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便秘中医中药治疗 一、传统中医药治疗原则 1．中医治疗讲究治病求本，审证求因为原则 正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。对治疗便秘一证也应如此。总体说来治法有三：一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法，同时予以“保胃气，存津液”的原则，合理投药，反对滥用攻泻，以致伤气耗津。《圣剂总录》日：“阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结或热而秘，皆阴阳不和之病也。” 2．中药基本方剂辨析 (1)实热便秘 ①大承气汤 组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实15g，元明粉9g冲入。水煎服。 功效：峻下泻热通便。 主治：阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。 ②小承气汤 组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实12g。水煎服。 功效：轻下热结通便。 主治：阳明腑实、便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。 ③调胃承气汤 组成：大黄10g后下，元明粉10g冲入，甘草6g。水煎服。 功效：缓下清热通便。 主治：胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。 (2)虚寒便秘 方药：大黄附子汤。 组成：大黄9g后下，附子9g，细辛3g。水煎服。 功效：温阳散寒、泻下通便。 主治：阳虚之体，因寒结于里而便秘，见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。 (3)肠燥便秘 ①麻仁丸(脾约麻仁丸) 组成：麻子仁、大黄各500g，白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g。上药研细末炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。 功效：润肠通便、行气泻热。 主治：胃热肠燥、津液亏虚、便于难行，口苦咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。 ②五仁丸 组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮，各等分，将上药研细末，炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。 功效：润肠通便、生津滑肠。 主治：津亏液少，肠燥便结、排便艰难、食少纳呆、口干咽燥、舌淡苔薄津少、脉细者。 (4)虚邪实便秘 方药：增液承气汤 组成：玄参30g，麦冬、生地各25g，大黄9g后下、元明粉5g冲入。 功效：滋阴生津、泄热通便。 主治：热病伤阴耗液，燥屎不利、热结阴亏，便秘痔血、发热口干，烦燥头晕，腹胀便难，舌红苔黄、脉细数者。 (5)虚津亏便秘 ①气虚便秘 方药：补中益气汤加味。 组成：黄芪12g，党参12g，升麻10g，当归10g，陈皮8g，白术12g，甘草5g，柴胡8g，麻子仁8g，松子仁8g水煎服。 功效：益气润肠通便。 主治：脾胃气虚，运化无力，大肠失濡，便燥难行、头目昏花，气短纳少，肢冷神疲， 舌淡苔白，脉沉细者。 ②血虚便秘 方药：四物汤加味。 组成：当归10g，熟地12g，川芎10g，白药12g，松子仁8g，麻子仁8g，肉苁蓉10g，黄芩6g水煎服。 功效：补血润肠通便。 主治：血虚生热，精枯少津，大肠失濡，便燥难行，面色萎黄，眼目昏花，夜寐不安，心烦乏力，食少纳呆，口干咽燥、舌淡苔白，脉细数者。 ③阴虚便秘 方药：六味地黄丸合增液汤。 组成：生地12g，山药12g，山萸肉10g，茯苓10—g，泽泻10g，玄参12g，麦冬10g，丹皮8g。 功效：滋阴润肠通便。 主治：阴虚内热，津枯肠燥，便难溲赤、五心烦热，咽干少气，颧红潮热，舌红苔燥、脉细数者。 ④阳虚便秘 方药：八味地黄丸加味。 组成：熟附子8g，熟地12g，肉桂8g，泽泻10g，山萸肉12g，丹皮10g，肉苁蓉12g，核桃仁10g，麻子仁8g。 主治：脾肾阳虚，命门火衰，形寒肢冷，运化无力，神疲气短，腹痛便结，腹胀纳呆，舌胖齿印无苔，脉沉弱者。 无论临床病因为寒、热、虚、实，阴、阳、气、血何型便秘，审因论治，辨证选方，随证加减。同时医嘱患者，调饮食，适寒热，畅情志，慎起居，方可药到病除。 (6)局部治疗 ①灌肠通便法：酌选焦盐少许，温水冲化、或生大黄粉水溶液、或肥皂水各100-200ml灌肠10分钟后通便。 ②坐药：甘油栓、蜜煎导栓纳肛外用通便。 ③外敷：大黄粉500g，加温水调成膏状，仰卧下敷于神阙穴(脐内)，15-20g/次，外加胶布固定，每日一次，连敷一周。