血脂异常的治疗
杨红燕
血脂异常的治疗在现代，称为调脂治疗，即将有害的降低，有益的升高,达到血脂的平衡。它应该是全面的综合治疗,即生活方式改变(TLC)和药物治疗相结合。TLC是控制血脂异常的基本和首要措施,包括膳食治疗和运动治疗,非常重要,不可或缺,并且应该贯穿于整个治疗过程中。
调脂治疗的策略,我们参考2011年欧洲血脂异常管理指南,强调除LDL-C
我相信许多人听到医生叮嘱其低盐低脂饮食。那么，什么是血脂异常的膳食治疗？它的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以控制总数量和增加体力活动达到热量平衡，同时为防治高血压还应减少食盐摄入量，提倡“四低一高”，即低热量、低脂防、低胆固醇、低糖及高纤维膳食。
一日三餐是大事，事关千家万户，并且由老百姓自己掌握，所以我再详述如下：
1.饮食中的脂肪：分为饱和脂肪和不饱和脂肪，后者又分单不饱和脂肪、多不饱和脂肪。
饱和脂肪简单而言，就是在室温下凝固，主要来源于动物食品，比如猪油。不饱和脂肪在室温下呈液态，主要来源于植物，比如超市中各种植物油。
含大量饱和脂肪的食品是：肥肉（羔羊肉、火腿、牛肉），甜面包、蛋糕、奶油、冰激凌、人造黄油等。
含多不饱和脂肪的是：玉米油、红花油、向日葵油等。
含单不饱和脂肪的是：橄榄油、加拿大菜子油和花生油等。
对心脏最健康的是单不饱和脂肪。胆固醇含量高的是：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼籽、鳗鱼、墨鱼等。
饱和脂肪主要来源于动物食品，是影响血胆固醇的最主要因素。多不饱和脂肪主要见于植物，是生命不可缺少的，人体内不能合成，必须以食物摄取，来源于青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、沙丁鱼，还有核桃、胡桃等。这类脂肪能使血液中的脂肪谱向健康方向发展，降低血粘度，所以要提倡多吃海鱼。
单不饱和脂肪主要是油酸，极好！对中老年人来说，选含单不饱和脂肪含量高的橄榄油、茶子油、芝麻油更适合。有孝心的子女，给父母送礼送橄榄油吧！
我们无法忽视的是反式脂肪，它是一种升高LDL-C，降低HDL-C的“坏”脂肪酸，又名氢化脂肪，人工合成，被食品行业广泛应用。它在人体内完全不被接受，会导致体内生理功能出现很多异常。美国食品药品监督局惊呼它为“敌敌畏”。可惜，中国还没有任何监测的法规。请警惕超市中的食品，若标注人工黄油、转化脂肪、人造脂肪、氢化油、起酥油等，其实就是反式脂肪，常见于冰激凌、西点、蛋糕、蛋黄派、炸鸡、薯片等食物中。
2. 蛋白质：植物蛋白有降胆固醇的作用，动物蛋白有升胆固醇的作用。
3. 碳水化合物：指糖类，它摄入过多，可导致甘油三脂的升高和高密度脂蛋白胆固醇的降低。多摄取粗粮，则会减轻对血脂的影响，提倡豆类、燕麦、糙米、土豆、南瓜等，限制炸薯片、油条、蛋糕、点心等。
4. 植物性食品。
A.植物固醇，如β谷固醇、麦角固醇等，不易被人体吸收，有降低胆固醇的效果，来源于植物油、种子、坚果类。
B. 坚果类：核桃、花生、杏仁等。
C. 燕麦。
D. β胡萝卜素
E. 植物纤维（甘橘、苹果、桃等）。
它们都有一定的降胆固醇的作用，提倡多食一些。血脂异常的朋友，您知道怎么管住嘴了吗？
管住了嘴，还应该迈开腿，即运动疗法。有规律的体育锻炼和控制体重同样是重要的。诚如有氧运动之父、美国的库存柏教授所言：“运动锻炼能克服由于不合理的饮食所造成的许多危害。”
当然您还得戒烟限酒，心理平衡……TLC降低心血管病危险的能力不容忽视，请见表格。降低LDL-C的效果相当于标准剂量的他汀类药物治疗效果！
以治疗为目的的生活方式改变进行6至8周后，应复查血脂，若已达标或明显改善，应继续TLC，否则，再强化膳食治疗，再进行6至8周后，再次复查血脂。若表明不可能仅靠TLC达标，考虑药物治疗，即调脂药物治疗。
何时启动药物治疗，请回顾前述的欧洲指南的策略！临床目前应用的药有以下几种：
（1）他汀类：神奇而伟大的药物，我将在下一章节浓彩重墨歌颂它！
（2）贝特类：主要降低血三酰甘油，也轻度降低胆固醇。降低TG的水平为20%至60%。适用高三酰甘油血症以及以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症的患者，代表药为非诺贝特、吉非贝齐。
（3） 烟酸类：因副作用大，目前很少使用了。
（4）胆酸螯合剂：降低总胆固醇及低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，对三酰甘油无作用，适用于纯合子家族性高胆固醇血症，代表药：考来烯胺。
（5）胆固醇吸收抑制剂。
依新麦布，是新型调脂药物。该药常与他汀类合用，达到调脂作用增强，但又不增加不良反应。
药物的联合应用，是提高血脂达标率，同时降低不良反应发生率的一条合理途径。
常见的组合方案是他汀类十依新麦布，他汀类十贝特类。调脂药不是降压药，能短期内见效，但服用降脂药4至8周，尽管患者没什么感觉，检查血脂，胆固醇等明显降低了，若再经过1至2年，通过颈动脉超声或心脏导管血管内超声检查，可以看到斑块“生长”缓慢，甚至变小，消退了。药物调脂长期坚持才能长期获益，在治疗的过程中，患者应定期随访监测，评价治疗效果。监测有无药物的副作用的发生，在医生的指导下服药安全，调脂达标！
改变膳食的TLC措施可获得降低LDL-C的效果
膳食成分
膳食改变
LDL-C下降的大致情况
主要措施
饱和脂肪
膳食胆固醇
减肥减轻4.5kg5%~8%
选用措施
可溶性纤维5~10g/d3%~5%
植物固醇2g/d6%~15%
综合累积效果20%~30%
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