9．1脱膜汤(沙明荣)

9．1脱膜汤(沙明荣) (组成] 柴胡10克 当归15克 赤芍15克 白芍15克丹皮10克香附15克郁金12克 白芥子10克胆星10克陈皮10克大黄9克鳖甲15克血竭6克九香虫10克三棱10克 莪术10克 白术10克 山萸肉12克 甘草10 克 [功效] 活血化瘀为主，健脾益肾为辅。 [主治] 子宫内膜异位症。 [用法] 每日一剂，水煎二次，早晚分服。 [方解] 方中赤芍、血竭、九香虫、三棱、莪术、柴胡、香附、郁金，活血化瘀，舒肝理气，散结止痛兼能消症；当归、白芍养血柔肝，调补冲任；丹皮清泄肝经郁热；大黄苦峻走下，推陈致新，下瘀开闭以利于炎症吸收；鳖甲入厥阴，可软坚散结，加白芥子、胆星、陈皮利气化痰，通经止痛；配白术、萸肉，健脾益肾以补其虚，使以甘草合其白芍可缓解止痛。全方共奏活血化瘀、舒肝理气、散结止痛之功。使肝郁得解，郁热得除，瘀血得化，气血通畅，以达“通则不痛”之效。 (加减] 若肝热炽盛加黄芩、山栀、夏枯草；气滞明显，重用香附、郁金，酌加木香；气血虚弱加党参、黄芪、阿胶；气阴两亏可合生脉散；肝肾虚惫、冲任失调者加巴戟天、菟丝子；寒客胞宫者可去丹皮、加艾叶、炮姜、肉桂。 [按语] 子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病之一。可以引起经期腹痛剧烈、肛门坠胀、月经量多、经期延长、不孕等症状。笔者多年以来运用此方进行治疗，疗效尚称满意。 [典型病例] 某，32岁，已婚，工人，1992年5月12日初 诊。 渐进性痛经15年，婚后3载，同居未妊。14岁初潮，周期尚准。自17岁始患痛经，逐年加重，每逢行经，腹痛难忍，服止痛药亦难缓解，待经后腹痛方止。某医院妇科检查：子宫后倾，子宫直肠窝处有一小结节，约2．5cmX2．3cm，触痛明显。诊刮与输卵管造影无异常，B超检查诊为子宫内膜异位症，拒绝手术治疗，以求中医诊治。刻诊：经期将近，小腹开始疼痛，询之平素腰脊酸楚，胸胁胀满，经前两乳作胀，月经周期虽准，经量却多，色紫有块，块下痛减舌质紫暗，脉象沉细。症属气滞血瘀，冲任失调。治宜活血化瘀，舒肝理气，调和冲任，方拟脱膜汤加减。处方：柴胡6克，当归15克，赤芍18克，白芍18克，香附15克，郁金10克，三棱6克，莪术6克，大黄6克，鳖甲20克，白芥子6克，丹皮10克，陈皮10克，川芎9克，血竭6克，九香虫 6克，甘草6克，4剂，水煎服。药后经至，量多色暗腹痛虽存，但能耐受。病热已减，再予原法，连续治疗3个月经周期。行经未见腹痛，经量较前减少且无紫块。经B超检查未发现异常。第四月怀孕。