十二、癫狂
A 癫 1痰气郁结：
理气解郁、化痰开窍 顺气导痰汤
.木香10g，郁金10g，半夏10g，陈皮10g，制胆星10g，茯苓10g，香附10g，菖蒲10g，厚朴10g，佛手10g，甘草3g。
顺气导痰汤合控涎丹加减
半夏9克、陈皮3克、胆南星6克、茯苓6克、川贝母6克、竹沥9克、枳壳6克、木香6克、香附6克、菖蒲3克、郁金6克、
远志6克
加减：
1.临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮；
2.若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热；
3.若痰阻风动，眩晕较重，可加天麻、白术等以熄风止眩。
4. 病情较甚者，可用控涎丹以除胸膈之痰浊；
5. 倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，自当 慎用，吐后形神俱乏，宜以饮食调养；
6. 如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结，先用苏合香丸芳 香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类，以化痰行气；
7. 如出现不寐易惊、躁烦不安、舌红苔黄、脉滑数等证，系痰郁气结化热，痰热交蒸，上扰心神所致，有转化为狂病的 趋势，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸；
8. 若神昏志乱者，用至宝丹以清心开窍；
9. 若逐渐出现高声吵闹，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从狂证论治。
逍遥散
组成;归身9g，焦白术6g，甘草3g，柴胡6g，丹皮6g，茯苓12g，焦山栀6g，白菊6g，白芍9g，杞子9g，石菖蒲10g。
痰伏较甚者可用控涎丹。【组成】甘遂 大戟 白芥子各10克
若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻--苏合香丸【处方】苏合香50g 安息香100g 冰片50g 水牛角浓缩粉200g 麝香75g等
+四七汤【组成】紫苏叶6克 厚朴9克 茯苓12克 半夏9克 白芷 木香各6克 建菖蒲2.1克
若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数--温胆汤.组成： 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两(各60g) 陈皮三两(90g)甘草一两(30g),炙 茯苓一两半(45g) 生姜五片,大枣一枚
+黄连合白金丸.组成 郁金700g,明矾300g
神昏志乱者--至宝丹.组成：犀角200g (现改用水牛角) 牛黄50g 玳瑁100g 琥珀100g 朱砂100g 雄黄100g 麝香10g 安息香150g 冰片10g
温胆汤加黄连合白金丸;半夏6克 陈皮15克 茯苓4.5克 炙甘草3克 竹茹6克 枳实6克 黄连9克 生姜15克 红枣1枚
加减：
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
2 心脾两虚：健脾养心、益气安神
养心汤【组成】生黄芪3克，麦冬3克，酸枣仁3克，人参3克，柏子仁3克，茯神2.4克，川芎2.4克，制远志2.4克，
当归6克，五味子10粒，炙甘草1.5克，生姜3片。
加减：
若兼有畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷，属脾肾阳虚，宜加入温补脾肾之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、干姜等，或改用右归饮加减。 临证参考本证多因病程日久，耗伤正气而成，属虚证，病已往往属晚期，治疗重在调理，不可急于求功。
合越鞠丸 【组成】苍术 香附 抚芎 神曲 栀子各等分
亦可+甘麦大枣汤.由炙甘草12克，小麦18克，大枣9枚等成分配制而成
神思迷乱，痴呆不语，先天肾气不足或年迈肾衰，脾肾俱虚，精气不足,
济生肾气丸加仙灵脾、菖蒲、郁金等;熟地1.5克 山药3克 茯苓3克 山茱萸3克 丹皮3克 泽泻3克 肉桂3克（粉服焗） 仙灵脾3克 菖蒲3克 郁金3克 车前子3克 牛膝3克 附子1.5克
加减：
1.阳气虚弱畏寒肢冷较甚者，宜去丹皮之寒，或加葫芦巴、巴戟天以助温阳之力；
2.水肿腹水，腹胀喘满者，加大腹皮、厚朴以行气除满，俾气行则湿 有去路；
3.肾不纳气，动则气喘，加五味子、沉香以助纳气归肾；
4.精神委靡，纳差便溏者，加党参、白术以脾肾双补。
B 狂
1痰火上扰：
