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生石膏30克 知母10克 生甘草5克 桂枝10克 防已15克 忍冬藤30克天花粉30克 威灵仙30克 稀莶草15克黄柏12克 功能 清热通络，宣痹胜湿。 主治 风湿性关节炎急性期（热痹），症见高热，关节肿痛，口渴，苔白腻或黄腻，血沉增速和抗链“O”升高。 用法 上药先煎石膏，约半小时后，将其余药物一起兑入，再煎半小时取服，每剂煎2次，日服1剂，分2次温服。如病情严重，可日服2剂，分4次服用。 方解 热痹起于感受风、湿、热之邪，或风寒湿邪久郁，因阴虚之体而化热，以关节红肿热痛为其主症，其治疗大法当清热通络，疏风胜湿，宣痹止痛；本方由仲景白虎加桂枝汤化裁而成，方中石膏、知母清泄肌热；忍冬藤、豨莶草、威灵仙、防已、黄柏清热宣痹，舒筋通络。其中忍冬藤、豨莶草、防已性寒，既能清热祛风湿，又有通络止痛的作用。方中更用性味辛温的桂枝一味，在大队寒药中，能增强该方祛风湿通经络的效果。天花粉、生甘草清热生津，调和诸药，共奏清热通络、宣痹胜湿的作用。 加减运用 咽痛明显加射干、野荞麦利咽解毒；热毒炽盛，高热不退加水牛角30～50克以凉血清热；兼夹湿邪加苍术、伸筋草燥湿通络；风邪盛加羌活、防风祛风通络；上肢关节疼痛明显加桑枝，下肢关节疼痛明显加川牛膝舒筋活络；痰多加白芥子、广地龙豁痰通络；疼痛明显而剧烈加乳香、没药活血止痛；若日久不愈，久病入络或痰瘀凝结者酌加虫类搜剔之品，如全蝎、僵蚕、地龙等；若热势已挫，出现气、血、阴虚者则去生石膏、知母、桂枝、天花粉、黄柏；气虚加黄芪、党参；血虚加熟地、当归、鸡血藤；阴虚加生地、白芍、玄参。 典型病例 孙某，男，31岁。1周来高热不解（体温39.6℃），四肢关节酸楚，两膝关节灼热红肿疼痛而强硬，屈伸不利，甚则不能下床活动，出汗，口渴，纳呆，苔黄燥，脉滑数。血沉78毫米／小时，抗链“O”833单位，血白细胞15000／立方毫米， 中性85％。曾用青、链霉素，柴胡注射液等，均未见效。证属感受风邪，入里化热，流注经络关节，诊为热痹。治拟清热通络宣痹，佐以疏风胜湿，予清热宣痹汤加减。药用：生石膏30克（先煎）、知母10克、生甘草3克、天花粉30克、桂枝10克、忍冬藤30克、威灵仙30克、豨莶草15克、黄柏10克、苡仁15克。服3剂后热势渐挫（T37-8℃），关节疼痛亦随体温下降而减轻，口仍渴。此邪热未彻，续进前方加防已15克，服5剂。热退，关节肿痛亦基本好转。惟膝关节活动仍感不利，原方去威灵仙加当归、赤芍、川牛膝。调理2周，复查血沉、抗链“O”等已恢复正常。遂用养血补气通络药10剂以善其后。半年后追访已恢复工作    |
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