32．1加减白虎加桂汤(王为兰) ’

32．1加减白虎加桂汤(王为兰) ’

 (组成] 生石膏30克知母10克生甘草3克桂枝3～ 10克黄柏10克苍术10克 防已12克薏苡仁15克 忍冬藤30克桑枝30克 [功效] 清热疏风，祛湿通络 [主治] 风湿性关节炎急性期，症见畏风，发热，口渴，烦闷，游走性大关节肿痛，被累及的关节灼热红肿，遇热痛重，遇冷则舒，关节或周围肌离疼痛不能转动,或关节周围起红斑结节，舌苔黄燥，舌质红，脉象滑数或见浮数。 ． [用法] 日一剂，水煎两次温服。 (方解] 生石膏、知母清热；桂枝散风和营；苍术、黄柏、防己、薏苡仁祛湿清热；忍冬藤、桑枝通络止痛；甘草和中解毒。上肢重者用桂枝lo克，下肢重者加牛膝10克，地龙10克，威灵仙10克。 [加减] 热重于湿：证见高热持续不退，汗出，渴喜热饮，尿黄，便干，舌苔黄燥、舌质红。重用生石膏、黄柏、去忍冬藤加银花15克、黄芩10克、栀子10克；便千甚者加大黄10克；口渴重者加花粉15克、竹茹15克；痛重加秦艽12克。 湿重于热：证见低热午后较重，头胀痛，胸闷，纳差，渴不欲饮，身重，腹胀，便溏，溲黄，关节肿胀不消，舌苔白腻或黄腻，脉象濡缓，去石膏、知母、黄柏。湿阻上焦者加白蔻6克、杏仁lo克、藿香12克；湿阻中焦者加清半夏10克、陈皮10克、厚朴lo克；湿阻下焦者加茯苓12克、通草3克、滑石18克，关节肿胀不消者加防己10～18克、白术12克、苡米15克。 湿热阻滞经络：如见关节游走性疼痛，为兼风阻经络，加薄荷6克、防风6克、威灵仙10克；如关节周围微肿，按之不陷，胀痛者为兼气滞经络，去石膏、知母加木香10克、陈皮10克、杏仁lO克；如关节周围出现红斑结节或下肢紫暗，为兼血瘀阻络，加归尾lo克、赤芍10克、丹参15克、桃仁10克、红花10克、泽兰15克、青皮10克，若红斑结节不消者加山甲10克、皂刺25 克，继续不消者加水蛭10克、山慈菇10克。 (按语] 急性风湿性关节炎的病势急、热象重，所以治疗上以清热解毒为主，不宜妄投羌活、独活等辛燥之品，以防内热伤阴，引邪入里，反复发作，形成慢性风湿性关节炎。虽然本病的病情复杂，兼证也多，只要抓住实质，即湿热和湿热侵袭肌腠，阻滞经络的病因病理，进行辨证施治，治疗彻底，预后还是比较理想的。