第六课：影响疗效的诸多因素

因为今天新换了的群，很多朋友还不知道，还没有进来。正好也是2014年第一次和大家在网上交流，新年新气象，正好也换了一个地方，所以我们今天呢，聊的轻松一些。

首先呢，祝大家在2014年，身体健康，事事如意，能有一个好的开始，有一整年的好日子。

今天没有讲哪一个具体的案例，我把以前碰到的一些问题，跟大家交流一下。今天下午在门诊上碰到两个病人，这两个病人呢，都是吃了药之后，反应效果不好，还有明显的不舒服的反应。

一个是老人，70多岁了，以前是糖尿病，帕金斯，走路都颤巍巍的，来看病手一直抖个不停，身体比较虚，瘀滞比较重，舌头一直是暗暗地，非常紧，瘀滞很深那种。

这个老爷子已经看了好几个月了，一直还算比较稳定，突然这次(家属描述是腮帮子肿，血糖升高)，说我的方子里面加了几个大枣，家里人觉得老爷子有糖尿病呀，不能吃甜的呀，是不是因为加了大枣，所以老爷子的病就加重了呀，一下子血糖很高，身上脚也肿了，没劲儿，精神也不太好，所以就和我联系，问怎么回事儿。我就让他先不要吃了，赶紧过来看一下，学生也让他把没吃完的药也带过来，看是不是药的问题。他是在我这里看病，没有在诊所抓药，回去自己配的药，

所以他下午就过来了，把药也带过来了，一看呢，发现药物的质量比较差，实际上老爷子的问题更多的是因为药品的质量不够好引起的。

因为最近一两个星期，类似这种问题突然多起来了，像一个集中爆发一样，时不时就会有病人反映，吃药之后有一些不太好的反应，引起了我的重视，我就得反思是什么原因。

一方面是药物方面，另一方面跟最近这段时间的五运六气，跟节气有很大的关系。我们知道冬至刚刚过了不久，冬至一阳生，阳气升动的时候，生发的力量很大，但是现在还是冬天，天气又比较冷，封藏之气力量也比较大。这个时候出现了这么一个局面，一个是外面有一股很强的封藏之气，就像阻力一样，挡着，不让身体内部的气随便能够升达起来。另一方面天地之气局面已经开始扭转了，冬至一过阳气就要开始升了，这种力量往上生发的动力是很足的，尽管一下子还生发不起来，但是生发的动力那是非常强大的。

所以呢，碰上肾气比较虚，郁结又比较重的患者，就很难顺利度过这段时间，这段时间对他们来讲是比较比较困难的，容易出问题。肾气弱，生发无力，没有根基，因为这股生发的力量本质上还是来源于病人的自身的肾气，由阴化阳，水生木的一个过程，肾气虚，根基弱呀，没有力量升发上来。再加上外面有天时的这股寒冷之气的封藏的力量挡着，内部又有比较重的瘀结挡着，这两方面的挡着，所以就会出现瘀结加重的情况。也就是说，他本身的肾气，适应天地之气生发的力量，本能地出现了要生发的趋势，却由于自身内部的郁结，与外在天气的寒冷，升不起来。原因就是肾气太弱，郁结又重，这是自身的原因，客观原因就是外在天气还比较冷。

这时候怎么办？治疗的时候，帮着补益肾气，然后呢破体内的郁结，加强流通，当然这个时候，从顺应天时的角度来讲，升达木气，就是用辛温通达的药，辛温流通的药，这是主要的用药方向。其他的破郁呀，行气呀，都是开通道路的，辅助的。这种病人，凡是肾气虚的，本质上都是肾精亏，没有精气做根基，即便用上大量温通的药，巧妇难为无米之炊，也升不起来，所以一定要佐上养阴精的药。

所以我在这时候，除了用活血呀，行气呀，化痰呀，这都是开通道路的药，主要的用药是干姜呀，肉桂呀，细辛呀这些温通的药，加上一些滋养肾阴的药，比如黄精呀，大枣，枸杞子，甚至个别会用上阿胶呀。主要就是辛温升达阳气，然后就是滋润养肾阴，这两方面一配合，应该往上升达的力量也有了，由阴化阳的资源也补充了，可以说从整个治疗方案来讲，已经考虑得比较全面了，所以对大部分患者来讲，也能有一个不错的效果。

