时，均因条件的限制没有能够应用任何药物，但经过三天后也都泄泻呕吐停止而愈。细审其证，除以上所述者外，按其胃脘，脐腹有轻度的压痛，偶见口苦口干，食欲不振、舌苔黄白而腻，脉弦紧而涩。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟用舒肝和胃，温中导滞，柴平汤加味。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 甘草10克 干姜6克苍术15克 厚朴10克 陈皮10克 大黄3克 服药3剂后，胃脘、脐腹疼痛均减，食欲增加。其后改为每周2剂，共服12剂，经追访1年，以上症状均未发作。 某医问：本病痼积久病，老师不用重剂治疗而反愈者何也？答曰：徐大椿在《医学源流论》中有一篇名文《用药如用兵论》，当论到正虚邪实之证时，有这样一段名言：若夫虚邪之体攻不可过，本和平之药，而以峻药补之，衰敝之日，不可穷民力也。就是说正虚邪实之证，必须采用攻邪之法治疗时，要以和平之药治之为主，攻邪之法为辅，绝不可穷民力，伤正气。此所以采用1周2剂之法治疗，即攻邪不可太过，以免伤正之意。 (五)胃痛 1.胃脘胀痛，灼热 葛××，男，成。 胃皖胀痛，食欲不振，疲乏无力，日渐消瘦3年多。医诊慢性胃炎、胃窦部溃疡、住院治疗1年多不效。细审其证，除胃脘两痛，烦热糟杂，食欲不振，疲乏无力外，并见头晕头痛，心烦失眠，面色晃白，口燥咽干，消瘦，(1年之中即由130斤降至75斤)，舌质红，舌苔白，脉弦紧而重按无力。综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，脾湿不化为标。为拟补气养阴以培本，理气活血，健脾燥湿以治标。加味一贯煎加减。处方： 党参30克 麦冬12克 生地30克 苍术15克 白术10克青皮10克 陈皮10克 三棱10克 莪术10克 柴胡10克 薄荷3克 夜交藤30克 服药6剂之后，胃脘胀痛，烧心槽杂，心烦心悸，头晕头眠等证均减。继服24剂后，诸证消失而愈。 |
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