29紫癜(肌衄)

学中医书馆 2013-12-23

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29紫癜(肌衄)

1.1　消风宁络饮

【来源】曹向平，《名医秘方汇萃》

【组成】炒防风10克，炙黄芪15克，炒赤芍10克，大生地15克，炒丹皮10克，牛角腮5克，生槐花15克，炙甘草5克，红

枣10枚。

【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。一般服用15剂即可。如反复发作者则须连进本方30剂。

【功用】消风凉血，散瘀宁络，佐调卫气。

【方解】过敏性紫癜、又称“出血性毛细血管中毒症”，是一种变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状

。本病多由细菌(β溶血性链球菌)感染，寄生虫感染，食物或药物过敏等所致，好发于儿童和青年，尤以儿童居多，中

医属血证发斑范畴，称之为“肌衄”。谬仲淳论血证要诀指出：“宜行血不宜止血”，实寓血活瘀化之深意。本方之目

的为消风凉血，散瘀宁络并举，辅以调整卫气，使其风祛瘀散络宁，血循常道而自止。方中防风为祛风主要药，可祛头

面及周身之风邪；生槐花功能凉血，祛血中之风热，两药相伍，共奏消风宁络之功，赤芍为清热凉血，活血散瘀之佳品

；生地滋阴清热，凉血止血；丹皮功专散瘀；牛角腮为黄牛或水牛角中的骨皮角髓，味苦性温，为止血祛瘀之品，疗血

证之要药，上药相伍，共奏凉血散瘀之功，黄芪、炙甘草、红枣和营血，配防风更益卫气。

【主治】肌衄(过敏性紫癜)。

【加减】《小儿卫生总微论方·血溢论》中所论的“血溢”，“血随经络虚处著溢，自皮孔出”，当系本病。是血液溢

于皮肤，黏膜之下，而出现青紫色瘀点，瘀斑，压之不褪色为特征的病证。使用本方时，若伴有明显腹痛者，去赤芍改

白芍15克。

【疗效】临床屡用，疗效卓著。一般服用18剂后可愈。

【附记】①本方适用于单纯型“肌衄”，证，是曹氏数十年临证中治过敏性紫癜之经验方，有较好之疗效。②服药期间

忌海鲜，辛辣食物。(3)若并发肾小球肾炎者，当视具体证候按肾炎辨治。

1.2　脱敏消癜汤

【来源】冉雪蜂，《冉氏经验方》

【组成】艾叶、乌梅、阿胶(烊化)、金银花、槐花米各9克，大枣50克，甘草9克，生大黄1.5克

【用法】水煎服，每日1剂，分2～3次温服。

【功用】养气止血，清热解毒，脱敏。

【方解】方中乌梅为脱敏要药；大枣补气养血；胶艾止血；当归养血活血；金银花，槐花米、甘草清热解毒；生大黄泻

热毒，行瘀血。诸药合用，共奏补气止血，清热解毒，脱敏之功。

【主治】过敏性紫癜。

【加减】出现全身反应，发热者，加生地15克，连翘、丹皮、紫草各9克；出现肠胃道反应，脐周下腹部疼痛者，加厚朴

，枳壳，川楝子，黄柏各9克，大黄用量增至6～9克；出现风湿性反应，关节疼痛明显、膝、踝、腕等处关节肿胀并有浆

液性渗出，体温升高，行动困难者，加汉防己，秦艽，牛膝、鸡血藤，柴胡各9克；出现肾脏病变，水肿，少尿或出现蛋

白尿、血尿或管型时，生大黄用量加至6～9克，黄芪、滑石各15克，猪苓、泽泻、车前子各9克；出现神经系统病变，惊

厥者，加水牛角50克，僵蚕，钩藤，天竹黄各9克，出现瘫痪等，加马钱子0.3克(研末冲服)。

【疗效】多年用于临床，若随证加减得当，疗效颇著。

1.3　滋阴降火汤

【来源】王季儒，《肘后积余集》

【组成】生地30克，丹皮10克，鲜茅根30克，知母、黄柏、栀子炭各10克，仙鹤草、大青叶各15克，茜草12克，大蓟、

小蓟各12克，广角1.5克(研末冲服)

