183 痹证——清热通络汤(张沛虬方)

痹证——清热通络汤(张沛虬方)

【组成】　生石膏30～60g，知母、桂枝各10g，忍冬藤、天花粉各30g，生甘草3g，威灵仙、豨莶草各15～30g。

【功效主治】　清热通络，疏风胜湿。适用于风湿热痹(风湿性关节炎之急性期)。

【方解】　张老自拟经验方“清热通络汤”，系仲景白虎加桂枝汤增损而成。方中生石膏宜重用，一般用量30～60g，邪热入里，热象明显时亦可用到90～120g；石膏、桂枝同用，清热祛风通络；忍冬藤、豨莶草、威灵仙清热解毒、通络止痛；知母、天花粉清热泻火消肿。

【验案】　孙某，男， 31岁。初诊：1992年9月8日。主诉：高热1周，曾在当地卫生院诊治，以“病毒感染”处理。曾用过青霉素、链霉素、柴胡注射液等，均未见效。诊见体温39.6℃，四肢关节酸楚，其中两膝关节红肿热痛，屈伸不利，甚则不能下床活动。口渴，出汗，纳呆，溲赤而热，咽痛。舌淡偏红、苔黄燥，脉滑数。血沉78mm/h，抗“O”833U，白细胞计数：15.2×10⁹/L，中性粒细胞85%。辨证：风邪入里化热，流注经络关节，热痹为患。中医诊断：痹症(热痹型)。西医诊断：急性风湿性关节炎。治法：清热通络，疏风胜湿。处方：生石膏(先煎)、天花粉、忍冬藤、威灵仙、野荞麦各30g，黄柏、知母、桂枝各10g，生薏苡仁、豨莶草各15g，生甘草3g。水煎服，每日1剂。3剂后热势渐减，体温37.8℃，咽喉肿痛已经消失，关节疼痛亦随体温下降而减轻，口仍渴。此为邪热未彻之征象，续进前法治疗，原方去野荞麦加汉防己。服上药5剂后，热已退净，关节肿痛已基本好转，惟膝关节活动时仍感不利，续进原方去威灵仙、黄柏、薏苡仁，加当归、赤芍、川牛膝。调理1周，诸症若失。后以养血通络方以善其后：生地黄、熟地黄、当归、川芎各10g，赤芍、豨莶草、鸡血藤、川牛膝、五加皮各15g，炙甘草3g。旬日后复查血沉、抗“O”、白细胞计数等均已恢复正常。6个月后随访已参加工作。

【方源】　张子久．张沛虬治疗痹证经验．浙江中医杂志，2002(7)：284