16．4离明肾气汤(马骥)
[组成] 干地黄25克制附子10一25克炒白术15克
嫩桂枝10一20克 山萸肉15克炒山药15—25克盐泽泻20
克 白茯苓25—50克 巴戟天20克车前子25—50克生黄
芪25—50克 ‘
(功能) 温补睥肾，利水消肿。
[主治] 慢性肾炎有脾肾阳虚、水湿泛滥见证者。症见面自
肢冷，腰酸乏力，全身浮肿，下肢尤甚，或伴胸水、腹水，食少乏味，
腹胀便溏，舌质淡体胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉迟或微弱。
(用法) 同六五地黄汤。
[方解] 方中附子、桂枝、巴戟、自术温补脾肾；地黄、山
萸肉、山药。黄芪补脾之精气；茯苓，泽泻、车前子补肾利水。若
腹水阴肿，肿势较重者，减地黄、山萸，合牡蛎泽泻散加减，或
并服利水胶囊(醋制商陆、二丑、车前子)亦可加地肤子、郁李
仁、大腹皮以逐水湿；若气短、胸闷不得卧，乃属水邪犯肺，合
葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；若呕恶不食，湿浊内盛，可加半夏，
藿香、佩兰化浊降逆；若浮肿反复发作，舌质淡紫，可加丹参、桃
仁、益母草、泽兰叶化瘀利水。
[按语] 本方所主治病证的病机特点为本虚标实，对此虚实
夹杂之证，历代医家颇感到棘手：如李中梓在《医宗必读》中谓；
“又有标实而本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险”早已指出
了此类证候难治。本方以温补脾肾与利水消肿两法并用，便可达
到“泻之可也，补之有功”之效。本虚标实之水肿，临证当详辨
症情，推究病机，察其阴阳。对标实证更应考其水、热、毒、瘀
之因，采取补肾利水兼以化瘀解毒等法。若仅用开鬼门、洁净府
二法，虽可一时取效，却不易巩固，每易复发水肿。若攻水太过，
戕伐正气，肾气愈虚，水肿不久复来。故对于肾病型肾炎，除对
急骤发作，水势泛滥，体魄尚佳者，采取权宜攻水之法外，平时
则应守常法为治。据病者体质之强弱，正邪之微甚，分清主次，虚
实兼顾用药之增减，随证而施。马氏谓：“治阴水而不复肾气，但
攻其邪者，非其治也”。强调了补肾则开阖有度，水邪有制而肿可
自消。
’ [典型病例] 王某，男，28岁，工人。
患肾炎4年余。曾多次在省级医院住院，以中西药治疗，水
肿消退，但尿蛋白始终是(+>忤})，出院后在家服六味地黄丸，
偶见轻微浮肿。近10天浮肿加重，1985年8月9日经门诊介绍入
我院住院治疗。当时症见：双下肢浮肿，按之没指，眼睑肿，脘
闷腹胀，纳减便溏，肢冷神疲，小便短少(500毫升／日)，腰酸痛
重，舌质淡，苔白滑，脉沉弱而滑。尿常规：蛋白(卅)，wBc5—
7个，RBC0--1个，尿FDP5微克／毫升，血浆白蛋白1．75克％，
球蛋白2．25克％，血腮固醇625毫克％，BUN27．5毫克％。综合
以上脉证，实为脾肾阳虚，水湿不化所致，立温补脾肾，利水消
肿之法。方用离明肾气汤加泽兰叶30克、大腹皮30克、淫羊藿
30克、丹参20克，水煎服。上方服用一月余，手足转温，浮肿渐
消，仍以上方出入，继服近两月，精神转旺，浮肿且消，腰部酸
痛痊愈，体力逐渐复常。尿常规连续两次化验均阴性，尿FCP
(一)，血浆白蛋白4．0克％，球蛋白1．0克％，血胆固醇141毫
克％，BUNl6．3毫克％，遂以临床治愈而出院。 ’
附 马骥简介；生于1913年，北京市人。现为黑龙江中医学
院教授、主任医师。马氏世代业医，幼承庭训，治学注重实践。临
证50余年，对中风、哮喘、水气病等治疗颇有心得。
通讯地址：黑龙江中医学院。 邮编：150000。一
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