医学模式

编辑本段简介

　　医学模式是一种关于医学整体的概念模式，它是指人们的医学观和医学思维方式以及医疗卫生体制结构，是人们对人类生命、健康和疾病的根本观点和总看法，也是各个历史时期具体医疗活动和医学研究活动的总指导原则。

　　医学模式的形成和演变是一个历史过程，不仅同医学自身的发展密切相关，而且与社会政治经济、科学、科技、文化密切相关。它的核心是医学观，包括人体观、生命观、健康观、疾病管、诊断观、治疗观、预防观和医学教育观。它是由各个时期医学发展水平、医学研究的主要方法和思维方式决定的，与各个时期社会、经济和科学发展的总体状况及哲学思想紧密联系。它形成以后，又反过来对各个时期的医学研究、医疗卫生工作、临床诊治及医学教育产生强大的能动作用，成为其指导思想和工作方针的理论基础。

　　随着社会经济、文化、科学、哲学和医学的发展，医学模式经历了一系列的转变，从远古时代的神灵医学模式到古代的自然哲学医学模式，近代的生物医学模式，再到20世纪50年代以后才逐步形成的生物-心理-社会医学模式

编辑本段分类

　　由于医学包括认识和实践两个方面，所以医学模式也就包括医学认知模型（medical model）和医学行为模式（medical pattern）。前者是指一定历史时期人们对医学自身的认识，即医学认识论；后者是指一定历史时期人们的医药实践活动的行为范式，即医学方法论。医学模式是从实践中抽象出来的理论概念，常用语言文字或图像表示。医学模式一经形成，便会成为医学实践的指导。

　　医学模式（ medical model ）又叫医学观，是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点即是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等，影响着某一时期整个医学工作的思维及行为方式，从而使医学带有一定的倾向性、习惯化了的风格和特征。已由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。医学心理学正是适应这一转变而逐步发展、完善起来的 。

编辑本段发展

　　随着科学技术的进步，医学的研究逐渐从宏观步入微观，并已进入分子水平，这样使人们逐渐产生了一种观念，即认为人体只不过是一部精密的机器，疾病则是某一部件出现故障和失灵，医生的工作就是修补和完善。 19 世纪以来，随着哈维(Harvey) 的实验生理学和魏尔啸 (Virchow) 的细胞病理学的出现，以及解剖学、生理学、微生物学和免疫学等生物科学体系的形成，加上外科方面消毒和麻醉技术的出现，将人作为“人体机器”的观点注入了新的研究成果，于是生物医学模式诞生了。医学模式的演变:1.神灵主义医学模式2.自然哲学的医学模式 3.机械论的医学模式 4.生物医学模式5.生物-心理-社会医学模式

　　生物-心理-社会医学模式

　　1977年由美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔（Engel)首先提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。他指出：“为了理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。”

　　这就是说，人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理（生物医学）解释，还包括了解病人（心理因素）、病人所处的环境（自然和社会因素）和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）。

编辑本段古代医学模式

神灵医学模式

　　远古时代，由于社会生产力水平低下，与医学相关的科学技术只是非常贫乏，加之人类的认识和实践能力也非常有限，对人体结构、生命活动、疾病现象和本质的认识都非常肤浅。因而，不可能对人体的生命和疾病现象做出科学合理的解释。于是，就根据直观的医疗经验和想象，用深化、宗教和巫术只是记忆解释，把疾病看成是鬼神作祟、天谴神罚，对疾病的治疗则是有限的药物与祈祷神灵的巫术交错混杂。在这种基础上，逐渐形成了神灵医学模式。

　　神灵医学模式虽然原始、粗糙甚至荒谬，但它毕竟是早期人类艰难探索和智慧的结晶，体现了人类的探索精神及其与疾病作斗争的理念。它在实践中对医者的思想和行为都产生了重要的指导作用，指引医者从不同的角度、用不同的方法，去探求人体生命活动与疾病的原因及本质的知识，其对医学发展的重要性和积极意义是不容忽视的。