为什么老爷子这边就不行了呢？也是按这个思路，用大枣的目的就是为了补充一下阴气，因为用的辛温，升达的药比较多，怕伤了阴气，所以用药完全是从一气周流的角度去考虑，不会去考虑他的糖尿病的问题，因为也不是第一次用大枣了，以前也用过，没有出现这个问题，为什么冬至一过，这个时间段就成了问题了呢？

主要是因为这次刚好碰上抓药出了问题，里面的干姜，没有辣味儿，很淡的一股姜味儿，没有很辛辣很芳香的那股气味儿，那么运中焦的力量就没有了了。然后，里面的白蔻，没怎么打碎，整个的，并且白蔻的质量也不太好，有点软软的，说坏也没坏，好像不知道放了多长时间了。其他的也是药气都比较淡，品质都不太好，但是大枣是自己放的，可能是很好的大枣，单独放进去的。

也就是说我们用的辛温通散的药，干姜，还有肉桂，也没有打碎，一大片都在里面。这几个主要的运转中焦的药，辛温的药，都没有力量，没有那股应有的力量去运转中焦，去升达木气。相当于只有大枣力量最好，大枣是柔润的，没有辛温的力量去推动，单纯用比较润的力量去滋养，相当于是压着了，增加了自身一气周流的负担。

这样的话老爷子吃了药以后，相当于脾胃虚了，本来用药的原意是加强脾胃的运化，然后加强左路木气升达的力量，结果成了脾胃也转不动了，升达的力量有没有，反而增加脾胃的负担了。所以老爷子肯定脾胃也不舒服了，气就郁上了，所以就肿了呀，血糖就高了，整个郁滞就停滞在这边了。

所以今天来了以后，一看就知道问题所在了，建议在诊所这边抓药比较好一些。因为我在这边出诊，要对患者负责，所以诊所近的每一批药，我都会去看，我没空儿的时候也会让学生去看，就是尽量保证每一味药都符合我们的要求，不要因为药物的质量耽误了患者的病情。很多患者是从外地大老远过来的，来一趟很不容易，如果花了钱了，也费了功夫了，抓的药不好，多耽误事儿。这边的药品质量比较有保障一些，当然北京的药品质量本身就相对好一些。

另外呢，我对很多药物的细节上处理也要求比较细一些，比如干姜，我要求打一下，因为干姜是很硬的，有的是整块儿的，有的切成片的，也是比较结实的，所以整块的干姜，我都要求打一下，倒不用打成细末末，要打软，打裂开，这样的话药气就好煎出来，效果就不一样。象白蔻呀砂仁呀，这样的药很芳香，种子呀，果实，都要打得很碎，打得的有香味儿出来，才会有比较好的效果。还有黑丑，一定要打得很碎，因为主要是用里面的面儿，不打碎就没有泻下的效果，病气就排不出来。

所以我开的方子，这些比较关键的药，我都在右上角标一个“打”字，告诉他如果不在诊所抓药，一定要记住，这些药是要打碎的，要不然没效果。因为很多人呀，有的是要走医保呀，有的是回家药比较便宜呀，等等吧各种原因，就回家抓药了，方子带回去。我们没有限制说必须在这儿抓药，都是为大家提供方便，你在那儿抓药都行，只是告诉大家要注意药的质量，但是即便这样，病人毕竟不是专门干这一行的，所以往往出很多的问题。

这段时间是出的问题比较集中，比较多的一段时间。凡是出问题的这些患者，我总结了一下，要么就是自己抓药出了问题，要么就是煎药出了问题。所以我就想今年第一次跟大家在网上交流，刚好又碰到了很多临床上的问题，就把这些问题，包括以前碰到的一些问题，顺便总结一下，有问题不要紧，能够找到问题的根源，能够避免在这些问题上，犯相同的错误，为以后提供更好的治疗，打一个比较好的基础。所以这次交流主要是找问题，后面我们更好地互相学习，给病人尽可能把病治好。

