(三)心肺关系临床应用举例

(三)心肺关系临床应用举例

扩张性心肌病

李某，男，37岁，陕西省成阳市}胃城区北杜乡农民。1992年6月6日初诊：心慌气短5个多月，咳嗽10余天，患者平素体质尚健，因劳累受凉后出现心慌气短喘促症状，劳累后加重，曾以扩张性心肌病在咸阳市某医院住院治疗半月，症状缓解后出院，4月底又复发，症状如初，在当地治疗10余天无效。现除主症外，还有头昏，乏力，纳呆，口淡无味，睡眠不好，午后下肢浮肿，大便稍干，小便少，舌质淡红，苔薄白，脉濡数。心率105／min，律正，心界向左下扩大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺有痰鸣音。辨证：痰瘀交加，心气虚弱。治法：化痰祛瘀，益气宽胸。方药：茯苓15 g，葶苈子10 g，鱼腥草30 g，瓜蒌15 g，薤白10 g，丹参15 g，桂枝6 g，细辛3 g，白茅根30 g，山楂15 g，炒枣仁15 g，大枣5枚，甘草3 g。6付，清水煎服。1992年6月13日二诊：服上方后喘促、心慌气短减轻，双足浮肿消失，现感头麻木不适，睡眠差难以平卧，大小便通畅。舌体胖大，苔黄腻，稍厚，脉濡数。药已中病，痰瘀稍化，但心阳不振，瘀阻仍重。继用上方去鱼腥草，桂枝易为10 g，加川芎10 g、苦参10 g。6付。1992年6月20日，喘促已痊，仍有心慌气短，偶有浮肿，以五苓散加苓桂术甘汤化裁，浮肿渐消，诸症逐渐减轻。(《疑难病证治》1996，92)

【按语】本案扩张性心肌病，病机为痰瘀交结，心气虚弱。喘而心慌、气短、乏力，属心肺两脏同病，证为痰瘀交加，心病为主，非一般单纯肺病之喘，病机较为复杂。故治以茯苓、葶苈子、白茅根泻肺利水，治肺气壅实作喘，鱼腥草清泻肺热，瓜蒌、薤白、桂枝、细辛宽胸通阳散结，化解痰郁之痹结，丹参、山楂化血脉之瘀阻，炒枣仁补养心肝之血，防止伤阴，大枣、甘草缓解药力之峻，以调和药性。6剂后热象已除，故去鱼腥草，加川芎加强化瘀之力，苦参清心热利水，加重桂枝振奋心阳，故瘀逐渐化解，喘证与水肿逐渐痊愈。心脏所致喘证，病情比较复杂而危重，临床也常可见到，用化痰利水、活血祛瘀之法一般可以取得较好疗效。