镇心涤痰、泻肝清火 生铁落饮 成份：天冬9克（去心） 麦冬9克（去心） 胆星3克 橘红3克 远志肉3克
石菖蒲3克 连翘3克 茯苓3克 茯神3克 元参4.5克 钩藤4.5克 丹参4.5克 辰砂0.9克 生铁落15克（先煎）
加减：
1.若大便秘结，或先用滚痰丸下之；
2.烦热、渴饮者，加生石膏、知母、天花粉以清热生津，除烦止渴；
2.心烦不寐，痰热甚者，酌加黄连、生地、竹茹、枳实以增清热涤痰安神之力；
3.目赤甚，舌苔黄厚者，加羚羊角友清肝泻火明目。
4.狂证：若若痰火壅盛而舌苔黄腻甚者，可加礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍。
5.如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者，同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍；
6.若脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸清泻肝火；
7.如属阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤以荡涤秽浊，清泄胃肠实火；
8.若烦渴引饮则加石膏、知母以清热；病情甚者酌用龙虎丸以劫夺痰火，但本方服后，往往吐泻交作，只可暂用，不可多服，以免损伤肠胃；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐，可用温胆汤合朱砂安神丸或牛黄清心丸，以清热化痰安神。
)临证参考本证多见于病发之初，属阳证、热证、实证，为肝火暴涨，心火暴亢，阳明痰热内盛，痰火交结，胶锢不化，上扰清窍而成，治疗当以祛邪为主，可短暂使用礞石滚痰丸、承气汤类以堕下顽痰腑实，使火无所附，待邪去大半后，再酌情调理脏腑，清除余邪。
如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸，【处方】金礞石(煅)40g沉香20g黄芩320g熟大黄320g
再用安宫牛黄丸由牛黄、犀角、郁金、黄芩、黄连、麝香、栀子、朱砂、雄黄、冰片、珍 珠、金箔等药物组成
如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者--加减小承气汤【组成】大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)
如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者--温胆汤（组成： 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两(各60g) 陈皮三两(90g)甘草一两(30g),炙 茯苓一两半(45g) 生姜五片,大枣一枚 ）
+朱砂安神丸[组成]朱砂 五钱（15g）另研，水飞为衣 黄连去须，净，酒洗，六钱（18g） 炙甘草（16.5g） 生地黄一钱半（4.5g） 当归二钱半（7.5g）
1.谵语发狂，便秘弦实，以肝胆火 盛为主，可用当归龙荟丸泻肝清火,(当归30克 龙胆草30克 山栀子30克 黄连30克 黄柏30克 黄芩30克 芦荟15克 青黛15克 大黄15克 木香4.5克 麝香1.5克)
2.大便秘结，舌苔黄糙，脉实大，以阳明热盛为主的，可用调胃承气汤加皂角、猪胆汁,(大黄12克 炙甘草6克 皂角1.5克 猪胆汁一匙 芒硝12克（包）)荡涤秽浊。
3.若之神志尚清，心烦不寐，为痰热内扰，可用温胆汤(半夏6克 陈皮15克 茯苓4.5克 炙甘草3克 竹茹6克 枳实6克 生姜15克 红枣1枚)1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦； 2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津； 3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。合朱砂安神丸。以化痰安神。
2 火盛伤阴：
滋阴降火、安神定志 二阴煎（【组成】熟地3-5钱，当归2-3钱，枣仁2钱，酒芍2钱，甘草1钱，人参随用。）
合琥珀养心丹
组成；琥珀（另研）6克 龙齿（煅，另研）30克 远志（黑豆、甘草同煮，去骨） 石菖蒲茯神人参 酸枣仁（炒）各15克 当归 生地黄各21克 黄连9克 柏子仁15克 朱砂（另研）9克 牛黄（另研）3克
若心火亢盛加朱砂安神丸 [组成]朱砂 五钱（15g）另研，水飞为衣 黄连去须，净，酒洗，六钱（18g） 炙甘草（16.5g）生地黄一钱半（4.5g） 当归二钱半（7.5g）
若睡中不安稳加孔圣枕中丹.组 成：远志10克、菖蒲12克、败龟板15克、龙骨15克