还有一个，也是今天下午过来的，一个小姑娘。她是吃了药之后不停地出虚汗，她本身身体比较虚，所以也是让她把药过带来了，她也是自己抓的药，她是在学校上学，是学校的药。一看她的药的质量还非常好，很干净，气味儿很正，很不错的药。那怎么还会出问题呢，后来一看里面的干姜，还都一块块的还整个的在里面，没有打碎。就这一味药，没有打碎，干姜很硬，一整块儿在里面熬不出干姜的辣味儿来，就等于没有干姜一样的，那就没有温运中土的力量。

因为这段时间我用的药，都是加大了滋养的力度，用的阴柔的药比较多，象黄精呀，大枣呀这样的药，没有这些温运的药，方子就偏凉偏润，所以中土就承受不住，所以一下子也是中土转不起来了，转不动了气就自己泻出来了，就成了出虚汗。我把问题讲清楚以后，小姑娘就明白怎么回事儿了。

所以这些问题，有些是没法完全避免的，比如在外面抓药，不可能嘱咐的那么到位。还有一些其他的问题，前两天有个女患者，感冒了。这些出问题的患者，身体都比较虚，所以内经讲，正气存内邪不可干呀，你看身体好的，就能扛得住，身体不好的，赶上这一段时间的运气，赶上药不太好，一下子就出问题了。

这个患者是什么问题呢，因为感冒了，身体不舒服，懒得煎药，就让诊所代煎，诊所就用机器煎好了，因为只开了3付药，感冒一般两三付药就都好了。

机器代煎有一个问题，大部分机器都是密封的，药气在里面没法很好地流通，我们自己煎药不是密封的，药气在里面有一个流通，有一个分散溶解的过程，不是密封的就好出来，密封的就是气在里面闷着，流通性就比较差，所以呢密封的机器代煎的药气都很少，药气很淡，因为很多药气出不来，效果自然就会差很多。本来感冒药就要求赶紧煎药赶紧吃，张仲景在桂枝汤里讲，如果病情重的，一天连着吃两三付都没问题。那就要求必须自己煎，比较急的证。结果她呢就差这么一点，用机器煎药，药效不够，太淡了，吃了以后，效果很差，烧就没退，后来让她自己煎药，又加了黄芪呀补气的药，因为她比较虚嘛，喝了以后，有所好转。

我们已经把平时碰到的问题，尽可能地总结出来，专门打印了一张纸，交代病人的注意事项，形成文字，新来的患者都会每个人发一张，即便这样，也不能所有的问题都总结出来。

还有一个病人，也是外地的患者，痰气比较重，就用皂角，皂角化痰的效果还是不错的，这个患者吃了两个月，一直不见明显的好转。我就很纳闷，别人的效果都很好，为什么这个不行呢。而且我都是病情比较重才用皂角，只要用上皂角，病情往往很快就会改变，你这个怎么没有反应呢？后来我就仔细去问他，然后他就说，他回老家抓的药，比较便宜，然后呢，当地药房说没有皂角，说皂角就是皂角刺，实际上就是皂角刺代替了。所以吃了两个月的药，最关键的一味药根本就没有用，这种情况也碰到过，实在是没有办法。

前两天还看了一个小姑娘，她本身脾胃比较弱，可能吃了点凉的，脾胃虚寒，胃气不降，胃气阳明经，循行面部，脸上就起了好多小疹子，湿疹一样，起了很多红疹子，有的甚至已经溃破了。实际上就是一个比较严重的中焦虚寒，相火不降，胃气不能正常地通降，脉又沉又紧又细，整个压在那边升达不起来。所以用的药都是温通的，并且跟她讲，用了药以后脸上的疹子可能暂时还会加重一些，不要担心，先把中焦的寒气散开，然后再慢慢收下去就好了。