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】滋阴降火，凉血止血。

【方解】多因热入血分，血热外溢所致。方中生地、丹皮凉血热而滋阴；大青叶清热解毒而消紫癜；茅根，大小蓟，仙

鹤草凉血止血；栀子炭，知母，黄柏清热泻火；茜草清血热兼能化瘀生新，俾止中有散，则出血点易于吸收也。滋阴即

能清热，凉血即能止血，故用之每奏佳效。

【主治】过敏性紫癜。出血点鲜红或紫红，面红烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉滑数。

【加减】如大便潜血，加海螵蛸13克，五倍子10克，三七(研冲)、白芨(研冲)各3克。

【疗效】临床屡试屡验，效果颇佳。

1.4　补气凉血汤

【来源】王季儒，《肘后积余集》

【组成】黄芪、党参、鱼鳔胶(炒珠)各15克，生地30克，丹皮10克，鲜茅根30克，大小蓟各15克，茜草12克，仙鹤草15

克，龟胶、阿胶各10克(均烊化)

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】益气摄血，凉血止血。

【方解】气虚者，脾气虚也。脾虚不能统血，则血不能归经而外溢，故出血点遍于全身。虽为气虚，亦有火热寓于其中

，故本病以气虚不摄血为本，血热妄行为标。治当标本兼顾，或先治其标，后固其本，随机化裁、灵活运用。故方用党

参、黄芪大补元气，摄血以固本；复以生地，丹皮、茅根、大小蓟、仙鹤草、茜草清热凉血止血以治标。且茜草兼能化

瘀生新，俾止中有散。鱼鳔胶龟胶，阿胶补血止血，且能升血小板。尤其鱼鳔胶，可使血凝聚，不疏散。多年来临床实

践，鱼鳔胶配何首乌、枸杞子升血小板极佳。其用法为先将鱼鳔胶用滑石粉炒成珠，再与诸药同煎、或将鱼鳔胶用香油

炸单吃，但必须嚼烂而后咽之。

【主治】血小板减少性紫癜。出血点遍于全身皮肤，黏膜，内脏，或齿龈出血，大便潜血，血热者，其色鲜红，或瘀斑

、瘀点，脉滑数；气虚者，其色暗淡，肤色苍白，心慌气短，精神萎靡，舌淡苔白。

【加减】心慌，加茯神12克，柏子仁10克；大便潜血，加用“滋阴降火汤”。气虚甚者，重用益气之品；血热甚者，重

用凉血之药。

【疗效】临床应用，效果颇捷。

1.5　青紫汤

【来源】王鹏飞，《中医杂志》(5)1990年

【组成】青黛3克，紫草、白芨各9克，乳香6克

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】清热，凉血，止血。

【方解】肺主气，合皮毛。本病发病以秋季为多，盖秋季气燥，燥邪犯肺，易伤阴动血，伤及皮毛，故成皮肤紫癜。多

因邪热伤于手太阴肺经和足少阴肾经经脉，致热入血分而逆乱，血不循经，外溢脉道所致。其治着眼于热、血、肺、肾

，以清热凉血为主，早期清肺透邪，晚期，治肾护阴。方用青黛清五脏之热、平肝凉血；紫草凉血，走皮肤，透邪于外

，与青黛相伍，清透内外而宁血；白芨苦甘涩凉、入肺肾，苦凉清肺治其本，甘缓止痛，能解除胃肠平滑肌痉挛、治疗

腹痛及胃肠出血，涩则收敛止血治其急；入肾经兼以治肾护阴。乳香活血通络，一去凉血之弊，一为新血开道。四药合

用，妄行之血可宁，越府之血可归，热去血平，其病自愈，且适用于各型紫癜。疗效较佳。

【主治】过敏性紫癜。

【加减】单纯皮肤型：若皮疹颗粒小而稀疏，伴有表证者，加金银花9克，板蓝根12克，白芷6克，焦山栀9克；若紫癜量

多呈片状、伴气营热证者、去乳香、加寒水石15克，丹皮9克，犀角粉0.5克(冲)、元参9克，生地12克；皮肤关节型，加

钩藤、木瓜、威灵仙各6克，金银花藤12克；腹型：大便下血、色鲜红、伴肛门灼热、大便不爽者，加地榆10克，白头翁

