糖尿病(脾胃气阴两虚)

陈某，58岁，1993年3月7日初诊。糖尿病(Ⅱ型)病史1年余，经口服消渴丸、达美康等治疗，血糖仍在10．0 mmol／L上下波动。伴见：体倦乏力，口渴欲饮，饮水不多，食欲一般；大便偏于，2日1行；舌质稍红，边有紫气；苔薄白，脉细弦。空腹血糖10．82 mmol／L。责之脾胃气阴两虚，瘀血内停。拟方益气养阴，活血化瘀。用药：生黄芪15 g，生山药30 g，五味子6 g，天花粉15 g，京玄参20 g，肥知母10 g，五味子6 g，天花粉15 g，粉葛根15 g，紫丹参20 g，生山楂15 g。并嘱消渴丸减量。服上药10剂后，口渴明显减轻，大便通畅，空腹血糖8．85 mmoL／L，嘱停服消渴丸。再进上方20剂后，血糖降至正常范围，口渴等症不显，病情稳定。[《中医药研究》1996；(3)：41]

【按语】本案糖尿病，病机为脾胃气阴两虚，瘀血内停。周慎斋在《慎斋遗书·消渴》中指出：“盖多食不饱，饮食不止渴，脾阴不足也”。笔者认为，脾阴虚往往基于脾气虚，多因脾气虚弱，气不化津，而致阴津不足。临床往往以脾之气阴两虚为表现，症见：口渴欲饮，饮水不多，食欲一般，或轻度消渴善饮，大便干结，尿量如常，体倦乏力，面色少华，形体消瘦，舌质稍红，苔薄少津，脉细。治予益气生津，润燥止渴，方选玉液汤出入。此型糖尿病多见于中老年患者，大多合并有冠心病、高血脂症等病，实验室检查多有血黏度增高、甲襞微循环异常。因此，加紫丹参、生山楂，以活血化瘀、泄浊降脂，验之临床，疗效确切。


糖尿病(脾胃气虚)

刘某，女，46岁，1994年2月13日初诊。口渴、多饮、多食、消瘦8个月，诊断为糖尿病(Ⅱ型)，予消渴丸、达美康、降糖灵等药治疗后，口渴减轻，食欲渐正常，惟血糖不易下降。空腹血糖在11．0 mmol／L上下波动。诊得面色萎黄，体倦乏力，纳谷不香，口中微渴，饮水不多，大便软，3或4日一行，舌质淡红，边有齿印，苔薄，脉细软无力。空腹血糖11．98 retool／L。责之脾胃虚弱，运化无权。治予益气健脾助运。药用：炒党参15 g，炙黄芪20 g，炒白术10 g，云茯苓15 g，炒白扁豆12 g，怀山药30 g，炒枳壳10 g，粉葛根15 g，广木香6 g(后下)，全当归10 g，春砂仁3 g(后下)，炙鸡内金6 g。药进7剂，头昏乏力改善，食欲增加，复查血糖9．88 mmoL／L。守方共进30余剂，口渴不显，食欲正常，大便日1行，查空腹血糖2次均正常。[《中医药研究》1996；(3)：41

【按语】本案糖尿病，病机为脾胃气虚。戴元礼在《论治要诀．消渴》中指出：“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣。”指出了消渴病与气虚的关系，结合临床，以脾胃气虚为甚，症见：口渴欲饮，饮水不多，体倦乏力，面色少华；大便不干，数日一行；或大便质稀，每日数行；舌质淡红，苔薄，脉细弱等。盖脾气虚弱，气不布津，津不上承则见口渴饮水不多；脾气虚弱，运化无力，升降失司，则纳谷不香，大便稀溏或不干而数日一行；脾胃虚弱，气血生化不足，则面色少华，脉细弱。治予益气健脾助运，方选七味白术散出入。