果不其然，用了药以后，脸上的疹子一下子加重了，原先的疹子还有点红，但是颜色比较淡，有点凉气的那种感觉。吃了药以后，疹子就红红的，红艳，就是有点流水的那种红，就是成了阳证了，红肿热痛，其实是一个好现象。首先气血要流通开，然后脾胃能够转起来，胃气一降，自然就好。但是这个孩子还在上学，在学校校医室那边抓药，对学生很优惠，很便宜。

她去了以后，学校的医生一看，说你这是在哪儿看的，怎么越看越厉害了，这个药你不能再吃了，出了问题学校负担不起责任呀，就不给她抓药了。

没办法自己花钱到外面同仁堂抓了几幅药，吃完之后呢，脾胃很快就好过来了，然后疹子一下子就下去了，轻了很多，基本上就看不出来了，然后她再拿着方子，再去学校抓药，校医一看没问题了，这个方子就可以吃了。

有时候我们会碰到很多各种各样的问题，影响到疗效，作为一个医生，不可能面面俱到，所有的事情都想得到，都考虑得很周全，一点破绽都没有，很难很难。

所以今天讲的都是用药的很多问题，就是说作为患者，来找你看病，对大夫是一种信任，这就是性命相托呀，所以大夫一定要有很强的责任心，这是关乎人命的事，不能疏忽大意，一定要非常仔细非常认真，在你能把控的每一个细节上，一定要去非常认真地去把好关，不要因为自己的疏忽耽误了患者。即便这样，我都碰到这么多问题，何况有些大夫可能对药都还不太熟悉。

之所以把问题都讲出来，不是说我把责任推到别人身上，为自己开脱责任，没有这个意思。我自己也难免有开方不准的时候，相对少一些，但是也有，但是从我这边来看，绝大部分临床疗效不太好，出现意外，大部分都是有一些不可控的因素，比如药品质量没法控制。

有一次，有一个外地患者，身体很虚，需要用一点很好的人参，我们这边的人参品质比较好，比较贵一些。她是东北的，那边的人参比较便宜一些，自己回去买吧。结果她回去买的人参是假人参，人家用胶水粘起来的，拿过来我看，粘的痕迹都很明显，吃了之后不光没效，反而加重了，住院去了。

此类现象，说明目前中医整个药品市场，还是有很明显的问题。北京这边药品质量相对好一些，外地很多中药的质量不太理想，所以我就建议，如果在外地给病人看病，药品质量要把好关，作为大夫，一定要对每一味药的品质有一个比较好的了解，其实不选最好的，至少要选质量过关的，不是假冒伪劣，保证有疗效的。所以药品质量是一个大问题，建议所有的大夫一定要用心。我是所有的药都自己尝，自己看的。

再一个，希望患者尽可能选质量比较好的药店去抓药，如果有条件能在这边抓药，相对放心一些，这边是我在这里把关。如果回去自己抓药，一定要选好的药店，不要为了省这几块钱，把病耽误了，这是药的问题。

另一方面，就是对煎药的细节，很多患者为了省事儿，总是找药店呀，诊所呀代煎，一袋一袋的很方便，不用自己费心去熬。

实际上机器代煎的效果，目前来讲与手工煎的效果没法相比，差很多的。这就好比自己在家里，熬稀饭喝，和你到超市买一罐八宝粥喝，看起来差不多，其实完全不一样。机器煎的药效要差很多，很多药气是溶解不出来的。

所以，你都生病了，连煎药这点事儿都不愿意去做，还想病快快地好，哪有那么天上掉馅饼的事儿，总要付出点劳动嘛。

我以前给一个老爷子看病，他特别认真，开的方子，都是去同仁堂，一味一味药地买，不让人家给抓好，他是每一味药，比如干姜开十克，六付六十克，他就买六十克，回来自己分，一克都不差，分仔细了。然后所有的药，该打的打，该剪碎的剪碎，亲自去熬，认认真真地喝，我从来没有碰见那么认真的老爷子。结果这个老爷子好多年的腿疼，很快就治好了。所以，什么事儿，该认真还要认真，也不能太马虎。

