乳腺增生症(冲任不调)

乳腺增生症(冲任不调)

董某，女，44岁。结婚3年未育，月经愆期，经前辄乳房胀痛。近3月来，右乳房发现肿块。检查：右乳房外上方肿块约大3 cm×2．5。m．硬而不坚，表面有结节，边缘不光滑，推之活动，与皮肤不相粘连。诊断：乳腺小叶增生。治疗经过：乳房肿块3月，经前胀痛，经后稍有好转，舌苔薄腻，脉弦数。肝郁气滞，冲任失调，拟疏肝理气，调摄冲任用逍遥散合二仙汤加减。软柴胡5 g，全当归9 g，焦白术9 g，赤芍9 g，flli~9 g，仙灵脾9 g，巴戟肉9 g，菟丝子12 g(包)，鹿角片9 g(先煎)，蒲公英9 g，肉苁蓉9 g，广郁金9 g。外用：阳和膏掺黑退散盖贴，1周换1次。服上方3个月后，始感经前乳房胀痛渐减，以后疼痛消失，乳房结块日渐缩小。后改为经前7天服汤剂，平时每日吞服鹿角粉3 g。，共治疗5个半月，肿块全部消失，月经也恢复正常。(《医案选编》1977，156)

【按语】本案乳腺增生症，病机为冲任不调。本症系冲任不调，一般在乳房两侧发生大小不等的圆形肿块，呈梭形或结节状，边界不清楚，经前增大胀痛加剧，经后缩小，疼痛减轻或消失。相当于西医之乳腺小叶增生，服中药理气散结、调理冲任之剂，少数能消散。我们曾总结5l例，有效者33例，8例肿块消失痊愈，本例是其中之一。方用柴胡、当归、白术、赤芍疏肝健脾；仙茅、仙灵脾、巴戟肉、菟丝子、肉苁蓉温肾补肾，调摄冲任；郁金开郁散结；鹿角益气补阳，散瘀活血，消乳房结块；在以上温肾补肾、疏肝解郁、调和气血的基础上加一味蒲公英，是在寒热错杂的病理中取其消肿的作用。


乳腺增生症(肝郁气滞)

吴某，女，55岁，1979年6月4日初诊。主诉：左侧乳房肿硬疼痛2月余。现症：左侧乳房肿硬痛坠，局部有热感，消瘦，大便干，脉弦细无力，苔白。经肿瘤医院确诊为乳腺增生。辨证：肝失条达，疏泄不畅，日久气滞血瘀，肿块乃成。治则：舒肝理气，软坚散结。方药：瓜蒌45 g，佛手9 g，代代花、厚朴花各6 g，陈皮9 g，苏梗、桔梗各6 g；青皮、枳壳、赤芍各9 g，丹参20 g，海浮石12 g，煅瓦楞15 g，木香9 g，莱菔子12 g，建曲9 g，麦芽15 g。3付，水煎服。左侧乳房肝块已消大半，仍有时疼痛，痛处有热感，纳食不佳，无力，大便千，3～4日l行，小便黄，带多，脉细，苔白。服药初见功效，原方增减：瓜蒌50 g，佛手9 g，代代花、厚朴花、苏梗、桔梗各6 g，枳壳、陈皮各9 g，丹参20 g，海浮石12 g，煅瓦楞15 g，丹皮9 g，党参12 g，黄芪12 g，木香9 g，莱菔子12 g。3付，水煎服。乳房肿块将消净，仍有时痛，大便已正常，原方继服3付，以图根治。肿块全消，有时微痛，周身无力。为防其复发，巩固疗效，前方增减：佛手9 g，代代花、厚朴花、苏梗、桔梗、枳壳各6 g，陈皮9 g，丹参20 g，海浮石12 g，煅瓦楞15 g，丹皮、青橘叶、建曲各9 g，麦芽15 g，党参、黄芪各12 g。5 f、f，水煎服。(《临证医案医方》1981，82)

【按语】本案乳腺增生病，病机为肝郁气滞。本病由情志不舒，肝失条达，抑郁日久，致气滞血瘀而成。乳房为肝经循行之处，气郁本经故见乳房肿痛。肝郁当舒，气滞当理，血瘀当活，然气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，故调理气机实为治本之法也。方中以瓜蒌宽胸理气，善通胸膈之痹阻，又为治乳房疾患之专药；代代花、厚朴花，花性开展，轻清上浮，能直达病所，开胸中之郁结，舒展神经；苏梗、桔梗、枳壳、青皮、陈皮为一组宽胸理气常用药，可使清气得升，逆气得降；佛手理气而不耗气；莱菔子、木香行气止痛；赤芍、丹参活血化瘀，与理气药相配，相得益彰；海浮石、瓦楞子软坚散结；稍佐建曲、麦芽以和胃调中。全方以舒肝理气之品占大半，气机调畅，神经舒展，则疼痛可止，肿结可消，诸症可愈。