17.-11清心生脉饮(陆芷青)

心肌炎 ．

 清心生脉饮(陆芷青)
[组成] 川黄连3克潞党参15—30克麦冬12—15克 丹参30克北沙参15—30克元参9—12克五味子3—5克郁金12克降香5—9克瓜萎皮9克薤白5—9克苦参10 克 [功能] 益气养阴，豁痰化瘀，清心定悸。 (主治] 病毒性心肌炎、胸痹之气阴两虚兼痰浊瘀滞者。症见胸闷心悸心烦，舌尖红、舌下瘀紫、苔黄，脉细数。 [用法] 日一剂，水煎服。 [方解] 本方取川黄连、苦参苦寒泻心火、清热毒而定悸；党参、麦冬、五味子益气养阴生津；北沙参、元参养阴清肺，解毒利咽，与生脉饮同用，养阴之力增强，又制黄连之燥；丹参与降香、郁金同用，行气活血散瘀，又清心经血分之热；瓜蒌皮、薤白通阳散结，豁痰下气。全方合用有益气养阴、清心定悸、通阳豁痰、化瘀行滞之功效。本方滋而不腻，寒而不峻，清热不伤阳，益阴不恋邪，通心阳振心气而无刚燥之弊，且化瘀不伤血，涤痰不损阴，融益气养阴、清心解毒、化瘀涤痰为一炉。以上药物经现代药理证实有强心与改善心肌营养的作甩，川连还有抑制流感病毒的作用。实为治疗病毒性心肌炎的妙方。 （加减) 咽痛红选加金果榄、射干、板蓝根、金银花、木蝴蝶；低热不退加白薇、地骨皮；苔黄腻去北沙参、元参，加竹茹、陈皮；舌红降少津加生地、玉竹；舌淡胖加生黄芪；脉结代加茵陈、山楂。 ’ [按语] 清心生脉饮为陆芷青教授治疗病毒性心肌炎的有效验方，经十余年的临床使用，对气阴两虚夹痰瘀者效果显著，有．效率达93％以上。此外还可用于冠心病气阴虚夹痰瘀者。 [典型病例] 郑某，女，38岁。1991年8月31日初诊。 主诉：胸闷心悸、失眠，五心烦热三月余，被诊断为“病毒性心肌炎”，住杭州某医院治疗，好转后出院。半月来，诸症又发，心电图揭示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V。T波低平，遂寻中医求治。 诊查：舌尖红，边有齿痕，苔黄腻，舌下瘀紫，脉细。 辨证：心气阴两虚，痰火内壅，瘀血阻滞。 处方：川连3克麦冬15克紫丹参30克潞党参30克五味子5克瓜萎皮10克薤白5克郁金12克陈皮5克竹茹10克降香5克炒枣仁15克生牡蛎30克(先煎) 生龙骨15克(先煎) 白薇10克7剂。 二诊：1991年9月7日。 胸闷心悸、五心烦热减轻，仍失眠，苔黄腻，效不更方，原方再进7'剂。 三诊、四诊：1991年9月14日，1991年9月21日。 心悸已平，五心烦热，脘痛而痞，胃不和则卧不安，苔薄黄，舌尖红，治拟养阴清热，舒胸和胃(9月17日心电图复查Ⅱ、Ⅲ、 aVF,VsT波改善。 上方去生龙骨、生牡蛎加夜交藤30克。． 五诊199t年9月28日。。心悸已平，近日咽红而痛，午后脘痞而痛，苔薄黄，舌尖红脉细数，治拟益气养阴，舒胸活血利咽。 上方加木蝴蝶5克、金果榄10克、桃仁10克，去夜交藤。 六诊、七诊：1991年t0月19日。 六诊脘痞消失，七诊咽红消失，夜寐已安，拟原法出入。lo 月29日心电图复查正常，诸症均瘥，至今未发。 本案初诊胸闷心悸心烦，舌红，脉细数。心阴虚征象明显；乏力，舌边齿痕，心气虚已露端倪；苔黄腻，痰火内壅之症；舌下瘀紫，心血瘀阻无疑，故初拟川连、白薇清心火，退虚热；生脉饮益气养阴生津；瓜蒌皮、薤白、竹茹、陈皮宽胸涤痰舒痹；丹参、降香、郁金活血化瘀；龙牡、枣仁安神定志。药后胸闷心悸、五心烦热逐渐好转，期间因咽红而痛，加金果榄、木蝴蝶等清咽利喉之品，以杜绝热毒蔓延。六诊后痰火渐消，转以益气养阴为 主，佐以豁痰化瘀，加北沙参、元参以增养阴生津之力。整个治疗过程扶正着眼益气养阴，祛邪不离清火豁痰化瘀，病位主在心肺，化裁全在于病机的变化，步步为营，丝丝入扣。