另外呢，从我临床这边来看，很多人因为有医保，会到医保单位去抓药。倒不是说人家的药都不好，只是从我这边这么多年的经验，发现一个很奇怪的现象，凡是看病不用自己花钱的，有地方报销的，这种病人，效果普遍都比较差。凡是自己花钱，自己花钱买药的，效果相对就好一些。其实我并不知道他是不是在这儿抓药，我对所有的病人都是一视同仁的，没有区别对待。只是有些患者给我反馈，吃了药效果不太好，我就会问一句，你在哪里拿的药，他就说我这是在单位呀，或者在哪儿报销抓的药，因为多了，这么多年，慢慢就发现这么一个规律，凡是不是自己掏钱抓药的，效果都偏差一些。

这里面有很多的原因，有的是把药抓错了，有的是该打的没有打，也有的是漏了一味药，少抓了一味药等等，各种原因吧，有的是药品质量不太好，就是总会出一些差错在里面。

所以你看，还是那句话，没有白赚的便宜，你想赚便宜，但是总有你吃亏的地方，最后就表现在可能效果不太好。

所以我就在想，看来人呢，不管在哪些方面，都不要老想着去赚便宜，该自己付出就要去付出，包括认真去煎药，认真去吃药，啊，这都是需要你付出的地方。人要有这么一个心态，知道自己，生病也是自己哪些方面，比如生活不规律呀，做的不合理吗，所以才得病了嘛，等于是犯了错误，身体就生病来惩罚你，那你就认罚呀，就要承认错误呀，要老老实实的去付出一些努力，这么一种心态的话，可能身体就会好的快一些。

反过来，如果觉得自己反正有报销的，反正有人给我煎好药了，什么都不需要自己去费心，不需要自己去费力。来这儿一看病，就等着把药一喝就好了的，小病可能还行，大一点的病可能还真不行。就是心态转变不过来，意识不到自己的问题，单纯靠药物，这是很难的。就是慢慢的在临床上时间长了，就有这种感受，就是一个人的病，能不能好，最终取决于自己的心态，并不是这个大夫看得有多好，吃的药有多厉害，多么好的药，就能好。大夫和药物只是一方面，更多的是自己这边的心态。

所以正好呢，结合这两天碰到的比较多的问题，跟大家交流，一些临床心得吧，讲得比较杂乱一些，但实际上这些小的问题，如果处理不好，对于病人来讲，就成了一个大问题，这个病就很难治好，讲课内容就讲到这里，剩下时间大家有什么问题，再交流一下。

 

1、后半夜感觉很冷，还出汗？

答：后半夜阳气升动，出汗的话，气收不住了，阴亏了，冷的话估计是阴气不足了。从方子来看，偏于流通破气的。加上黄芪20克，大枣6个，然后把枳壳去掉，把破气的力量减一下，改成补气，枳壳可以改成4克五味子试一下，补一补。

2、砂仁要后下吗？

答：一般内科病，病的层面偏深，所以我用砂仁都是同煎，不需要后下，后下只是取其气，它的气比较浮，同煎取其味儿，入得比较深，便于补肾气。

3、吃的饭没热透，发烧了？

答：能发烧说明身体抵抗力好一些了，等来的时候再看看吧。

4、甲亢的根源和治疗思路？

答：以前在网上讲过，有这方面的资料，基本上都是肾虚肝郁。

甲亢的治疗：http://blog.sina.com.cn/s/blog_c421ae130101d7j7.html

5、肾腺癌晚期的治疗方向？

答：所有的肿瘤呢，基本上都是浊气比较重，都是从化浊流通的角度，这是从破病气的角度来讲，也都是有正气虚的底子，要根据具体的情况去用药。

6、失眠严重，入睡前会大量出汗？

答：不见人不好推测，估计肾阴比较亏，收不住，然后呢肝气比较郁，流通不好，这种情况下，正好是阳气升动的季节，没有力量升起来，自己就散出去了。

7、人还年轻时牙齿开始松动的原因是什么？

答：牙齿松动肯定是肾虚，肾主骨，牙为骨之余，肯定是肾虚了。

8、为什么用医保抓的药不好？我做过几个月的饮片销售，了解一点情况，简单的说几句：越是大医院的药通常药的质量越差，如一些二三甲医院；因为大医院都是靠关系干销售，不看重质量，不是假的就行，进药都是进最普通便宜的。相反，私人药店因为关心自己的生意，反而在乎药的质量