6克，黄连4克，赤小豆30克；大便色黑呈柏油样，紫癜色淡者，加伏龙肝15克，干姜5克，阿胶珠9克，黄芪15克，黄精9

克；腹部窜痛、攻冲起块者，加芍药15克，甘草6克，元胡9克，沉香末0.5克(冲)、凤尾草、倒扣草各9克；紫癜肾病，

加益母草15克，凤尾草10克，倒扣草9克，泽兰15克，泽泻30克，生山楂、山药各15克，生地12克。

【疗效】李素亭等报道：临床治疗200例，其中皮肤关节型59例、单纯皮肤型40例、混合型45例，肾型36例、腹型20例。

结果痊愈128例、好转66例、无效6例，总有效率为97%，治愈率为64%。

1.6　清荣饮

【来源】王祉然，《中医杂志》(12)1987年

【组成】槐花25克，生地榆15克，白茅根20克，白芍、玄参各15克，金银花、生地各20克，大枣20枚，鸡内金15克，炒

三仙各10克。

【用法】上药加水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次。每日1剂，二汁混合，早晚各服1次。

【功用】清热凉血、滋阴补虚。

【方解】过敏性紫癜、中医称“紫斑”，或称肌衄或葡萄疫者。紫癜病发于营血，显于皮肤，但病变却在胃腑，《医学

入门》说：“乃胃虚火游于外。”《外科正宗》言其为“邪毒传胃”。胃浊不降、虚火内生、血热妄行、故发紫斑。清

其血热为当务之急，故方用槐花、生地榆、白茅根、生地、玄参、白芍、金银花为一派清热解毒、滋阴凉血之品，为血

证通用之品。惟大枣、鸡内金、炒三仙(山楂、神曲、麦芽)为其独到用药、为治本而设，有见血休治血之妙。大枣用量

多达20枚，取其和胃润营之功，为方中举足轻重之品。现代药理研究证明，大枣煎剂可增加动物的血清总蛋白和血蛋白

；鸡内金、炒三仙一可化胃浊以降虚火，二可防大枣甘温壅滞之弊，其配伍精当，为方中所不可缺少。另过敏性紫癜，

临床辨证分型一般有血热妄行、阴虚火旺和气不摄血三种，本方既能清热凉血，又可滋阴补虚，故可作为治疗过敏性紫

癜的通治验方使用，且每获良效。

【主治】过敏性紫癜。证见皮肤出现青紫斑点或斑块，常伴有鼻衄、齿衄及月经过多，或有发热、口渴、心烦、舌红苔

黄、脉数。

【疗效】临床屡用屡验，效果甚著。曾临床验证数例，均获痊愈。

1.7　茜草汤

【来源】宋廷廉，《中国中医秘方大全》

【组成】茜草根30克，生地15克，玄参12克，丹皮、阿胶、白芍、黄芩各10克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】滋阴清热、凉血止血。

【方解】本病多由外邪乘虚入侵，酿成热毒，迫血妄行，血不循经，渗于脉外，见于肌肤所致。方中重用生地、茜草根

、玄参清热凉血；白芍和营清热；丹皮凉血散瘀；黄芩、甘草清热凉血解毒；阿胶养阴止血补血、滋补肝肾。诸药配合

，共奏清热解毒、凉血止血之功效。黄芩还具有轻度扩张血管作用，可减轻血管反应。

【主治】过敏性紫癜。

【加减】兼有热象者，加大青叶；腹痛便血者，加地榆炭、炒枳壳、木香、白芨；血尿者，加车前草、萹蓄、茅根。

【疗效】治疗60例，全部治愈。其中2天后紫癜即见消退，腹痛、便血症状减轻，6～10天紫癜全部消退，治愈者54例(占

90%)，11～15天治愈者3例、16～20天治愈者3例。平均治愈时间为9.5天。

1.8　黄芪二活汤

【来源】舒义，《新中医》(5)1988年

【组成】黄芪50克，羌活、独活、荆芥、川芎、蔓荆子、甘草、防风、藁本各15克。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【功用】疏风宁血、益气固表。

