治疗心律失常经验方——四参定悸饮

治疗心律失常经验方
——四参定悸饮

□河南省中医院心血管内科主任医师 王振涛

验方：四参定悸汤

出处：当代上海名老中医张镜人四参饮和古方安神定志丸加减而成。

组成：太子参、生百合、回心草、生龙齿各30克，丹参、苦参、茯苓神、远志各15克，南（北）沙参、郁金、炒枣仁、节菖蒲、绿萼梅各12克，生甘草6克，莲子心3克。

用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。

功效：益气养阴，清热活血，安神定悸。

主治：快速性心律失常如早搏、阵发性心房纤颤、窦性心动过速等辨证属于气阴两虚、淤热互结、心神不宁者。

方解：快速性心律失常属于中医学“心悸”、“怔忡”等范畴。 张镜人老先生所创制的“四参饮”原为治疗病毒性心肌炎而设，但病毒性心肌炎与快速性心律失常病机相同，均为虚、淤与热。病毒性心肌炎多合并快速性心律失常，因该类患者主要以心悸为临床表现，因此合安神定志丸以养心安神，定悸复脉。

安神定志丸是清代程国彭所著《医学心悟》中的名方，“有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之”。药物组成为：茯苓、茯神、人参、菖蒲、远志、龙齿、朱砂等，具有镇惊安神、益气宁心的功能。

方中，太子参补气，丹参苦寒清泄,入心肝两经除烦安神，古有“一味丹参散，功同四物汤”之说；苦参“专治心经之火，与黄连功用相近”，现代药理研究发现其有抗快速性心律失常作用；沙参滋润上焦，其力虽薄，但不恋余邪（如热邪较盛，用南沙参；如阴虚偏甚，则用北沙参）；郁金为血中气药，擅入心活血通滞，取其辛开苦降，芳香宣达，对淤热所致胸闷、心悸有较好的效果；莲子心长于清心除烦，炒枣仁宁心安神，调肝安魂，俱为治疗虚烦惊悸不眠之良药；远志、节菖蒲养心安神，化痰散郁；生龙齿宁心定悸；快速性心律失常日久多合并肝郁，故用绿萼梅疏肝解郁；回心草为云南产草药，载于《中药大辞典》，性味淡，微甘苦，功用“安神镇静，治心脏病心慌、心悸、神经衰弱”，本方用之以加强安神定悸之效；甘草养心和中。诸药相合，益心气，滋心阴，安心神，缓心脉，攻补兼施，升降通调，相辅相成，其效益彰。

临床加减：如淤热较重，证见舌质暗红，有红点者加丹皮15克，赤芍、黄连各12克；失眠者加合欢花15克，夜交藤30克；大便稀薄者加芡实、炒山药各30克，煨诃子15克；腹胀纳呆者加甘松、焦谷芽、焦三仙各15克；烦躁者加栀子12克；胸痹心痛者加瓜蒌15克，元胡、赤芍各12克；痰热内盛加黄连、陈皮各12克，半夏10克。

【典型病案举隅】

例1．窦性心动过速案

马某，女，38岁。4月前无明显诱因出现心悸、胸闷，超声心动图及心功能检查正常，柯萨奇病毒抗体阴性，心电图示窦性心动过速，服用心得安时症状稍有减轻，一停药则症状如故，甚至加重。舌质暗红、苔薄白、脉沉细数。心率：116次/分，律齐，心脏杂音（-）。

辨为气阴亏虚、热淤阻脉、心神失养，治以益气养阴、凉血活血、宁心安神，药用太子参、生百合、生龙齿各30克，苦参、诃子、丹参、丹皮、远志、茯苓神各15克，南沙参、赤芍、黄连各12克，甘草6克。服7剂心悸症状基本消失，又服10余剂巩固疗效，1月后随访病情稳定。

例2．频发房性期前收缩案

周某，男，65岁。患者心肌炎病史20年，20年来心悸反复发作，心神不宁，精神状态较差，遍诊于中西医，疗效欠佳，病情时轻时重，服用心律平已近1年，病情仍未控制，心理负担较重。现阵发性心悸、胸闷、气短，伴头晕，纳差，乏力，夜寐不安。舌质淡红，边有齿痕，苔中部少苔，脉沉弦细。血压：126/80mmHg，心率：120次/分，心律不齐，早搏每分钟少则5～6次，多则16～17次，心脏杂音（-）。心电图提示：频发房早，呈二联律。

证属气阴两虚、心神失养，治以益气养阴、宁心安神。方药：太子参、生百合、生龙齿各30克，苦参、炒枣仁、黄连、郁金各12克，麦冬、茯苓、白术、茯神、合欢皮、夜交藤各15克，甘草6克。服上药7剂，心悸、胸闷等较前明显减轻，睡眠亦有改善。此后复诊均以上方为基础随症加减，又服40余剂，心悸、胸闷、气短，失眠等症状基本消失，复查心电图在正常范围。偶尔还有少许早搏出现，但不明显且很快消失，仍不定期服用中药。

例3.频发室性期前收缩案

郑某某，女，30岁，因长期服用减肥药后出现心悸症状，既往曾在当地医院服用心律平等西药治疗，症状稍有减轻，一停药则症状如故。现在表现为心悸，劳累后症状加重，平素眠差，夜梦多，大便干，小便尚可。舌质暗红，舌尖红甚，苔白，脉沉细结代。查体发现，心脏听诊未闻及杂音；心率：76次/分，每分钟可闻及早搏＞5次；心电图示：窦性+异位心律； HR：78次/分，频发室性早搏。

中医诊断为：心悸，辨证为气阴亏虚，淤热互结证，治以益气养阴，活血清热，安神定悸。方以太子参、生百合、芡实、生龙齿各30克，丹参24克，苦参、甘松、茯苓神各15克，北沙参10克，郁金、炒枣仁、远志、节菖蒲、回心草各12克，莲子心3克，甘草6克。服7剂后患者心悸症状好转，早搏较前减少，睡眠、大便都有明显改善，此后复诊随症加减再服40余剂，未再诉心悸，早搏明显减少。