3 痰热瘀结
癫狂梦醒汤 （【组成】：桃仁（八钱）24g、柴胡（三钱）9g、香附（二钱）6g、木通（三钱）9g、赤芍（三钱）9g、半夏（二钱）6g、腹皮（三钱）9g、青皮（二钱）6g、陈皮（三钱）9g、桑皮（三钱）9g、苏子（四钱，研）12g、甘草（五钱）15g）
有蓄血内结+大黄蔗虫丸 ；熟大黄 300g 土鳖虫（炒） 30g 水蛭（制） 60g虻虫（去翅足，炒）45g 蛴螬（炒） 45g 干漆（煅） 30g桃仁 120g 苦杏仁（炒） 120g 黄芩 60g地黄 300g 白芍 120g 甘草 90g
不叽不食+白金丸；【处方】 郁金 700g 明矾 300g
王彦恒将脾虚性慢性精神分裂症分为4个证型论治，
1.肝郁脾虚，上不荣脑型，治拟舒肝健脾，养脑安神之法，药用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，党参15g，炒枣仁80g，百合30g，炒麦芽30g，炒白术12g，山萸肉20g等；
2.脾肾两虚，上不荣脑型，治拟培土固肾，养脑安神之法，药用党参15g，茯苓60g，炒白术lOg，女贞子40g。菟丝子50g，枸杞子15g等；
3.心脾两虚，上不荣脑型，治拟益心健脾，荣养脑神之法，药用党参15g，茯苓20g，自术lOg，炙黄芪15g，当归20g，甘草6g，远志lOg，炒枣仁60g，木香6g，山萸肉15g，大枣15g；
4.脾虚血瘀，脑神失调型，治拟益气活血，调养脑神之法，药用炙黄芪50g，茯苓60g，党参15g，山药30g，枸杞子20g，红花15g， 赤芍30g，怀牛膝30g，当归15g，百合60g，麦冬30g等。
冯秀杰等对精神分裂症将其分为8个证型论治：
1.痰火内结，上扰脑神型(124例)，治拟豁痰泻火，清脑安神之法，药用生石膏120g，陈皮15g，竹茹15g，礞石60g，黄芩15g，栀子lOg，枳实lOg，酒制大黄lOg，佩兰lOg，炒枣仁80g等；
2.肝火内炽，灼及脑神型(16例)，治拟镇肝泻火，清脑宁神之法，药用生石决明60g，生龙齿60g，龙胆草15g，黄芩15g，栀子lOg，枳壳15g，车前子lOg，酒制大黄lOg等；
3.肝郁痰结，上及脑神型(7例)，治拟解郁化痰，育脑安神之法，药用佛手lOg，香附12g，郁金20g，柴胡6g，远志lOg，白芍209等；
4.肝郁脾虚，上不荣脑型(13)例，治拟舒肝健脾，养脑安神之法，药用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，党参15g，炒枣仁80g，百合30g，炒麦芽30g，炒白术12g，山萸肉20g等；
5.脾肾两虚，上不益脑型(23例)，治拟培土固肾，养脑安神之法，药用党参15g，茯苓60g，炒白术lOg，女贞子40g，菟丝子60g，枸杞子15g等；
6.肝肾两虚，上不益脑型(17例)，治拟补益肝肾，荣脑养神之法，药用当归15g，白芍40g，女贞子40g，菟丝子40g，枸杞子15g，杜仲30g，炒枣仁60g，何首乌30g，炒麦芽30g等；
7.心脾两虚，上不荣脑型(16例)，治拟益心健脾，荣养脑神之法，药用党参15g，茯苓20g，自术lOg，生黄芪15g，当归20g，甘草6g，远志lOg，炒枣仁60g，木香6g，山萸肉15g，大枣15g；
8.气虚血瘀，脑神失调型(6例)，治拟益气养血，调养脑神之法，药用生黄芪60g，茯苓60g，党参15g，山药30g，枸杞子20g，红花15g，赤芍30g，怀牛膝30g，当归15g，百合60g，麦冬30g等。结果痊愈66例，占54．10％；好转55例，占45．08％；无效1例，占0．82％中医杂志
张世珍应用温胆汤合四物汤化裁，以法半夏lOg，陈皮lOg，茯苓25g，枳实12g，竹茹12g，当归12g，川芎15g，白芍log，甘草6g，菖蒲lOg，郁金12g，香附15g为基础方，
结合辨证分型属
1.气郁血瘀，痰浊蒙蔽型加柴胡129，厚朴lOg；
2.属痰瘀蔽窍，心脾两虚型加远志lOg，柏子仁lOg，黄芪30g，小麦30g；
3.属郁热内扰。冲任失调型加黄连lOg，坤草15g，生地20g，菟丝子15g，炒枣仁15g。治疗癫证36例，取得了较好疗效(北京中医)。
彭玉萍等采用补肾助阳法，方用肾气丸加减，药用熟地20g，山萸肉15g，淮山药15g，泽泻12g，茯苓12g，丹皮12g，桂枝lOg，附片10g，益智仁10g，酸枣仁lOg，石菖蒲lOg，甘草10g。提示慢性精神分裂症由于病情迁延，日久脏腑失养，脾失健运，气血阻滞，精血耗损，其病及肾，以致肾阴阳俱虚，而又以阳虚为甚，肾阳虚以至命门火衰则无以化气，各种机能衰退，呈现一派阳气衰弱之象，治疗以固肾气温肾阳为本,湖南中医杂志。
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