30.2桑钩温胆汤(赵金铎)

2桑钩温胆汤(赵金铎)

 [组成] 半夏9克陈皮9克茯苓15克甘草6克枳实9克竹茹9克桑寄生15克钩藤15克 [功效] 清热熄风，钩藤通络。 [主治] 中风先兆，中风发作，复中风，中风后遗症均可运用。 [用法] 每日一剂，清水浸泡药物30分钟，煎煮沸后20分钟。二煎共取汁300毫升，二次分服。 [方解] 桑钩温胆汤是由古方温胆汤加桑寄生、钩藤而组成，方中半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰以通络；枳实、竹茹清热降 逆以化痰；甘草和中，诸药能化痰浊清湿热而不伤正；加钩藤平熄肝风而不燥；桑寄生滋补肝肾而不腻，扶助正气而不碍邪，对风痰内阻、肝肾不足者最宜。此方组成，不偏不倚，谨守中风病机，轻重缓急，标本兼顾，无论是中风先兆、中风发作、复中风、中风后遗症均可运用之。 [加减] 运用时，根据具体情况加减化裁。常加竹沥水，以加重化痰浊之力。若痰迷心窍，阻于廉泉，神昏、舌强语謇者，加石菖蒲以化痰开窍。痰浊化热，痰热交阻，舌苔薄腻者，则以全瓜蒌或胆星易半夏，或少加黄芩以助清热。眩晕则加菊花、白蒺藜以清头目。心烦不寐，贝¨加莲子心、生龙牡。风痰内阻，气机不行，府气不通者，合以《活法机要》的三化汤，釜底抽薪，待大便通后，可减去方中大黄。羌活在中风初起少量短时运用，有助于熄风，之后在去大黄的同时可一并除去。大便通后，大黄可换用火麻仁以辅助大肠之传导职能。若大便秘结而血压高者，则加决明子，或将决明子研为末，与适量的蜂蜜调匀为膏，每次一匙，日服二次，一般中风先兆、中风发作、复中风均用煎剂，中风后遗症用膏剂。俾府气通，则风痰可去矣。肢体麻木、偏瘫、舌质暗红，甚则夹瘀斑者，加地龙、丹参、丝瓜络以活血化瘀通络。黄芪切不可用，误用则有腹胀、烦躁之弊。肝肾不足明显者，则加女贞子、旱莲草平和之品，滋而不腻；而六味、左归皆属禁忌之例。 (按语] 赵老临证数十年，功专内科，尤长于中风的治疗。他认为，中风乃内科大证。随着人民生活改善，过食肥甘、恣饮醇酒，已为常事。饮食自倍，肠胃乃伤，脾运不健，气不布津，聚湿生痰，痰湿内蕴，郁久化热，热极生风，此其一。中风年龄均在四十岁以上，人至此时，阴气自半，肝肾亏损，水不涵木，木少滋荣，内风旋动，此其二。长期的饮食不节与阴气的自然亏损，两者相加，日积月累，是致病的主要因素。于是，痰借风势，风 夹痰行，阴阳为之而失衡，气血为之而逆乱，营卫为之而不周，构成该病本虚标实、虚实互见、正邪交争的病机特点。基于此，所拟经验方桑钩温胆汤，治疗中风药后诸症无不效验。 [典型病例] 肖××，男，66岁。住院号15787。． 春分之日(1983年3月21日)，自觉气候较热，汗出较多而脱减衣服，晚间即感背部发凉。次日晚8时左右，正坐与家人说话时，突感舌强语謇，左侧口角麻木及肢体无力。第三El渐至左侧肢体活动不灵活，但尚能自己行走，到×x医院就诊，该医院未明确诊断，予针刺及服中药一剂，返家后又自服人参再造丸及牛黄上清丸各一丸、疏风活络丸一袋，下午渐感左侧肢体活动障碍，不能行走，口眼歪斜，口角流涎，精神困倦，昏昏欲睡，遂急症入我院。视患者面色微红，形体肥胖，舌淡红少津左歪，苔黄厚腻而不成片，脉左沉细弦，右弦滑，经问已大便四日未行，测血压150／90毫米汞柱。中药诊断：中风；西医诊断：脑血栓形成。辩为风痰交阻、腑热泄热，用桑钩温胆汤与三化汤化裁。处方：桑寄生15克，钩藤15克(后下)，清半夏9克，橘红9克，茯苓15 克，甘草6克，牛膝9克，羌活6克，酒川军9克，枳实9克，厚朴9克，竹沥水60毫升(分冲)。服三剂后，大便畅通，便软成形、量多，随之语言渐清楚，精神渐振，血压降至120／78毫米汞柱。舌上有津，苔仍黄腻不均，脉如前，左侧肢体不能活动。一周后，下肢能在床上活动，上肢亦稍能抬起，口角已不流涎，纳食渐增，脉有缓象，上方去羌活、厚朴、大黄，加火麻仁9克，地龙15克，竹茹12克，胆星10克。十天后，病者能于凳上坐立。两周后能由家人搀扶到厕所大小便，自己能扶住床沿迈步活动，食量已恢复至病前，每日八两。三周后，能独自行走，左上肢能抬举平肩，舌体正，I：I眼歪斜不甚明显，苔根部黄，脉缓和，能自由行走，脚趾已能活动，上肢抬举过肩，手指握力增强，舌根部有少量黄苔，脉沉缓。能自理一部分生活，住院五周后出院。