自然哲学医学模式

　　古代医学，无论是中医学还是古希腊医学，都深受自然哲学思想和学术传统的影响。医学家们基于医疗实践经验的总结和天才的思辨，解释人体的生命、健康和疾病，寻求治疗疾病的方法，实现了医学与巫术的分离。在这一过程中，逐渐形成了自然哲学医疗模式。

　　自然哲学医疗模式的方法论是直观观察和思辨的整体论，其理论基础是自然哲学，其基本的医学思想是朴素唯物主义的。但在社会生产力和科学技术都不甚发达、人类的认识和实践能力也受到局限的情况下，自然哲学医学模式所提供的只能是笼统的、模糊的观点，其理论阐述也只能是总体的说明。尽管如此，自然哲学医学模式对于指导当时的医疗实践和医学研究都是必要的，并且也确实发挥了积极的作用。但也正因为自然哲学医学模式对人体结构和功能、健康和疾病的许多细节认识不清，又在一定程度上给宗教神学留下了可乘之隙，甚而使医学在欧洲中世纪被宗教神学歪曲利用，又客观上妨碍了医学的发展和进步

编辑本段近代医学模式

　　生物医学模式是工业社会背景下的产物，伴随着“征服自然”的节节胜利，人们一次次发起政府疾病的冲击，开始了以防治疾病为中心的卫生革命。这一时期的人们普遍认为，只有将人视为高级智能生物，全力以赴从生物学、物理学、化学等方面进行深入研究，才是解开生命之谜，征服一切疾病的唯一正确的选择。

　　首先，生物医学模式广泛采用分析为主的方法，强调分科研究，从横向来看分科越来越细，从纵向来看分化日益深入，分支学科越来越多。这使近代医学在人体细节至细胞层次上的认识日益精确，又使对人体内在的有机联系和系统整体上的生命机制有所忽视。其次，使用还原方法探索生命过程中物理、化学变化的根据，对任何疾病都企图追求明晰的第一病因及实在对策。其三，在观察实验的基础上，从事实出发来认识生命现象，使近代医学彻底拜托了“神创论”、“目的论”等宗教神学和唯心主义的桎梏。

　　生物医学模式对近代西方医学的发展起了巨大的推动作用，使其取得了辉煌的成就，为现代医学的诞生奠定了强大的基础。如在这一时期，实验医学已发展成具有50多门学科和数百门分值的庞大科学体系；它将人视为生物，强调各种理化检测手段和高技术医学领域渗透；将医学技术化，注重仪器设备的研制和开发应用，从而使医疗卫生领域成为技术竞争的巨大市场。在生物医学模式的指引下，人们在对抗传染病和主动预防某些疾病方面取得了巨大成果。在20世纪上半叶，人们广泛采用预防接种、杀菌灭虫和应用抗生素防止疾病，在短短几十年里明显降低了急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率。它的另一个功劳是在普及生命科学的只是，开展社会卫生防疫方面取得了很大的成绩。生物医学模式中没有宗教迷信和神秘主义的位置，很大程度地消除超自然的因素，扫除宗教神学的影响，倡导科学的生命观、人体观和疾病观，促进了医学知识的普及。

编辑本段现代医学模式

　　生物医学模式是1977年美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔提出的，它主张认识健康和疾病不应只是局限于生物学领域，必须扩展到社会领域；不能只在生物属性上来认识健康和疾病，必须从生物的、心理的、社会的等多方面因素的结合上来综合的认识人类的健康和疾病，同时要注意和理解病人。

　　其实古代医学就已经注意到心理和社会因素对人体健康和疾病的重要影响。生物-心理-社会医学模式并不是要用心理和社会因素取代生物因素的位置，它也并不否认生物因素的重要性，并且是以充分肯定生物因素为前提的，只是对单纯关注生物因素这个不合理的框架进行修正，不再把生物因粗当做影响人体健康和疾病的唯一因素；它把生物、心理和社会因素作为一个三维坐标系，把人的心理活动纳入视野，把人的健康和疾病放在社会系统中去理解，恢复心理和社会因素在医学中的应有地位，使医学模式更加趋于合理和完善。

　　现代医学模式认为，作为医学研究对象的人，不仅是由各种器官组织构成的有机实体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员，一切不良精神刺激、不恰当的生活方式、行为与环境因素都可导致疾病的发生