【方解】卫阳不固，风邪外袭，扰动营阴，致阴血溢于脉外，则紫癜作矣。本方由羌活胜湿汤化裁而成。方中重用黄芪

旨在扶正驱邪，尤其补气固表，以御邪侵而防复发。配以羌活、荆芥、独活、防风、蔓荆子、藁本祛风胜湿以疏风安血

和营；川芎活血，甘草解毒、并调和诸药。尤其方中荆芥能除血中风邪，使邪去正安、血不妄行。诸药合用，共奏疏风

宁血、益气固表之功。用于风扰血溢之证(过敏性紫癜)，疗效颇佳。

【主治】过敏性紫癜并发肾小球肾炎。

【加减】风胜阻于经络、关节肿痛者，加细辛、桂枝；风扰胃肠、腹痛、恶心、呕吐，加白芍、法半夏；有热象者，加

蝉蜕。

【疗效】治疗14例，均获痊愈。即紫癜全部吸收、伴发之腹痛、呕吐、或关节肿痛、风疹亦全部消失。并发肾炎水肿消

失、血压恢复正常，蛋白尿、血尿、管型尿全部转阴。所有病例、服药3剂后紫癜都明显减少，有3例服药3剂即愈。大部

分6～9剂痊愈，最多服12剂而愈。

1.9　化瘀苍术散

【来源】李博鉴，《集验百病良方》

【组成】苍术、黄柏、川牛膝各10克，生苡仁30克，泽泻10克，白茅根、生地各30克，丹皮、赤芍各10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】清热除湿、活血化瘀、凉血止血。

【主治】皮肤病，如过敏性紫癜(葡萄疫)、小腿湿疹(湿臁疮)、结节性红斑(梅核火丹)、变应性皮肤血管炎、丹毒、硬

结性红斑、小腿静脉性溃疡、结节性血管炎，色素紫癜性苔藓样皮炎、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、静脉曲张综合征

、静脉功能不全等，有由湿热下注，瘀阻经脉引起者，均可用本方加减治疗。

【加减】瘀滞偏盛，证见皮肤生有瘀点、瘀斑、溃疡、坏死，或有静脉曲张、结节、肿块、触之痛甚，伴舌暗苔腻、或

有瘀点，脉涩滞者，可加泽兰、丹参、穿山甲、王不留行等；湿邪偏盛：证见腿脚水肿，压之有凹陷，或糜烂浸渍，脂

水频流，淫淫作痒，伴舌苔厚腻、脉弦滑或滑数者，可酌加冬瓜皮、茯苓皮、防己、木瓜等；热毒偏盛：证见皮肤焮红

、色如涂丹、触之灼热，疼痛不已，伴璺核肿大、壮热恶寒，舌绛苔黄、脉弦数或洪数者，可酌加忍冬藤、牛蒡子、紫

草、板蓝根等；气血不足、证见疮口紫暗平塌，肉色灰白，出脓清稀、久不收敛、伴乏力倦怠、少气懒言、面色不华，

舌淡脉细者，可酌加当归、熟地、黄芪、鸡血藤等。

【疗效】临床屡用，随机加减，每获良效。

1.10　三草楂黄汤

【来源】王洪忠，《名医治验良方》

【组成】生地、防风各10克，大黄、鹿衔草、甘草各12克，紫草15克，生山楂30克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】疏风清热，行瘀解毒。

【方解】紫癜性肾炎，是过敏性紫癜引起的肾脏损害，属中医“血证”、“发斑”范畴。其因不外风、热、毒、虚，多

因血热壅盛，兼感风邪，风热搏结于血分，热毒迫血妄行，致血溢于肌表而发斑。初起治当清降为主，日久当以养阴血

为本，兼清郁热为标。治血证勿忘行瘀，活血行瘀当贯彻始终。方中以防风疏散风热、祛表邪；生地、紫草、大黄，活

血凉血、逐内伏营血之热毒；生山楂味酸，微甘性平，善入血分，为活血化瘀之要药；以甘草佐之，则化瘀血而不伤新

血，开郁气而不伤正气；鹿衔草祛风湿而通利关节，止血而不留瘀。诸药合用，共奏疏风清热、行瘀解毒之功。

【主治】紫癜性肾炎。

【加减】风热内盛兼咽痛重者，加蝉衣、玄参、山豆根；热伏营血，紫癜致密经久不消者，加丹皮、赤芍；血尿明显者

，加白茅根、旱莲草；腹痛兼便血者，加白芍，焦大黄；气虚倦怠乏力者，加太子参、冬虫夏草、黄芪；阴虚明显者，

加女贞子、旱莲草；热象明显者，加白花蛇舌草，败酱草。

【疗效】屡用效佳，有效率达78%；以急性肾炎综合征者疗效尤佳。

1.11　加减玉女煎

【来源】张季高，《名医治验良方》

【组成】生地15克，麦冬、知母、茜草根、蒲黄各10克，生石膏、水牛角(先煎)各30克，甘草5克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。

