用麦门冬汤合桂枝茯苓丸治疗一例COPD

一位近80岁的老先生，早年就有慢支，只不过这慢支有点奇怪，既不像单纯性慢支那样有大量的白色泡沫痰，又不像慢喘支那样喘，一无痰二无咳，就是一个气短，呼吸越来越困难。大约十年前，根据某本杂志上的文章，觉得“慢性阻塞性支气管炎”这个诊断比较贴切，但是教科书上一直也没有这个诊断。他在支气管炎阶段，呼吸的声音听起来就像慢阻肺，以活动后气短为主。那个时候学无所成，虽然估计到将来必定是慢阻肺，但在当时也无可奈何。即使在现在也还没有什么好的办法。平常只不过对症治疗一下，每天吸吸氧。老先生阴虚体质，舌头一直都是通红，苔少，舌体坚敛。一个月前，因受凉咳嗽，打吊瓶、吃消炎药无济于事。动辄气喘，不能行走。下级医生知我喜用小青龙，兼之听我说喉痒咳嗽无痰要用小青龙，而且他曾屡用小青龙都有较好的疗效，所以先开了小青龙汤问我可不可用。详细问了一下，说每天喉痒咳嗽，咳则气急，没有痰，但是咯出大量沫沫，吸氧也不解决问题，不能稍动，上气不接下气，心悸胸闷，懊恼不安，每天就是一件事，坐在椅子上像螃蟹一样吐沫。于是我想起来金匮肺痿咳“浊唾涎沫”的症状。这个涎沫是由于呼吸急促，肺内气体快速进出，少量稀薄痰液被空气来回冲击，像吹肥皂泡一样产生出来，结合他阴虚的体质，舌像坚敛苍老，苔少，色红绛，透着紫气，显是阴津不能滋润，舌体不舒展。想必气管及肺泡粘膜也是一样，充血严重。而这种充血应当归属于中医的血瘀，桂枝茯苓丸活血效果甚好，大便不干，但不能连续解出，总是分几次才能解净，这是肺气不能肃降，对大肠失于治节，故排便不能一气呵成，需要多次排便。因此处方：麦冬30克，清半夏10克，生晒参5克，炙甘草10克，山药（代粳米）30克，大枣4枚，桂枝10克，茯苓10克，桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克。3剂。服药二剂后，各项症状已经大为减轻，涎沫已经不是很多了。烦闷懊恼也减轻，可以像正常人那样呼吸了。再5剂后，唯至晚九点前后咳一阵，原方中加入葛根20克，浙贝10克，继服。