答：是呀，为什么医保的效果不好，肯定是有它的原因的。

9、受寒后发烧，晚上烧的重是什么原因？白天阳气足，应该白天发烧重吧？

答：很多小孩发烧都是白天轻，晚上重，一般多见于脾胃郁结比较重，阳气偏虚，白天阳气足，流通的力量大，还能流通开一些，疏散开一些，烧得就比较轻。晚上天地之气就收藏了，体内的郁结也跟着收藏起来，如果阳气弱的话，流通不动，郁结重一些晚上烧的就重，一般这种孩子属于体内阳气偏弱，中焦偏郁，这种情况多见。

10、小儿一感冒就打喷嚏，流眼泪，流大量清鼻涕，眼红有时眼会肿，是咋回事？

答：这大部分是脾肺双虚，这种孩子一般是气虚，就是中气不足，打喷嚏其实是没有力量把肺气撑开，攒一会儿力量，往上冲一下，攒一会儿力量，往上冲一下。这种孩子往往容易感冒，容易得鼻炎呀。我一般用运脾胃补肺气的路子，一般治上几次就好了。

11、牙齦腫痛（右下）是哪裡的問題？

答：一般牙龈肿痛都是肝肾的问题，右下可能是肺胃不降了，就是脾胃也不太好，肝肾虚一些，一般这种情况比较多见。

12、早搏的治疗方向？

答：早搏有各种情况，中医来说类似结代脉的虚证，一般来说气虚肝郁的多一些，你像治疗半身不遂的补阳还五汤，大量的黄芪加上活血的药，就有一定的效果，我有时候碰上早搏呀，甚至比较严重的二联律三联律这样的，按这个方向，活血化瘀呀，益气补肾呀，主要从流通和补益气血，偏重一些，很多效果还是不错的。

13、过敏性鼻炎及划痕性荨麻疹的病理及治理思路？

答：很多过敏的问题，根源都是在中焦脾胃上，凡是脾胃不好，湿气重的话，往往肺气不能很好地宣通，就是土不生金，中土弱，肺气也虚，肺主皮毛，肺开窍于鼻，所以容易出现鼻子或者皮肤的过敏。所谓的过敏，其实就是肺气宣通的力量差了，不透气儿了，根源在中焦，一般我是运脾胃和化痰。比较厉害的就是小孩的湿疹，轻的就是大人这种划痕性的荨麻疹，包括过敏性鼻炎。它们的原因是一样的，都从运中焦化痰湿的角度去治疗，虚的再补补气，效果都很好。

14、我感冒几天了，呕吐好几次，平时脾胃弱，清涕就流出来，发热波动在37度上下，嗓子特别干，喝水不解渴，鼻子发热，不太通畅，要不一会就是太痛了，眼泪都流出来，脉象浮弦。

答：按他描述的的情况来看，低烧，应该还是气虚感冒，气虚发烧，这个情况建议用运脾胃的药，可以买点，感冒就是气血流通不好，这种发热波动的话，小柴胡颗粒就可以了，比较虚，加上点黄芪，脾胃弱的话，用点养脾胃的小方，这个生姜白蔻甘草之类的，养一养脾胃，用点黄芪补补气，小柴胡流通一下郁结，看是不是能够好一些。因为只是一个简单的症状的描述，也只能大概地说一下。

15、我之前看过一博客，早搏的治疗方向可以参考炙甘草汤。

答：对呀，炙甘草汤的主要成分就是，熟地呀阿胶呀这些养阴气的，就是养血的相当于，适合治疗虚证的患者，如果郁结重就要加强活血化瘀的力量，临床还是要灵活变通，不能抱着一个方子，只会套方那也不行。