【功用】养阴凉血止血，活血化瘀消斑。

【方解】本病的发生是由于少阴不足，阳明有余所致。阴虚则火旺，而火旺更易伤阴、虚火伤及脉络，故见肌衄，或他

处出血，故治宜清火与滋阴并用。方中生石膏清胃热之有余；生地滋阴凉血；知母苦寒质润，助生石膏清胃泻火；麦冬

养胃阴、助生地凉血止血；蒲黄、茜草根、水牛角凉血止血、活血化瘀；甘草协调诸药，引热下行。诸药合用，共奏养

阴凉血止血、活血化瘀消斑之功，用治本病最为适宜，而且效果甚佳。

【主治】小儿血小板减少性紫癜。

【疗效】多年使用，屡获良效。

血小板减少性紫癜中药方剂
中药处方（一）
【辨证】血热脾虚。
【治法】止血摄血。
【方名】止血汤。
【组成】生地20克，黄芪30克，藕节10克，白芨10克，山楂10克，茜草10克，红枣10枚，花
生衣6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】曾广鸳方。
中药处方（二）
【辨证】气不摄血，肾虚郁热。
【治法】益气补肾，清散瘀热。
【方名】芪菟二丹汤。
【组成】生黄芪15克，赤芍10克，防风8克，丹皮10克，丹参10克，骨皮10克，菟丝子15克，
鸡血藤15克，熟地10克，山药10克，玉竹10克，谷精草10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】高辉远方。
中药处方（三）

【辨证】气阴两虚。
【治法】益气养阴，止血生血。
【方名】陆鹤消癜汤。
【组成】制商陆20克（先煎），仙鹤草30克，生地榆30克，党参10克，白术10克，山萸肉10
克，丹参10克，黄芪15克，首乌15克，玄参15克，生甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】杨进方<紫癜>

血小板减少性紫癜
处方1：侧柏叶10克，槐花12克，大枣60克。水煎服。每日2-3次。
处方2：松针（马尾松）60克，白茅根、藕节30克，仙鹤草15克。水煎服。
处方3：花生米衣30克，大枣15克。水煎服。日1剂。7天1疗程，连用1至3疗程。
处方4：大剂量服用阿胶，对血小板减少症，尤其是化疗所致减少者疗效最佳。
处方5：黄芪30克，党参、枸杞、首乌、阿胶、当归、熟地、炒地榆各15克，川断、白芍各10克，甘草5克。水煎服。每

日1剂。
处方6：白芨、仙鹤草、金银花、大小蓟、藕节、败酱草、旱莲草各15克。水煎服。每日1剂。
处方7：绿豆、红枣各50克，红糖适量。水煎食服。主治血小板减少症。
以上7方均用于血小板减少性紫癜。

治过敏性紫癜妙方

1紫草汤

【来源】《治验百病良方》

【歌诀】紫草汤用败酱草，生地茜草仙鹤草，

赤芍丹参草丹皮，凉血解毒效堪奇。

【组成】紫草50克，败酱草30克，生地30克，茜草20克，仙鹤草20克，赤芍20克，丹参20克，牡丹皮15克，生甘草15克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】凉血活血，清热解毒。

【方解】方用紫草、生地、茜草、仙鹤草、赤芍、丹皮凉血止血；丹参活血养血；败酱草、生甘草清热解毒。诸药合用，共奏凉血活血，清热解毒之功。

【主治】过敏性紫癜。

【加减】若属气虚、紫癜反复发作者，加党参、黄芪、制首乌各15克；若感染伴发热者，加金银花、板蓝根、蒲公英各20克；若腹痛加剧者，加延胡索、川楝子、香附各15克；若有血尿者，加白茅根30克，大蓟、小蓟各20克；若便血者，加生大黄粉3克（吞服）。