血吸虫病肝硬化腹水

血吸虫病肝硬化腹水

王某，男，32岁，军人。患者住某军医院，邀余会诊，但见面色黧黑，肌肤甲错，腹大膨隆如鼓，青筋外露，触之波动有声，不能平卧，两胁胀满，时时刺痛，日轻夜重，腑气不调，时泻红白黏液，小溲量少，两年半来，日趋加重，3年前曾患血吸虫病，诊其脉弦，望其舌瘀，边有齿印，苔白腻，此属鼓胀病矣。《诸病源候论》所说：“此由水毒气血结聚于内，令腹胀大，动摇有声，皮肤黧黑，如水肿状，名为蛊也”。此之是也!治宜攻补兼施，方药：正柴胡10 g，炒白术10 g，京赤芍10 g，云茯苓10 g，大川芎5 g，制香附10 g，JII,i~子10 g，川厚朴10 g，大腹皮10 g，炒神曲10 g，土鳖虫6 g，全当归10g，板蓝根12 g，患者由经治医师陪来复诊，诉其停用西药后，上方已服50剂，小溲量增多，腹大明显回缩，能平卧入睡，食欲增加，精神好转，面色红润，脉弦舌瘀如前，原方加西党参lO g，细砂仁10g。行气化瘀、健脾利水之剂续服30剂后，患者白带病历来寓复诊，见其腹已平软，体重增加，查阅病历，诸症基本消失，脉转弦缓，舌瘀渐消，药症相符，无庸更张，原方再服30剂。药后3月随访，临床治愈，出院。(《言庚孚医疗经验集》1980，85)

【按语】本案为血吸虫病肝硬化腹水，病机在于肝脾功能的彼此失调。肝脾俱病，肝气郁滞，血气凝聚，隧道壅塞，可见肝脾血瘀证。正如清代喻嘉言《医门法律·胀病论》说：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。，’治疗上以疏肝理气，活血化瘀，逐水消肿为原则。上方用柴胡、川楝、赤芍疏泄肝气；川芎、香附、当归、土鳖虫使血瘀得化；白术、茯苓、厚朴、大腹皮逐水消肿；板蓝根清热解毒以杀虫；神曲兼顾中气以扶正。全方攻补兼施，获效。


疝气

杨某，男，4岁。初诊日期：1965年7月4日。右侧阴囊膨大，下垂状似鸡蛋，触之不痛，推之能动，睡之上收，时隐时现，出没无常，历时一年，近月垂而不收，脉来细弦，舌苔淡白。仲景曰：“阴狐疝气者，偏有大小，时时上下”。此乃厥气不舒，肝气郁结，是因足厥阴肝经之脉，循阴器而络睾丸。治当理气散郁，柔肝暖肝为主。方药：软柴胡6 g，杭白芍10 g，当归身6 g，金铃子6 g，小青皮6 g，广陈皮3 g，淡吴萸3 g，山楂炭10 g，丝瓜络10 g。上方服8付，诸症消失，患儿面色萎黄，形体消瘦，恐其再发，给用健脾益气之品10付，以顾其后。方药：西党参12 g，炒白术6 g，云茯苓10 g，炙甘草6 g，焦六曲5 g，广陈皮3 g，当归身10 g，炒白芍10 g，怀山药12 g。1966年春追访，前症未见复发。(《言庚孚医疗经验集》1980，113)

【按语】本案疝气，病机为肝气郁结。本例他院诊断为“腹股沟斜疝”，其母拒绝手术治疗，来我院就诊。以理气散郁，柔肝暖肝为治，疗效满意。方中柴胡、川楝、青皮、陈皮理气散郁，白芍养血柔肝，吴茱萸暖肝开郁，丝瓜络通经行血，因患儿既往有消化不良之疾而加山楂。