16、一到秋冬两季晚上后背痒得厉害，是什么原因呢，老师？

答：背为阳，腹为阴，秋冬阳气收藏，后背痒肯定是阳气升达不开，阳气升达不开估计肾气虚，或者是脾胃有点郁结，不知道你是整个后背都痒，还是只是脊柱那一块儿痒？如果是整个后背都痒，应该还是肾气比较虚，有点肝郁，阳气升达不上来，用点少量的麻黄附子细辛汤的路子，佐上点大枣呀黄精之类的养阴的药，稍微开散一点看行不行，如果不行那就是脾胃还有瘀结，调脾胃。

17、能讲下桔梗这味药吗？

答：桔梗很柔和，平和滑利，我是把它当成一个润滑油来用，开车都要用润滑油是吧，一付药里面它就是一个润滑剂，桔梗比较轻，气比较淡，偏于走中上焦，一般上焦痰气比较重呀，气郁比较厉害的时候，痰气双郁的时候，用桔梗这个药，相当于是化痰行气，古人用它来做“舟楫之药”，有一定的道理，它比较滑利。

18、迎风流泪是怎么回事

答：迎风流泪一般是肝阴虚了，肝气郁和肝阴虚，风一来，随着外界的刺激，里面肝郁生风，虚风跟着就散了，收不住，一散，阴气就流出来了，本质上是一个虚证，这种情况，只是因为它有郁结，本身里面是有内风的，有一个虚的内风在里面，治疗一般是补肝肾为主。

19、左边牙齿没力气，很多硬的东西咬不动，而右边就没事，是什么情况啊，病人30多岁，平时有些气血不足。

答：我估计，人的左右两侧按说差别不应该这么大，是不是左边的牙齿坏了还是怎么着，可以去牙科看一下，有没有这方面的问题。可能是牙齿有问题，长期不用，可能慢慢力量就小了。如果牙齿没问题，单纯左边牙没力气，可能就是左路气虚，升达不好，那还要温通左路，补益左路气血。

20、牙龈萎缩，牙结石多是肾还是脾胃的问题？

答：这个一般是肾虚居多，牙龈一般是肝肾的问题，主要还是肾气，就按补肾的思路去治。

21、月经45天，基本是形成规律，正常吗？

答：45天按说不是正常的，这种情况呢，如果月经量正常的话，除非是特殊情况，跟平常人不一样，也有可能。道理上来讲，要么是气血虚，要么是肝气郁，不能正常来，基本上这两方面的因素比较多一些，否则不会这么长时间来。

22、朋友的儿子14岁，手脚总是湿漉漉的，怎么回事儿？

答：脾胃生湿，湿漉漉的，必然脾胃虚，我们知道脾主四肢，这种湿漉漉的，手脚心为主，运脾胃化湿气就可以了。

23、腰间钻冷风，膝关节冷痛怎么回事儿？

答：这种情况，基本上都是肾阴亏，阴气不足，精亏，因为阴精亏，阴血不足，所以阳气无所依附，就没有力量抵挡外在的寒气，就会有这种冷痛。治疗不能单纯温阳散寒，一定要加上养阴气的药。

24、脉弦硬有肿瘤的可能性吗？

答：不好说，脉弦硬可能是受寒了，寒气重的时候脉也弦硬，肿瘤的脉一般是又急又硬，就跟钢丝一样，很细很急很冲的那种硬。如果脉比较缓和，单纯的一种硬，可能是受寒，这个要具体地去分。肿瘤的话脉气还很浊，就是脉气不痛快，粘浊的感觉也很明显，一般受寒的脉象没有这种粘浊的感觉。

25、什么是肝郁？

答：所有的气血郁滞都叫肝郁。

26、说话沙哑，不咳嗽，不疼不痒，到现在还没好，这个是怎么回事啊？

答：估计可能有点伤阴，再一受风，气郁阴津不能很好地布散了，试试用小柴胡颗粒行气，把里面的郁结散一下流通一下，再加上点养阴的药，用生姜和大枣，生姜少大枣多，温热润养，加点红糖也可以，有点辣味儿，甜甜的润润的，温养一下，看看能不能好一些。姜不要加多了，有点辣味儿就可以，以润养为主。煎着喝，不能泡茶喝，小柴胡用上两三包吧。

祝大家新年快乐！