|
23肛门直肠部肿瘤
[治疗]
1 内治法
l。l 辨证施治
1．1。1 风伤肠络证 治宜清热凉血，祛风润燥．方选凉血地黄汤加减。
1．1．2 湿热挟瘀证 治宜清热除湿，活血祛瘀。方选地榆芍药汤加苡米、红藤、三
七、白花蛇舌草、半枝莲、玄胡．
1。1．3 气滞血瘀证 治宜行气祛瘀。方选膈下逐瘀汤加减。
1．1。4 脾气虚亏证 治宜补脾益气。方选四君子汤加淮山、莲肉、黄芪、陈皮。
1。2 成药、验方 痔宁片，每次8片，每日3次．
2 外治法
灌肠法 用6％明矾液50ml，保留灌肠，每日1次。或用乌梅lOg，五倍子6g，牡
蛎30g，夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，贯众15g，浓煎为150~200ml，每次50ml，
保留灌肠，每日1次。
3 手术疗法
3。1 注射疗法 适用于小儿无蒂息肉。用6％一8％明矾液，或5％鱼肝油酸钠。在
肛门镜下找到息肉，消毒，将药液注入息肉基底部，一般用药0．3—0。5ml。术后防止便
秘，每晚睡前服麻仁丸9g。
3。2 结扎切除法 适用于低位带蒂直肠息肉．局麻扩肛后，用食指将息肉轻轻拉出
肛外，或在肛镜下，看清息肉用组织钳夹住息肉蒂的根部，并轻轻提起，用圆针丝线在
蒂的根部作贯穿“8”字形结扎，然后将息肉切除，肛内上九华膏纱条，纱布覆盖固定．
3。3 套扎法 适用于位较高的有蒂息肉，直径在1．5cm以内者。取膝胸位，在直肠
镜或乙状结肠镜下，将息肉套扎器伸入肠镜管中，套扎器对准息肉，并将胶圈套入息肉
蒂根部即可，待胶圈逐渐缩紧，使息肉缺血坏死脱落。
3．4 电烙法 适用于高位的小息肉。在乙状结肠镜下找到息肉，直接用电烙器烧灼
息肉根部，无蒂息肉可烧灼中央部，但烧灼不宜过深，以防损伤深部组织。术后卧床休
息1小时，1周后复查，如脱落不完全可电灼第2次。
3．5 直肠后部切开切除术 适用于生长在腹膜反折平面，基底广，体积大的息肉．
或息肉位置虽低，但基底广，不便从肛门手术者。肠道准备后，在合适的麻醉下，取俯
卧位，在臀部正中线上，自骶骨下端至肛门上方2cm处作纵切口，切开皮肤筋膜，切除
尾骨，结扎骶中动脉，切开提肛肌和直肠后壁，显露息肉并切除之，止血后，依次缝合
各层组织，局部放置纱布条引流。
[预防与护理]
1 重视饮食卫生，不吃不洁食物，少食辛辣醇厚之品，以消除致病之源。
2 积极防治便秘、腹泻、痢疾，溃疡性结、直肠炎、血吸虫病等一些肠道疾病。
3 息肉脱出肛外要及时还纳，切不可盲目牵拉，以免撕伤或断裂而造成大出血。
[古籍选粹]
《灵枢。水胀》 寒气客于肠外，与卫气相抟，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶
气乃起，瘜肉乃生。
《外科大成》 悬胆痔，生于脏内，悬于肛外，……先枯去痔，不须收口，服血竭内
消丸．
《医宗金鉴．外科心法要诀。卷六十九》。顶大蒂小者，用药线勒于痔根，每日紧线，
其痔枯落，随以月白珍珠散撒之收口；亦有顶小蒂大者，用枯痔散枯之。
[现代研究]
1 发病情况 由于大肠息肉多无症状，准确评价其发病率十分困难，因此，用发病
情况与检出率代之发病率。解放军150中心医院1976一1991年临床共进行了13451例结
肠镜检查，检出了220例大肠息肉者，占16．4％，但在近2万人的无症状人群普查中，检
出率不足5％，大肠息肉的发病年龄除家族性及幼年性息肉可见于少年期外，一般见于中
年后，并随年龄的增长而增加，约75％的息肉见于60岁以上老年人。其中男性高于女性．
2 病理分析及其临床意义 王建清等对1541例大肠息肉进行了病理组织学分类，
结果提示：幼年性息肉的发病年龄多<30岁，腺瘤多>31岁，增生性和炎性息肉多发于
中老年。大肠腺瘤伴不典型增生者癌变率高，可能为恶性潜能较强的癌前病变，腺瘤上
皮细胞代谢旺盛，增殖活跃，可能是其易发癌变的基础。文锦报告经病理证实为非肿瘤
性息肉193例(幼年性息肉87例，增生性息肉69例，炎性息肉3例)，肿瘤性息肉67例，
绒毛状瘤50例。认为息肉的癌变与息肉分型、体积、细胞非典型增生有密切关系，治疗
中除对少数癌变危险性大或发生癌变者行肠段切除外，其余息肉可采用单纯息肉摘除或
保守治疗。
3 单方验方 徐复霖等认为本病虚实挟杂，以虚为主，采用生黄芪15g，白花蛇舌
草15g，儿茶3g，地肤子lOg，五味子3g，白鲜皮15g，炒乌梅15g，三七粉3g，三棱6g，
莪术lOg，甘草6g，组成健脾益康汤。脾虚夹瘀者，重用黄芪，加炒白术、生晒参、丹
参、桃仁、红花、乳香、没药、玄胡；湿浊凝结者，加苍术、茵陈、法半夏、佩兰、砂
仁、枳壳、厚朴；寒凝瘀结者，加附子、肉桂、淡吴萸、沉香、降香、补骨脂。共治疗
30例，服药时间最短者30天，最长者2年零3个月，其中临床治愈14例，显效6例，好
转8例，无效2例。
4 烙法治疗 刘文忠等采用自制小烙铁治疗，即把小烙铁烧红，将小烙铁往液体石
蜡纱布上一蘸，迅速将小烙铁伸入直肠镜内，烙铁头部直达息肉顶部，一触即可。更换
烙铁，反复烧烙5—6次，将息肉烧成灰白色，共治疗直肠炎性息肉112颗，多一次治愈，
术后1-2周经肠镜检查、息肉均坏死脱落，局部修复正常。
[述评]
直肠息肉可发生于任何年龄和性别。一般把单个发生称为单发息肉积聚在一起或布
满直肠、结肠，甚至波及小肠者，称为息肉病。息肉在肠道的任何部分均可发生，但以
直肠和乙状结肠最为常见。其临床症状的有无及轻重程度，取决于息肉在直肠的部位、被
累及的范围以及数量多少、形态的大小等多种因素，故在作诊断与鉴别诊断时一定要全
面检查和分析。
在直肠息肉中，以腺瘤性息肉最为常见，而本病腺瘤性息肉属癌前病变，目前已得
到了普遍的公认，如不能及时得到正确的诊断和治疗，就有变成直肠腺癌的危险。因此，
重视直肠息肉的诊治是预防结、直肠癌的重要手段
|