可活血通里，理气行滞。[司瑞春方]。 (7)耳穴贴压配足三里针刺法：取耳穴——大肠、小肠、交感、肺、脾、皮质下；体穴——足三里。耳廓局部常规消毒后，取5mm见方胶布，中央放王不留行籽一粒，贴于双侧耳廓穴位上，用手指按压子粒，感胀、热、痛为止，2-3次/日，3-5分钟/次，两耳交替，每日按一次，10次/疗程，观察65例均治愈。[王联庆，《中国针灸》，1996；16(5)：3] (8)按摩指压法：按摩法：仰卧位两腿屈伸，将一手或双手伸展放于右下腹部，顺结肠方向顺时钟按摩推揉，每日1次每次15分钟。不能自理者也可家人代劳。指压法：取迎香穴、患者每临厕排便时，用一手拇指和示指顶端按压两侧迎香穴、当局部感觉胀时，能感到肠蠕动亢进，产生便意，即显效[张燕，《中国护理杂志》，1996；31(2)：97] (9)中药单、验方内服法举隅 ①番泻叶(每剂3g)，沸水250rnl，冲泡代茶饮。观察50例，总有效率96%。由于小剂量可起缓下作用，故对老年人较适宜。[林梅芳，《福建中医药》，1992；23(3)：60]。 ②白术30-120g，水煎服，专治气虚便秘，剂量宜大，每获良效[孟景春《江苏中医》， 1994；15(10)：20] ③望江南30g，桃仁10g，水煎服，1剂/日，治疗20例，全部治愈，认为本方缓泻治本；治愈后不易复发。[曲丽卿，《山东中医杂志》，1997；16(4)：186]。 二、中医老年性便秘治疗研究 流行病学表明，排便障碍在老年人中发病率可达20%-50%。俞明伟等对1 127例老年人便秘者检查结果报道，其中90.95%为功能性便秘，9.05%为器质性便秘；便秘老人中女性明显多于男性；器质性便秘中72.54%主要为肛门疾患构成；功能性便秘者大多与饮食关系密切；老年人内脏器官功能减退，胃肠蠕动减慢，食量少，加之饮食结构不当，各种慢性疾病及药物影响，因而便秘发生率高。从病因病机看，不外乎年老体衰，久病亏虚为基础，导致胃肠传导功能低下无力，粪便停聚难行；或为气机郁滞、肠胃消化障碍，通降失常，传导失职，糟粕内停，热结其中；或为肺失肃降，腑气雍滞，气化不足，大肠津液失润，以致干结不行；或为肾阴不足，肾气虚弱，津亏肠燥，运化艰涩所致。总之，本虚标实是辨证分型的着眼点。临床上，有的将老年性便秘分若干型，再随证加减，如白玉吴分4型论治：气血虚弱，推动无力用十全大补汤加味；肾阴不足，津枯肠燥用增液汤加味；脾虚津少，。肾虚寒秘用温脾汤加味；中气不足，下传无力用补中益气汤加味等等。但大多医家以一基础方辨证加减，更加便捷。如：张亚丽用加味桂枝汤治疗41例，总有效率85.47%。于庆华用塞因塞用法治疗60例，总有效率91.6%。袁永耀则重在肺肾两脏，自拟滋阴降肺汤加减治疗30例，总有效率96.67%。杨晓海从肾虚血淤论治本病68例，总有效率98%。 三、现代中成药研究举隅 应用现代药物研究，结合中药剂型改革，一些临床经验方，经过反复筛选，通过工艺流程制作，生产出现代通便中成药。列举如下： 1．苁蓉通便口服液 [胡伯虎《中国肛肠病杂志》，1992；12(1)：8] 组成：肉苁蓉、何首乌、枳实、蜂蜜等。 功效：补肾养血、润肠通便 停药10天后疗效统计：痊愈28．53%、有效68．53%、无效2．94%，总有效率97．06%。 特点：本方具有良好的补肾、生精血、增液润下之功，对津液不足型便秘尤为适宜。口服剂型方便，吸收快，作用时间短(服后4-6小时排便)保存期长。适宜老人、虚人、病后、产后、血虚、津液不足，肾虚便秘者。 2．玫瑰润肠茶[俞宝典《中国肛肠病杂志》，2000；20(1)：17] 组成：知母、天花粉、枳实、厚朴、肉苁蓉、玫瑰花、生甘草等。 功效：滋阴补肾、芳香健脾、理气泻火、润肠通便。 停药半年后疗效统计：痊愈21．8%、有效72．7%、无效5．5%，总有效率94．5%。 特点：本方主药7味，其中知母、天花粉、枳实药性寒或微寒，而厚朴、肉苁蓉、玫瑰花为三温之品，双方制约又相得益彰，加之甘草性平味甘，有调和之意，寓补于攻。苦寒泻火而不伤中气，温润脏腑不留邪实，故可谓三寒三温一平调，消滞益阴润肠燥，泻实补虚兼可疗，阴阳郁燥结便消。故本方与三黄丸、麻仁丸、青宁丸等苦寒泻剂根本不同，后者久用必然耗津伤气致使依赖“成瘾”，越泻越秘。此外，本方研粉装袋，制成袋泡茶型，其气芳香，其味甘清新，并无苦涩，无论虚实证便秘患者均适宜接受，频饮无虑，方便宜控，自我调节。也可作为肛肠病术后或器质性便秘矫治术后调摄通便之用。 3．耄塞通丸 [侯振民《中国中药杂志》，1995；20(8)：37] 组成：黄芪、当归、肉苁蓉、何首乌、草决明、大黄、枳实。 功效：益气健脾、润肠通便。 疗效统计：总有效率97．3%。 特点：临床研究表明，本方通便降脂，故对高血脂、动脉硬化有重要意义。 4．便秘通口服液 [司徒奕韶《实用医学杂志》，1993；9(5)：44] 组成：白术、枳实、肉苁蓉。 功效：健脾理气，滋阴通便。 疗效统计：总有效率91．8%。 特点：本方具有调节肠管功能，加强结肠节律性推进，促进肠蠕动而排便。
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